Денситометрия

На сегодняшний день реальный риск развития остеопороза оценивается в 35-40% у женщин и 10-12% у мужчин. В то же время лишь 10% больных знают о наличии у них остеопороза – чаще всего из-за того, что заболевание уже проявилось спонтанными переломами.

Но все же главной проблемой  остеопороза  и остеопении является отсутствие точной диагностики. Сегодня существует множество методик диагностики остеопороза, который часто возникает в силу возраста или гормональных изменений. Однако достоверно подтвердить или отвергнуть диагноз остеопороза (особенно его начальной стадии) по-прежнему достаточно сложно. Связано это прежде всего с тем, что общепринятое определение остеопороза предусматривает наличие нескольких не всегда связанных характеристик: снижение костной массы, нарушения костной микроархитектоники и высокий риск переломов. Традиционно единственным показателем прочности кости и устойчивости к переломам является минеральная плотность кости. Ее определение  имеет наиболее  высокую прогностическую ценность. Традиционная рентгенография — не самый лучший способ измерения минеральной плотности костной ткани, ведь при ее помощи потерю костной плотности можно выявить только тогда, когда она составляет уже более 40%.

Денситометрия – одна из важных мер борьбы с остеопорозом. Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз остеопороз и выявить заболевание на ранних стадиях – это костная денситометрия, которая по утверждению Всемирной Организации Здравоохранения, является «золотым стандартом» в диагностике остеопороза. Важно знать, что уровень кальция в крови не характеризует состояние костной ткани. Очень часто нормальный уровень кальция поддерживается только за счет того, что он «вымывается» из костной ткани. Денситометрия способна фиксировать минимальные потери массы кости, в 2-5%, оценивать динамику плотности костной ткани в процессе развития заболевания или эффективность лечения. Это простое исследование позволяет вовремя назначить терапию и не доводить заболевание до тяжелых стадий, когда оно будет уже неизлечимо.

Для точного диагностирования остеопороза врачи применяют улучшенную форму рентгенографии под названием двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (Dual-Energy X-ray Absorptiometry, сокращенно DXA или DEXA) — денситометрия. Она позволяет быстро, безопасно и с высокой точностью определить минеральную плотность костной ткани, оценить кальциевый баланс. Это исследование позволяет выявить склонность костей к переломам: чем выше плотность костной ткани, тем кости устойчивее к переломам. Костные рентгеновские денсито́метры (лат. dēnsitas (плотность) + греч. metreō (мерю)) используются для неинвазивной оценки состояния костной системы (изменения плотности костной ткани, наличия минерализации, переломов и т. п.), в частности, для выявления остеопороза и определения его стадий. Измерение основано на методе фотонной абсорбциометрии, то есть, оценки степени ослабления рентгеновских лучей тканями разной плотности. В настоящее время костная денситометрия DEXA-технологии  это стандартный метод измерения плотности костной ткани (ПКТ).

Денситометр рентгеновский STRATOS.

Оцените риск развития остеопороза, ответив на следующие вопросы да или нет:

1. Наследственность
   ––  Есть ли у вас родственники, особенно пожилого возраста, имевшие переломы костей?
   ––  Вы худая, у Вас невысокий рост или плохо развитая мускулатура?
   ––  У Вас светлая, тонкая кожа?
2. Гормоны
   ––  Удалены ли у Вас яичники?
   ––  Находитесь ли Вы в менопаузе?
   ––  У Вас рано началась менопауза?
   ––  У Вас не было беременностей?
3. Образ жизни           
   ––  Много ли Вы пьете алкогольных напитков и курите?
   ––  Принимаете ли Вы много лекарств?
   ––  Пьете ли Вы много кофе и едите ли соленую пищу?
4. Признаки остеопороза      
   ––  Стали ли Вы ниже ростом?
   ––  Появилась ли у Вас сутулость?
   ––  Был ли у Вас недавно перелом запястья, позвоночника или бедра?
   ––  Выпадали ли у Вас зубы?
5. Кальций
   ––  Знаете ли Вы, какое количество кальция необходимо принимать ежедневно?
   ––  Избегаете ли Вы употребления молочных продуктов?
   ––  Избегали ли Вы употребления молочных продуктов в детском возрасте?
6. Движение
   ––  Считаете ли Вы, что мало двигаетесь?
   ––  Считаете ли Вы, что имеете слабо развитую мускулатуру?
   ––  Считаете ли Вы, что мало занимаетесь спортом?
7. Безопасная жизнь с остеопорозом         
   ––  Носите ли Вы обувь на высоких каблуках?
   ––  Часто ли Вы поднимаете тяжести, при этом наклоняясь вперед?
   ––  Принимаете ли Вы седативные (успокоительные) средства?
   ––  Все ли у Вас дома оборудовано надежно, безопасно и удобно?

На сколько вопросов Вы дали положительный ответ? Чем больше было Вами отвечено «да», тем выше риск развития переломов. В таком случае рекомендуется пройти соответствующое диагностическое обследование. Не дожидаясь крайнего случая, можно прийти в нашу клинику «АльтМед»,чтобы  провериться на специальном аппарате –– денситометре. Он измеряет плотность костей; такая диагностика дает наиболее точные результаты обследования. Тем, кто считает, что у него нет причин идти обследоваться на наличие остеопороза, стоит обратить внимание на косвенные признаки. Например, на ноющие боли в спине, возникающие только после относительно недлительного (более 3 минут) нахождения в одной статической позе; или боль в спине при стоянии, которая уменьшается, если вы ложитесь. Другие признаки –– ночные судороги ног, повышенная утомляемость, пародонтоз, хрупкость ногтей и преждевременное поседение –– тоже должно натолкнуть их обладателей на мысль об остеопорозе.

В нашем центре АльтМед установлен новый, современный двухэнергетический многосайтовый рентгеновский остеоденситометр «STRATOS» фирмы «DMS» (Франция), построенной на «DXA»-технологии (Dual-Energy X-ray Absorptiometry) с программой «все тело» (full body). Методика двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии признана «золотым стандартом» в диагностике, поскольку она сочетает в себе ряд выгодных качеств; возможность исследования осевого скелета, хорошая чувствительность и специфичность, высокая точность и низкая ошибка воспроизводимости, низкая доза облучения, относительная дешевизна, быстрота исследования. Аппарат «STRATOS» позволяет безболезненно и с оптимизированной точностью оценить содержание минералов и плотность костной ткани в исследуемой зоне. Предназначен для диагностики остеопороза по участкам (тазобедренный сустав, лучезапястный сустав, предплечье, позвоночник) и по всему телу. В основе работы аппарата лежит определение ослабления рентгеновского излучения при прохождении через костные структуры. При этом с помощью специальной аппаратуры проводится расчет ослабления рентгеновского излучения и по определенным алгоритмам определяется количество минеральных веществ в пересчете на площадь пройденной лучом костной ткани (в г/кв. см).

Аппарат «STRATOS» вобрал в себя наиболее прогрессивные технологии и конструктивные решения, используемые в мировой практике. Во время исследования аппарат просвечивает кости рентгеновскими лучами посредством двух энергетических потоков. Метод DXA двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, или денситометрия, отражающая содержание гидроксиапатита на единицу поверхности костной ткани (двойная энергия), корректирует рассеивающие эффекты двумерного сенсора. При латеральном сканировании позвоночника возможен автоматизированный морфометрический анализ позвонков для выявления деформационных изменений.

Аппарат «STRATOS» позволяет проводить следующие виды исследования:

— сканирование поясничного отдела позвоночника;

— верхнего (проксимального) отдела бедренной кости;

— область лучезапястного сустава;

— исследование позвоночника в боковой проекции для антропометрических измерений; — педиатрические программы (специализированные на исследование детей с 5-го возраста);

— программа «Все тело» (анализ композиционного состава тела (определение процентного содержания костной, жировой и тощей массы тела – имеет значение в эндокринологии));

— ортопедические программы (позволяют исследовать и оценить состояние костной ткани в области протезированного сустава (тазобедренные, коленные, плечевые, локтевые и голеностопные суставы)).

Рентгеновский денситометр «STRATOS» представляет собой современное оборудование, имеющее в своем составе абсолютно полный и максимальный набор функций, применяемых в настоящее время во всех остеоденситометрах выпускаемых в мире, плюс ряд дополнительных возможностей, таких как:

— многофункциональность: исследования различных регионов тела, возможность интерактивного мониторинга состава тела;

— высочайшее качество изображения сигнала благодаря детектору сверхвысокого разрешения, не имеющему мировых аналогов по количеству элементов (позволяет выявлять деформационные изменения формы позвонков в латеральной проекции);

— уникальная программа расширенного структурного анализа бедра (HSA),  длина бедренной оси (HAL), длина оси шейки бедра (FNAL), расстояние от малого вертела до центра бедра (IH) и угол между осью шейки бедра и осью бедра (FNA);

— инструмент FRAX оценка риска перелома шейки бедра за 10-летний период (основан на индивидуальной для каждого человека модели, включающей клинические факторы риска и плотность костной массы (BMD) в шейке бедра);

— расширенная ортопедическая программа с анализом до 5 различных участков.

Кому показана костная денситометрия?

Денситометрия особенно важна на ранней стадии заболевания (остеопороза), до возникновения переломов. В этом случае выявление остеопороза позволяет начать профилактику и лечение и предотвратить переломы, поэтому денситометрию часто проводят пациентам, имеющим повышенный риск остеопороза. Денситометрия показана:

• женщинам (в первые несколько лет после наступления менопаузы, особенно после удаления яичников) и мужчинам старше 60 лет;
• женщинам, имевшим частые беременности, заканчивавшиеся родами, а также длительно (более девяти месяцев) кормившим грудью;
• взрослым, имевшим один или более переломов в возрасте старше 40 лет не связанных с серьезной травмой (автомобильная катастрофа, падение с большой высоты, спортивные травмы);
• взрослым, принимающие препараты. снижающие плотность костной ткани (гормоны щитовидной железы, глюкокортикоидные гормоны, противосудорожные препараты, транквилизаторы и психотропные препараты и т.д.);
• взрослым с заболеваниями и состояниями, приводящими к снижению костной массы (сахарном диабете 1типа, заболеваниях печени, почек, щитовидной железы);
• всем людям, имевшим два или более фактора риска остеопороза;
• пациентам, у которых заподозрен остеопороз при проведении рентгенологического исследования костей;
• пациентам, получающим лекарственную терапию остеопороза для контроля эффективности лечения.

Как подготовиться к денситометрии?

Процедура не требует специальной подготовки, практически не имеет ограничений, а дозы радиационного облучения относятся к минимальным (меньше одной десятой дозы стандартной рентгенографии грудной клетки). Если вы недавно прошли обследование с примененим бария или компьютерную томографию (КТ) с примененим контрастного вещества или радиоизотопное сканирование, сообщите об этом своему врачу — возможно, вам придется подождать 10-14 дней, прежде чем делать исследование DEXA. Если вы женщина и есть малейшая вероятность того, что вы беременны, сообщите об этом врачу. Питайтесь, как обычно, но прекратите принимать добавки кальция, по-меньшей мере, за сутки до обследования. Наденьте свободную удобную одежду без металлических замков, поясов и пуговиц. Исследование безопасно, оно не причиняет никакого дискомфорта и обычно длиться от 7 до 10 минут. Наличие облучения не должно сдерживать врачей от назначения рентгеновский остеоденситометр. Оно ничтожно, в среднем в 2 раза меньше, чем получает человек, пересекший Атлантику на самолёте, и соответствует двум дням облучения от радиационного фона в Москве.

Результаты денситометрии

«Остеопороз» и «Остеопения» — эти термины применяются для описания результатов денситометрии. Они не являются клиническим диагнозом и могут скрывать за собой любое заболевание костей, сопровождающееся снижением их плотности или других характеристик, связанных с риском переломов (остеопороз, остеомаляция, несовершенный остеогенез и т. д.). Это вытекает из сущности используемых методик. В их основе лежит эпидемиологический (и, в некоторой степени, экономический) подход к проблеме. Основной целью денситометрии является не постановка диагноза, а определение риска переломов у пациента, что наглядно демонстрирует способ оценки результатов таких исследований.

Согласно рекомендациям Рабочей группы ВОЗ (1994 г.) для оценки результатов денситометрии используется Т-критерий. T-показатель — это число, которое показывает количество костной массы у вас по сравнению с пиком костной массы у молодого взрослого человека такого же пола. Этот показатель считается нормальным, если он равен -1. Если он находится в промежутке от -1 до -2.5, то это указывает на ocтеопению, первую стадию потери костной массы.  Если же Т-показатель находится ниже -2.5, то у пациента диагностируют остеопороз. При этой болезни риск перелома возрастает в разы. Z— показатель отражает количество костной массы у вас по сравнению с другими людьми вашего возраста, пола и габаритов. Если оно является необычно высоким или низким, это может указывать на необходимость проведения дальнейших анализов.

Как часто повторять денситометрию?

Исследование нужно повторять 1 раз в год.  Процесс изменения плотности идет медленно, поэтому нет смысла повторять исследования чаще. В норме после 55 лет человек теряет около 1% плотности кости в год. Если при повторном исследовании выявлена более высокая скорость потери, это должно послужить поводом для обращения к врачу и более активному занятию профилактикой остеопороза.