Физическое развитие – совокупность морфофункциональных и функциональных показателей, позволяющих определить запас физических сил, выносливости и работоспособности организма, т.е. отражает потенциальные или реальные возможности организма к выполнению физической работы. Физическое развитие обусловлено во многом наследственными факторами (генотип), но вместе с тем его уровень после рождения (фенотип) в большей степени зависит от условий жизни, двигательной активности и др. Физическое развитие является одним из показателей состояния здоровья человека. Основными методами исследования физического развития являются соматоскопия (от греч. soma — тело и skaрео — смотрю) и соматометрия.

Соматоскопия

При проведении внешнего осмотра пациента проводится оценка осанки, мимики, походки, стереотипа и характера движений. Визуальное исследование это определение и описание статики (осанки) и кинематики (характера движений) тела. Осмотр позволяет выделить наиболее общие параметры дисфункции позвоночного столба.

При осмотре обращают внимание на:

— симметричность половин тела;

— положение центра тяжести;

— степень кривизны естественных изгибов позвоночника с наличием или отсутствием сколиоза;

— линию остистых отростков;

— высоту и равномерность стояния лопаток, ключицы, грудины; грудино-реберных и ключично-акромиальных суставов;

— эпигастральный угол;

— угол наклона таза;

— передние и задние верхние ости и их симметричность;

— линию коленных суставов и подколенных ямок;

— разворот стоп и их свод.

Оцениваются форма и симметричность:

— треугольников, образующихся между свободно свисающими вдоль туловища руками, бедрами и талией больного;

— задних реберных дуг;

— гребней подвздошных костей;

— ромба Михаэлиса;

— ягодичных складок;

— вертелов бедренных костей, надмыщелков костей;

— лодыжек и пяточных бугров.

Оцениваются также:

— расположение макушки;

— расположение сосцевидных отростков, надплечий.

Очень часто в качестве единого показателя оценивающего состояние опорно-двигательного аппарата используется понятие осанки человека. Под осанкой понимают привычную позу человека при стоянии, сидении и ходьбе, которую он непринужденно принимает без излишнего мышечного напряжения. Правильная осанка характеризуется симметричным расположением частей тела относительно позвоночника.

Во фронтальной плоскости:

— голова держится прямо;

— надплечья на одном уровне;

— углы, образованные боковой поверхностью шеи и надплечьем симметричны;

— лопатки симметричны, равномерно прилегают к грудной клетке;

— треугольники талии симметричны;

— гребни подвздошных костей на одном уровне;

— ромб Михаэлиса симметричный;

линия остистых отростков совпадает с условной вертикальной линией идущей от затылочного бугра, далее линия проходит через середину крестца и опускается на середину расстояния между стопами.

В сагиттальной плоскости при нормальной осанке условная срединная линия опускается из центра головы, передний край наружного слухового прохода, проходит на один сантиметр кпереди от тела четвертого поясничного позвонка, через центр тазобедренного сустава, впереди коленного и середину стопы (4-5 см кпереди от линии внутренних лодыжек).

Оценка симметричности половин тела и расположение центра тяжести проводиться в положении стоя. При положении «стоя» тяжесть тела поддерживается подошвенными дугами и при помощи целого ряда мышечных сокращений тело человека поддерживается в таком положении, что центр тяжести приходится посреди площади, занимаемой ступнями. При подобном положении тела:
— центр тяжести головы находится кпереди от затылочного сочленения;

— центр тяжести головы и туловища лежит кзади от линии, соединяющей два тазобедренных сустава;

— центр тяжести головы, туловища и бедер, вместе взятых, находится несколько кзади от коленных суставов;

— центр тяжести всего тела находится кпереди от линии, проведенной между двумя голеностопными суставами, как правило, на линии проведенной через середину свода стоп.

После того, как определены симметричность половин тела и положение центра тяжести, следует переходить к оценке степени кривизны естественных изгибов позвоночника.

Для позвоночного столба является характерным наличие в сагиттальной плоскости четырех физиологических искривлений (S-образная форма):

— в шейном отделе позвоночник имеет прогиб вперед – шейный лордоз;

— в грудном отделе позвоночник имеет прогиб назад – грудной кифоз;

— в поясничном отделе позвоночник вновь имеет прогиб вперед;

— в крестцовом отделе – кифоз.

Благодаря этому позвоночный столб приобретает дополнительные амортизирующие свойства. При правильном соотношении шейных и поясничных лордозов с грудным кифозом обеспечивается удержание позвоночника в вертикальном положении с минимальным напряжением мышц. Эти физиологические изгибы позвоночника тесно связаны между собой; так гиперлордоз поясничного отдела, как правило, сопровождается гиперкифозом нижнегрудного и сглаженностью верхнегрудного и шейного отделов позвоночника, что обусловлено необходимостью удержания головы в вертикальной позиции.

Виды осанки

vidi-osanki

 

а — нормальная;  б — сутуловатая;

в — лордотическая;  г — кифотическая; д — выпрямленная (плоская).

У новорожденного позвоночник имеет дугообразную кривизну, обращенную выпуклостью кзади. По мере того, как ребенок начинает удерживать голову на 3-4-м месяце, у него формируется шейный лордоз за счет развития мышц-разгибателей шеи. С момента, когда ребенок начинает ходить (10-11 месяц), укрепляются поясничные мышцы и формируется поясничный лордоз и наклон таза кпереди с крестцово-копчиковым кифозом. В это же время окончательно формируется грудной кифоз. К 7 годам ребенок имеет сформированную осанку, которая, как правило, сохраняется на всю жизнь. Изгибы позвоночника удерживаются активной силой мышц, напряжением связок, формой позвонков и направлением межпозвонковых суставов, что позволяет поддерживать равновесие без излишней затраты мышечной силы. Состояние тонуса мышц в течение дня влияет на состояние осанки, изменяя физиологические изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости.

Осмотр остистых отростков позвоночника на предмет выявления западения возвышенностей, смещения в сторону, изменения расстояний между ними, болезненность и прочее производится стоя и лежа, а также в положении наклона туловища вперед на 15-20 градусов. Ориентиры остистых отростков на позвоночнике:

— C1 (поперечные отростки) – за сосцевидными отростками;

— C2 (поперечные отростки) – на 1,5 см ниже сосцевидных;

— C5 (остистый отросток) – как правило, максимальная точка шейного лордоза;

— C6 (поперечные отростки) – на уровне перстевидного хряща;

— C6 (остистый отросток) – выше наиболее выступающего позвонка шейно-грудного перехода;

при экстензии уходит;

— C7 (остистый отросток) – наиболее выступающий позвонок шейно-грудного перехода;

при экстензии остается;

— Th3 (остистый отросток) – верхний край лопаток;

— Th5 (остистый отросток) – уровень сосочковой линии;

— Th6-7 – (межостистый промежуток) – как правило, максимальная точка грудного кифоза;

— Th7 (остистый отросток) – нижний край лопаток;

— Th10 (остистый отросток) – уровень линии пупка;

— L2 (остистый отросток) –линия, соединяющая нижние точки 10-го ребра;

— L3-L4 (межостистый промежуток) – линия, соединяющая гребень подвздошных костей;

— L5 (остистый отросток) – как правило, максимальная точка поясничного лордоза;

— S1 (остистый отросток) – линия, соединяющая задние нижние ости подвздошной кости;

— S4 (остистый отросток) – обычно последняя выдающаяся кзади точка крестцового кифоза.

Определение искривления позвоночника

Iskrivlenie-Pozvonochnika

Признаки нормальной осанки (а); определение искривления позвоночника (б).

Виды сколиоза: 1 — правосторонний; 2 — левосторонний; 3 — S-образный

По результатам исследования можно сделать следующее диагностическое заключение:

— при западении или вышестоянии остистого отростка без изменения величины промежутка между ними – о функциональном блоке в позвоночно-двигательном сегменте со смещения позвонка в дорзо-вентральном направлении;

— при расширении межостистого промежутка и не уменьшении его при разгибании – о функциональном блоке в позвоночно-двигательном сегменте во флексионном положении;

— при сужении межостистого промежутка и не увеличении его при сгибании – о функциональном блоке в позвоночно-двигательном сегменте в экстензионном положении;

— при отклонении остистого отростка от средней линии – о функциональном блоке в позвоночно-двигательном сегменте в положении ротации в противоположную сторону.

Нормальная осанка

norm-osanka

Нормальная осанка (а), сколиоз (б)

По остистым отросткам достаточно легко визуально определить наличие сколиоза, но судить о степени нарушения невозможно в связи с ротацией позвонков.
Высоту и равномерность стояния надплечий оценивают по отношению к вертикальной линии, проходящей по остистым отросткам позвонков и горизонтальной линии «акромион-акромион». При оценке асимметрии лопаток – по линии, проходящей через нижние углы лопаток. Оценке подвергается и форма прилегания лопаток к грудной клетке, при значительном неприлегании и отсутствии фиксации внутреннего края одной или обеих лопаток используют термин «крыловидные» лопатки. Ключицы, грудина; ключично-акромиальных и грудино-реберные суставы рассматривают по отношению к вертикальной средней линии тела, проходящей через середину грудины.  При этом важны не только взаимоотношения данных структур, но также размер и форма ключично-акромиальных и грудино-реберных суставов.

Деформации грудной клетки: «куриная грудь», «грудь сапожника» имеют выраженные специфические проявления и легко подаются описанию. Эпигастральный угол, как и оба треугольника талии (пространства между линией талии, боковой поверхностью туловища и внутренней поверхностью опущенной руки) имеют равнобедренную форму. При описании эпигастрального угла обязательно отмечается степень выстояния мечевидного отростка, при описании треугольников талии важна не только форма каждого, но и их взаимная равномерность. Объективным критерием здесь может служить измерение расстояния от руки до бедра, так как устранение асимметрии этого расстояния служит признаком улучшения компенсации сколиоза.

Телосложение определяется размерами, формами, пропорцией (соотношением одних размеров тела с другими) и особенностями взаимного расположения частей тела. На телосложение влияет вид спорта, питание, окружающая среда (климатические условия) и другие факторы. Kонституция — это особенности телосложения человека. М.В. Черноруцкий выделяет три типа конституции (см. рис. Типы телосложения): гиперстенический, астенический и нормостенический. Автор учитывает как морфологические, так и функциональные особенности индивидуума.

Типы телосложения

norm-telo

 

 а — астеник; б — нормостеник; в — гиперстеник   

(М.В. Черноруцкий, 1938)

При гиперстеническом типе телосложения преобладают поперечные размеры тела, голова округлой формы, лицо широкое, шея короткая и толстая, грудная клетка широкая и короткая, живот большой, конечности короткие и толстые, кожа плотная. Астенический тип телосложения характеризуется преобладанием продольных размеров тела. У астеников узкое лицо, длинная и тонкая шея, длинная и плоская грудная клетка, небольшой живот, тонкие конечности, слаборазвитая мускулатура, тонкая бледная кожа. Нормостенический тип телосложения характеризуется пропорциональным телосложением. Замечена зависимость конституционального типа человека и подверженности его тем или иным заболеваниям. Так, у астеников чаще встречаются туберкулез, заболевания желудочно-кишечного тракта, у гиперстеников — болезнь обмена веществ, печени, гипертоническая болезнь и др.

Наклон таза во фронтальной плоскости часто является причиной сколиоза. Осмотр позволяет выявить опущение гребня подвздошной кости, передних и задних верхних остей на одной стороне, при этом обнаруживается сколиоз поясничного отдела выпуклостью в сторону короткой ноги – «косой таз». Другая возможная причина – «скрученный» таз, когда на стороне блокированного крестцово-подвздошного сустава задняя верхняя ость стоит ниже, а при медленном наклоне вперед «обгоняет» здоровую сторону и оказывается выше. Наклон таза в сагиттальной плоскости в сочетании с поясничным отделом позвоночника позволяет оценить поясничный лордоз.

При этом выделяют две формы:

крестцовая форма (более характерная для женщин), когда положение крестца стремится к горизонтальной плоскости;

поясничная форма (более характерная для мужчин), когда нижнегрудной отдел значительно отклоняется назад, а крестец стремиться к вертикальной линии.

Сочетание двух форм проявляется гиперлордозом поясничного отдела позвоночника. Значительное усиление же поясничного лордоза нередко указывает на наличие спондилолистеза. Уплощение поясничного лордоза проявляется чаще сглаженностью или отсутствием лордоза, но иногда доходит до степени поясничного кифоза. Встречается уплощение поясничного лордоза гораздо реже, чем гиперлордозирование, не более 30% от числа выявленных нарушений. Эта приспособительная реакция часто свидетельствует о наличии межпозвонкового грыжевого выпячивания, так как обеспечивает уменьшение давления на корешок.

Асимметрия длины ног также приводит к косому расположению таза и может служить причиной сколиоза. Установление укорочения ноги при осмотре может производиться разными способами:

— по уровню больших вертелов бедренных костей;

— по линии коленных суставов и подколенных ямок;

— сравнение длины ног в положении лежа при условии выравнивания положения таза к оси тела;

— сравнение длины ног в положении сидя;

— выравнивание горизонтальной оси таза методом подкладок под пятку.

В положении сидя и в положении стоя стопы несколько развёрнуты носками от сагиттальной плоскости. При этом оценивается одинаковость разворота, смещение стопы вперед или назад, смещение в сторону. Как правило, опорная нога смещена назад, приближена к осевой сагиттальной плоскости, носок стопы развёрнут кнаружи.

В качестве общих ориентиров в диагностике могут быть использованы переходные стато-кинематичекие:

— проба с полунаклоном туловища;

— оценка в положении сидя;

— стояние на отдельной нижней конечности.

и кинематические пробы:

— ходьба на месте.

Движение наклона начинается с головы, затем поочередно включаются мышцы позвоночника, при этом они выполняют уступающую работу. Их наибольшее напряжение – в начале движения, при наклоне около 35-40 градусов они выключаются, их расслабление сопровождается кратковременным напряжением брюшных мышц. Проба с полунаклоном заключается в оценке расслабленности паравертебральных мышц при угле наклона туловища в 45 градусов. При разгибании мышцы спины включаются при любом угле наклона. При клиническом осмотре, у здорового человека профиль спины при полунаклоне туловища вперед (тест Адамса), симметричен по отношению к позвоночнику. При наличии сколиоза профиль спины асимметричен, так называемый «реберный горб» проявляется на выпуклой стороне кривизны позвоночного столба. Он является признаком фиксированного ротационного положения тел позвонков.

Исследование при сидении начинается с оценки позы пациента:

— попытка сесть на одну ягодицу при болевом синдроме получила название симптома «посадки»;

— при опоре на две руки – симптома «треножника»;

— часто пациент щадит ногу и при попытке сесть отодвигает ее в сторону.

В позиции «сидя» также оценивается уровень гребней подвздошных костей, равномерность посадки на обе ягодицы, состояние поясничного лордоза (сглаженность или гиперлордозирование), тонус брюшных, паравертебральных и ягодичных мышц. Сравнение длины нижней конечности в положении «сидя», измеряется при выпрямленном коленном суставе, возможно отдельное сравнение измерений длины бедра и голени.

При определении формы ног обследуемый соединяет пятки вместе и стоит, выпрямившись. В норме ноги соприкасаются в области коленных суставов, при О-образной форме коленные суставы не касаются, при Х-образной — один коленный сустав заходит за другой.

Форма ног

forma-nog

1 — нормальная (ось нижней конечности в норме); 2 — О-образная деформация нижней конечности (варусная);

3 — Х-образная (деформация нижней конечности (вальгусная)

Стояние на одной ноге является основой ходьбы. В положении на одной ноге, когда вес тела перенесен только на эту конечность, суставы опорной ноги расположены на одной линии, центр тяжести вертикального тела проецируется на головки 2-3 плюсневых костей. Плоскость таза свое исходное положение, как правило, не меняет (линия между симметричными остями горизонтальна), либо таз немного наклоняется в сторону поднятой ноги, позвоночный столб описывает волнообразно изогнутую линию. При этом поясничный должен иметь выпуклость в сторону поднятой ноги, грудной отдел – выпуклость в противоположную сторону, шейный отдел позвоночника, в свою очередь, имеет кривизну, как и поясничная часть. Напрягаются мышцы-стабилизаторы тазобедренного сустава, в особенности – абдукторы. Флексоры и экстензоры торса напряжены равномерно. Смена положения ног (ходьба на месте) сопровождается сменой игры мышц и суставов с обязательной сменой направления угла физиологического сколиоза.

При обычной ходьбе шаги – одинаковой длины, нагрузка на обе стопы одинакова. В фазе переноса ноги одна стопа плотно касается пола всей площадью, а другая совершает движение. Затем происходит упор свободной ноги на пятку с перекатом стопы от пятки до пальцев, нога становиться опорной, после этого другая стопа отрывается от пола. В фазе опоры распределение напряжения стопы осуществляется за счет повышения свода стопы, следовательно, опора стопы происходит, в основном, за счет наружного края. При ходьбе позвоночник совершает сложные, регулярно повторяющиеся движения во всех плоскостях. Форма позвоночника в процессе ходьбы меняется: в начале двухопорного периода его изгибы напоминают букву S, в конце – букву С, в одноопорном периоде позвоночник выпрямляется, а затем вновь изгибается. Чем выше уровень наблюдения, тем движения позвоночника менее выражены. Таз при ходьбе совершает чередование подъема и опускания каждой половины. Такое взаимоперемещение позвоночника и таза обеспечивает в процессе ходьбы вертикальное положение туловища.

Антропометрия

(соматометрия)

Антропометрия (antropos – человек, metria – измерение)  – система измерений и исследований в антропологии линейных размеров и других физических характеристик  тела. Антропометрические измерения проводят по общепринятой методике с использованием специальных, стандартных инструментов. Исследуя антропометрические показатели, можно наглядно и просто оценить физическое развитие. Измеряются: рост стоя и сидя, вес тела, окружность шеи, грудной клетки, талии, живота, плеча, предплечья, бедра, голени, ЖЕЛ, становая сила и сила мышц кисти, диаметры – плечевой, грудной клетки и тазогребневой, жироотложение.

Рост стоя и сидя измеряется ростомером. При измерении роста стоя пациент становится спиной к вертикальной стойке, касаясь ее пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Планшетку опускают до соприкосновения с головой.

Измерение роста в положении стоя и сидя

izmerenie-rosta

При измерении роста сидя пациент садится на скамейку, касаясь вертикальной стойки ягодицами и межлопаточной областью.

Измерение роста в положении сидя при сопоставлении с другими продольными размерами дает представление о пропорциях тела. С помощью антропометра определяют и длину отдельных частей тела: верхней и нижней конечностей, длину туловища. Проводить эти измерения помогают принятые в антропологии анатомические точки на теле человека. Для определения любого продольного размера нужно знать расположение верхней и нижней антропометрических точек, ограничивающих данный размер. Разность между их высотой и составляет искомую величину.

Антропометрические точки

antropometr

Зная длину тела стоя и сидя, можно найти коэффициент пропорциональности (KП) тела. В норме KП = 87—92%, у женщин он несколько ниже, чем у мужчин.

KП = ((L1 — L2) / 2) x 100

где: L1 — длина тела стоя, L2 — длина тела сидя.

Масса тела определяется взвешиванием на рычажных медицинских весах. Масса тела суммарно выражает уровень развития костно-мышечного аппарата, подкожно-жирового слоя и внутренних органов.

Мышечная сила рук характеризует степень развития мускулатуры и измеряется ручным динамометром (в кг). Производят 2—3 измерения, записывают наибольший показатель. Показатель зависит от возраста, пола и вида спорта, которым занимается обследуемый.

Окружности головы, груди, плеча, бедра, голени измеряют сантиметровой лентой.

Измерение окружностей

okrujnosti

Измерение окружностей головы (а); плеча (б); груди (в); голени (г), бедра (д)

Одно из главных условий при измерении длины ног сантиметровой лентой – правильное положение больного. Уложив больного, необходимо проследить за правильным положением его таза, которое определяется по стоянию передних верхних остей подвздошной кости. Передние верхние ости подвздошной кости должны располагатся на линии, перпендикулярной длинной оси тела и находится на одном и том же уровне от плоскости стола, на  котором лежит исследуемый. Ложная длина ноги измеряется расстоянием от пупка до внутренней лодыжки. Истиная длина ноги измеряется расстоянием от передней верхней ости подвздощной кости до внутренней лодыжки. Если измерение до внутренней лодыжки вследствие особенностей деформации невозможно, пользуются наружной лодыжкой. Длина бедра измеряется от вершины большого вертела до суставной щели коленного сустава. Длина голени измеряется от суставной щели коленного сустава до края наружной лодыжки.

Истинная длина ноги – расстояние от передней верхней ости повздошной кости до до медиальной лодыжки, видимая длина ноги – расстояние от пупка до медиальной лодыжки. Различие истинной длины ног свидетельствует о патологии тазобедренного сустава, а различие видимой длины ног (при одинаковой истинной длине) свидетельствует о боковом наклоне таза из-за приводящей контрактуры пораженного тазобедренного сустава. Измерение длины конечностией:

  1. Нужно положить свои руки на гребни подвздошных костей пациента и посмотреть, на одном ли они уровне. Если они находятся на разном уровне, то это косой таз или скрученный таз.
  2.  Сравнить положение ЗВПО (задних верхних подвздошных остей). При врожденном укорочении ноги ость опущена на стороне короткой ноги. При скрученном тазе, она ниже на противоположной стороне.
  3.  Сравнить положение седалищных костей, их нижние границы. При врожденном укорочении эта кость ниже со стороны короткой ноги. Ягодичная складка тоже ниже.
  4.  Сравнить уровень ПВПО (передней верхней подвздошной кости). При врожденном укорочении она будет ниже со стороны короткой ноги.
  5.  Посмотреть уровень трохантеров бедренных костей. Со стороны короткой ноги он ниже.
  6.  Посмотреть уровень надколенника и подколенной ямки. Если разница в длине бедренной кости, они будут на одном уровне, если на уровне голени, они будут ниже со стороны укорочения.
  7.  Посмотреть положение ребер, лопаток, плеч на предмет наличия сколиоза. При врожденном укорочении плечо может опускаться с любой стороны.
  8.  Посмотреть симметричность расположения глаз, ушей, левой и правой половины лица.
  9.  Положить пациента с согнутыми в коленях ногами на спину.
  10.  Пациент поднимает таз над кушеткой и держит в таком положении несколько секунд для ослабления натяжения связок и мышц в области тазобедренных суставов.
  11.  Пациент выпрямляет ноги, а врач сравнивает длину ног, очень аккуратно, не перетягивая ни одну из ног на себя, просто их сводим. Сравниваем длину ног по пяткам или по внутренним мыщелкам берцовой кости. Асимметрия обычно видна невооруженным глазом.
  12.  Определяем, истинное это укорочение или ложное. Просим пациента сесть, ноги перпендикулярно туловищу. Сравниваем длину ног в этом сидячем положении. Если нога остается короткой, это истинное укорочение ноги. Можно посмотреть уровни надколенника для определения уровня укорочения. Если ноги в сидячем положении выравниваются по длине, это ложное укорочение. Это скрученный таз утягивает ногу вслед за собой.
  13.  При ложном укорочении ног нужно провести  работу со всем телом, ноги при этом выравниваются.
  14.  При выявлении истинного укорочения ноги проводится коррекция. Нужно подкладывать под короткую ногу стопку картонок и увеличивать ее толщину до выравнивания таза, плеч, выпрямления позвоночника. При этом используется Кинезиологическое тестирование мышц (m.latissimus dorsi). При тестировании она слабая со стороны более высоко расположенного плеча. Нужно прекратить подкладывать картонки, как только мышца станет сильная. Это позволяет более точно подобрать толщине прокладки. Таз при этом располагается в горизонтальной плоскости на одном уровне с двух сторон. Это легко проверить, положив руки на гребни подвздошных костей. Они будут на одном уровне. Положение ПВПО и ЗВПО тоже нормализуется.

При измерении кожно-жировой удобно и достаточно объективно определять толщину кожно-жировых складок калипером. Толщина кожно-жировой складки зависит от возраста, пола, телосложения, профессиональной деятельности, занятий спортом, питания и др. Измерение проводят на правой стороне тела. Kожную складку плотно сжимают большим и указательным пальцами или тремя пальцами так, чтобы в ее составе оказалась бы кожа и подкожный жировой слой. Пальцы располагают приблизительно на 1 см выше места измерения. Ножки калипера прикладывают так, чтобы расстояние от гребешка складки до точки измерения примерно равнялось бы толщине самой складки.  Для определения состава массы тела рекомендуют измерять толщину жировых складок так:

  1. под нижним углом лопатки складка измеряется в косом направлении (сверху вниз, изнутри наружу);
  2.  на задней поверхности плеча складка измеряется при опущенной руке в верхней трети плеча (область трехглавой мышцы, ближе к ее внутреннему краю) — складка берется вертикально;
  3.  на передней поверхности плеча складка измеряется в верхней трети внутренней поверхности плеча (область двуглавой мышцы, складка берется вертикально);
  4.  на передневнутренней поверхности в наиболее широком месте — складка берется вертикально;
  5.  на передней поверхности груди складка измеряется под грудной мышцей по передней подмышечной линии — складка берется в косом направлении (сверху вниз, снаружи внутрь);
  6.  на передней стенке живота складка измеряется на уровне пупка справа на расстоянии 5 см — берется вертикально;
  7.  на бедре складка измеряется в положении сидя, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом — складка измеряется в верхней части бедра на переднелатеральной поверхности параллельно ходу паховой складки, несколько ниже ее;
  8.  на голени складка измеряется в том же исходном положении, что и на бедре — берется почти вертикально на заднелатеральной поверхности верхней части правой голени на уровне подколенной ямки;
  9.  на тыльной поверхности кисти складка измеряется на уровне головки третьего пальца. Толщину подкожного жирового слоя определяют как 1/2 от средней величины всех измерений.

Для расчета плотности тела по регрессивному уравнению, выведенному Paskall и соавт. (1956), рекомендуется исходить из толщины подкожной жировой складки, измеренной в трех местах:

  1. по средней подмышечной линии на уровне мечевидного отростка грудной кости (Т.-thorax);
  2. на груди на середине расстояния между передней подмышечной линией и соском (М.-mammalia);
  3. на задней поверхности плеча (А.-arm).

Двухвесовая проба позволяет оценить функциональное состояние позвоночника (смещение центра тяжести), что позволяет  провести медицинскую реабилитацию с распространенным остеохондрозом позвоночника даже в период ремиссии и отсутствии неврологической симптоматики. Эти данные позволяют своевременно выявлять лиц нуждающихся в лечении и оценивать эффективность лечебно-профилактических воздействий. Техника проведенияисследуемый стоит одновременно на двух весах (одной ногой на одних, другой – на других). Измеряется вес тела, следовательно и отклонение центра тяжести в ту или в другую сторону.

Антропометрию проводят с помощью тщательно проверенных и отрегулированных измерительных приборов: весов, ростомера, сантиметровой ленты, динамометра и т.д. Все измерения желательно производить в первой половине дня, натощак, либо через 2-3 часа после еды. Для объективности последующей оценки необходимо соблюдать требования к правилам измерения. Анализ антропометрических показателей – важнейший элемент исследования соответствия физического развития возрастным нормативам. Выявленные отклонения могут являться факторами риска или признаками некоторых заболеваний.

Плантография

Стопа — орган опоры и передвижения.  При осмотре стопы опорной поверхности обращают внимание на ширину перешейка, соединяющего область пятки с передней частью стопы и вертикальные оси ахиллова сухожилия и пятки при нагрузке.

Внешний вид стоп и их отпечатков

stopi

Внешний вид стоп и отпечатки их подошв в норме (а) и при плоскостопии (б).

Схематическое изображение костей стопы в норме (а) и при продольном плоскостопии (б). 

Определение формы стопы (в): а — ширина перешейка; а + б — ширина стопы

Помимо осмотра, можно получить отпечатки стопы (плантография). Плантография (лат. planta – подошва, ступня + греч. grapho – писать, изображать) или плантоскопия — общее название методов определения плоскостопия по отпечатку подошвенной поверхности стопы. Это метод получения отпечатков стопы (следа), позволяющих судить о ее рессорной функции; это диагностика различных заболеваний стоп.    Плантография применяется главным образом для диагностики плоскостопии наряду с непосредственным измерением стопы, вычислением дуг сводов по Лоренцу, геометрическим изучением оттиска по Пертесу, рентгенографией и подометрией. Планометрические методы позволяют:

— получить оценку состояния сводов стоп и позвоночника, и степени их изменений;

— определить зоны перегрузки и распределения давления на отделы стопы;

— оценить положение пяточной кости;

— определить опороспособность нижних конечностей;

— подготовить данные для изготовления индивидуальных ортопедических стелек.

Классический способ плантографии подразумевает нанесение красящих веществ (зеленки, синьки, вазелина) непосредственно на стопу или лист, на котором будет делаться отпечаток. Полученный оттиск обводят по форме стопы контурографом. На основании графического снимка профессиональные врачи делают определенный анализ с расчетами и дают заключения. Степень уплощения стопы рассчитывают по методу Смирнова. Исследуемый наступает босой ногой сначала на суконную чернильную подушку, затем на чистый лист бумаги. На полученном отпечатке проводят касательную линию к выдающимся точкам внутреннего края стопы и из ее середины опускают перпендикуляр до наружного края стопы. Потом высчитывают соотношение заштрихованной части перпендикуляра ко всей его длине.

plantogrammi

Для расчета индекса Чижина необходимо на полученном отпечатке стопы провести соответствующие линии и обозначить их:

— линия АВ – касательная к краю отпечатка стопы со стороны большого пальца;

— линия СД – от основания второго пальца до середины следа пятки;

— линия ЕФ – перпендикуляр к середине линии СД.

На линии ЕФ помечают ширину затемненного участка — АБ и ширину светлого участка подошвы стопы — БВ.

Индекс Чижина = АБ,мм/ БВ,мм

Оценка индекса: 0—1 — стопа нормальная; 1—2 — стопа уплощенная; 2 и более — стопа плоская.