neurologia

Неврология (греч. neuron” — нерв + logosучение) — раздел клинической медицины, изучающий этиологию, патогенез и клинические проявления болезней центральной, периферической и автомомной нервной системы и разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики. К ней относится также изучение географического распространения болезней нервной системы, нейрогигиена и психоневрология. Неврология — учение о здоровой и больной нервной системе, которая включает разделы: анатомия, гистология, эмбриология, сравнительная анатомия, физиология, сравнительная физиология и патофизиология нервной системы.

Сведения о болезнях нервной системы обнаружены в древнегреческих и древнеегипетских источниках (описания эпилепсии, внешнего вида больных параличом).  Гиппократ, Эрасистрат, Цельс, Гален заложили основы распознавания болезней нервной системы. В качестве самостоятельной ветви медицины неврология начала постепенно выделяться со второй половины 19 века; до этого времени нервные болезни составляли лишь одну из глав психиатрии или внутренней медицины.

Клиническая неврология (или невропатология) распадается на две главных части:

1) общую неврологию, трактующую общие вопросы патологии нервной системы, и

2) частную неврологию, трактующую отдельные клинические формы болезней.

Первый отдел занимал всегда в неврологии очень видное место; это объясняется тем, что общая патология обычно оставляет в стороне все анимальные процессы. Теоретическую основу неврологии составляют разделы медико-биологических наук, предметом исследования которых является нервная система: нейроанатомия (изучает строение нервной системы), нейрогистология (изучает строение нервной ткани), нейрофизиология (исследует механизмы деятельности нервной системы), нейрохимия (занимается биохимией нервной системы), нейрокибернетика (изучающая принципы организациии функционирования нейронов и нервных сетей), нейроэндокринология (изучает взаимодействие ц.н.с. и эндокринной системы), а также нейропсихология (исследует связь психических процессов с определенными системами головного мозга).

Второй отдел обычно расчленялся раньше, а иногда расчленяется и теперь, на следующие подотделы: учение о болезнях головного мозга, о болезнях спинного мозга, о болезнях периферической нервной системы, о болезнях вегетативной нервной системы и нейропсихология. Такое разделение является однако в значительной степени условным: многие формы поражают часто головной мозг и спинной мозг одновременно; другие поражают одновременно центральную и периферическую и/или вегетативную нервную систему. Точно разграничить болезни по этим группам таким образом не удается. Поэтому, теперь все чаще делаются попытки разбить неврологию по этиологическому принципу, разделяя ее на отделы, трактующие заболевания — токсические, инфекционные, травматические, наследственные и т. д., новообразования, аномалии развития и пр., т.е. на деление, которое является более правильным.

Разделами неврологии являются: неврология детская — наука о структуре и функции нервной системы, изучающая закономерности развития нервной системы, методы её исследования, а также неврологические заболевания у детей; неврология сосудистая — одна из областей общей неврологии, изучающая причины возникновения, развитие, течение, методы лечения и профилактику сосудистых заболеваний; эпилептология — междисциплинарная наука, обьединяющая различные аспекты неврологии, педиатрии, психиатрии, нейрохирургии, нейрофизиологии, нейрорадиологии, клинической фармакологии, нейропсихологии и социальной медицины; нейроофтальмология — раздел невропатологии и офтальмологии, изучающий взаимосвязи поражений центральной нервной системы и различных звеньев зрительного анализатора; нейроиммунология — наука, предметом изучения которой являются взаимодействия нервной, эндокринной и иммунной функций мозга; вертеброневрология — раздел невропатологии изучает вертеброгенные заболевания нервной системы (ВЗНС), то есть неврологические заболевания, связанные с патологическими изменениями позвоночного столба;  нейрореабилитация, целью которой является достижение полного восстановления нарушенных вследствии заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата функций человека, а также оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала больных неврологического профиля и предупреждение инвалидности в период лечения неврологического заболевания.

Вертеброневрология – междисциплинарная отрасль медицины, объединяющая интересы неврологов, нейрохирургов, ортопедов, терапевтов и других врачей-специалистов, изучающая, неврологические заболевания, связанные с патологическими изменениями позвоночного столба. Понятие ВЗНС (вертеброгенные заболевания нервной системы) включает в себя более 2-х десятков различных нозологий. При этом если неврология изучает преимущественно неврологические синдромы (так называемые корешковые, компрессионные и др.), то объектом вертеброневрологии является изучение их с вторичными биомеханическими нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата, мышечно-связочно-капсулярных и, в особенности, фасциальных структур. Вертеброневрология как клиническая дисциплина формировалась начиная с середины ХХ века. По сути, она является ветвью неврологии, которая выделилась в самостоятельную дисциплину в связи с высоким уровнем заболеваемости различными «болями в спине» на всех континентах. Вертеброневрология — по определению профессора Я. Ю. Попелянского, это «наука о клинических проявлениях функциональных и органических поражений периферических и центральных отделов нервной системы при заболеваниях позвоночника или других структур опорно-двигательного аппарата». Предельно упрощая, подразумевается причинно-следственная связь патологии позвоночника и неврологической симптоматики. Как самостоятельная дисциплина вертеброневрология начала формироваться на стыке неврологии, ортопедии и нейрохирургии, когда была установлена ведущая роль дистрофических изменений в ПДС (позвоночно-двигательный сегмент — анатомический комплекс, состоящий из двух смежных позвонков с соответствующими суставами и связочным аппаратом на этом уровне, и одного межпозвонкового диска между этими позвонками) при развитии патологии периферической нервной системы, и стали широко применяться хирургические методы лечения этой патологии. За короткий период сформировался новый подход к решению проблем патологии позвоночника. Без совокупной оценки причинно-следственных отношений пато- и саногенеза невозможно разработать более или менее эффективные модели реабилитации и реадаптации пациентов.

Клиническая картина вертеброгенных заболеваний нервной системы предопределяется в значительной степени первичной спондилогенной патологией. Тем не менее, следует помнить о том большом разнообразии заболеваний позвоночника, которые могут быть причинами неврологических синдромов:

 • дегенеративно-дистрофические (остеохондроз позвоночника, грыжа межпозвонковых дисков – МПД, спондилез, спондилоартроз и др.);

  • аномалии развития (врожденный стеноз позвоночного канала, полное или частичное сращение позвонков, спондилолиз, краниовертебральные аномалии, аномалии краниовертебрального стыка, пояснично-крестцового перехода и др.);

• дисплазии позвоночника (идиопатический сколиоз, остеохондропатии, фиброзная дисплазия и др.);

• метаболические заболевания, приводящие к развитию остеопороза (менопаузальный остеопороз, гиперпаратиреоз и др.);

• неинфекционные воспалительные спондилопатии – при диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите), серонегативных спондилоартропатиях (идиопатическом анкилозирующем спондилоартрите, синдроме Рейтера, псориатическом артрите), подагре;

• инфекционные и паразитарные заболевания (спондилиты, эхинококкоз позвоночника);

• нейрогенная спондилоартропатия (при сифилисе, сирингомиелии, сахарном диабете);

• первичные и метастатические опухоли;

• травмы (растяжение или разрыв связок, переломы позвонков, травматическая грыжа межпозвонкового диска и др.).

Вертеброгенные неврологические синдромы в МКБ-10 представлены в основном в подразделе «Дорсопатии» (М40–М54) раздела «Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани». Неврологические осложнения вертебральной патологии указаны также в разделе «Заболевания нервной системы» (G00–G99). Дорсопатия включает патологию не только позвоночника, но и мягких тканей спины – мышц, связок и др. Важнейшим признаком дорсопатии является дорсалгия. В зависимости от локализации боли выделяют следующие варианты дорсалгий: цервикалгию, цервикобрахиалгию, торакалгию, люмбалгию, люмбоишиалгию, сакралгию, кокцигодинию. Кроме болевого синдрома, клиническая картина дорсопатии может включать:

• локальный вертебральный синдром, сопровождающийся деформацией, ограничением подвижности или нестабильностью одного или нескольких прилежащих позвоночных двигательных сегментов;

• вертебральный синдром на удалении, сопровождающийся изменением двигательного стереотипа и деформацией, патологической фиксацией выше- и нижележащих отделов позвоночника;

• рефлекторные (ирритативные) синдромы: отраженная боль (цервикобрахиалгия, цервикокраниалгия, люмбоишиалгия и др.), мышечно-тонические синдромы, нейродистрофические, реперкуссионные вегетативные нарушения с широким спектром вторичных проявлений (периартропатиями, миофасциальным симптомокомплексом, туннельным синдромом и др.);

 • компрессионные (компрессионно-ишемические) корешковые синдромы: моно-, би-, мультирадикулярные;

• синдромы ишемии (сдавления) спинного мозга (вследствие грыжи МПД, стеноза позвоночного канала или межпозвонкового отверстия или других причин).

Все методы диагностики в неврологии можно разделить на ручные, инструментальные и лабораторные. Вначале врач выясняет все подробности заболевания, историю подобных случаев в семье, проводит физикальный и неврологический осмотр, оценивая неврологический статус больного с помощью неврологического молоточка (исследование чувствительности, двигательной сферы, рефлексов и т.д.). Дополнительно прибегают к инструментальной и лабораторной диагностике.

Инструментальная диагностика включает в себя электроволновые, лучевые и ультразвуковые методы. На электрических явлениях основаны: электроэнцефалография (с помощью ЭЭГ можно диагностировать эпилепсию, мигрень); электронейромиография или ЭНМГ (данная диагностика может помочь в установлении нейро- и миопатий, а также других патологий спинного мозга и периферических нервов). На лучевых явлениях основаны: рентген и спиральная компьютерная томография или КТ (используется для выявления объемных процессов в головном и спинном мозге — опухолей, аномалий развития, кист и т.п., а также черепно-мозговых травм и острых нарушений мозгового кровообращения); ядерно-магнитно-резонансная томография или яМРТ (действие основано на облучении человека радиоволнами в магнитном поле, в результате чего на экран выводится графическое изображение исследуемого органа); функциональные методы радиоволновых исследований, позволяющие получить динамическую картинку работающего органа; метод чрезвычайно информативен для выявления заболеваний сосудов спинного и головного мозга. С помощью методов МРТ-исследования можно диагностировать рассеянный склероз, грыжи межпозвоночных дисков, аномалии развития и многие другие заболевания. На ультразвуковых методах основаны: ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головного мозга или доплер/дуплекс исследования (метод основан на регистрации скорости движения крови по сосудам; исследование позволяет определить как острое нарушение кровообращения, так и хроническое, которое может стать причиной головных болей); эхокардиография или эхоЭКГ (ультразвуковое обследование сердца, применяемое для диагностики заболеваний сердца — состояния клапанов, крупных сосудов и т.п.; может быть важным как для постановки основного диагноза, так и для поиска причины, вызвавшей нарушения деятельности нервной системы). Одним из диагностических лабораторных исследований, применяемых в неврологии, является люмбальная пункция (она позволяет определить состояние спинномозговой жидкости, что важно при инфекционных и воспалительных заболеваниях нервной системы, а также при постановке диагноза субарахноидального кровозилияния). Кроме того, в установлении правильного диагноза применяются общий и биохимический анализы крови, специальные иммунологические анализы — практически весь арсенал современных лабораторий.

Все доступные в настоящее время методы терапии пациентов с заболеваниями нервной системы по объему воздействия на организм можно условно классифицировать на три категории: инвазивные (то есть хирургические), минимально инвазивные и неинвазивные методы. Для терапии неврологических пациентов в настоящее время доступно большое количество самых разнообразных неинвазивных (консервативных) методов, которые можно разделить на две основные группы:

1. Медикаментозные методы включают в себя все лекарственные средства, которые применяются при различных заболеваниях нервной системы — неопиоидные анальгетики (НПВС, ацетаминофен), опиоидные анальгетики, антидепрессанты, миорелаксанты, антиконвульсанты («мембраностабилизаторы»), ЛС для местного (локального) применения (мази, гели, пластыри), а также средства специфической терапии (противоопухолевые ЛС, антибиотики и/или противомикробные ЛС, противоревматоидные ЛС, препараты против остеопороза и т.д.).

2. Физические методы включают в себя кинезиотерапию (организованные программы функционального тренинга, различные комплексы физических упражнений и тренинги с применением биологически обратной связи), механическая растяжка (тракция),  и терапевтический массаж для профилактики и лечения неврологических заболеваний. Также сюда входят различные физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, магнитотерапия, диадинамотерапия, электрофорез, КВЧ-терапия, электромиостимуляция, чрескожная нервно-электрическая стимуляция (TENS), применение поверхностных и глубоких термальных модальностей и т.д.), мануальная терапия, иглорефлексотерапия и т.п. В настоящее время применяется огромное множество методов поведенческой терапии в отношении пациентов с неврологической патологией, причем до сих пор не существует общего консенсуса относительно роли оперантных и когнитивных методов лечения. Поведенческая терапия часто сочетается с другими модальностями, в том числе с фармакотерапией и/или физиотерапией.

К минимально инвазивным методам лечения в неврологии относятся нейроаблативные процедуры (радиочастотная абляция, криоабляция и химический нейролизис) и инъекционная терапия или блокады (эпидуральные инъекции глюкокортикостероидов, инъекции в область фасеточных суставов, в область крестцово-подвздошного сочленения и в триггерные болевые точки).

В случае неэффективности вышеуказанных методов и в зависимости от неврологической нозологии, используется инвазивные (то есть хирургические) методы лечения заболеваний нервной системы, осуществляемый врачами-нейрохирургами, проводящими различные операции на головном и спинном мозге, а также нервных волокнах.