ՆԵՖՐՈԼՈԳԻԱ

Նեֆրոլոգիա (հին հունարենից «νεφρός»՝ երիկամ, և «λόγος»՝ ուսմունք), բժշկության ոլորտ է, որն ուսումնասիրում է երիկամների ֆունկցիաներն ու հիվանդությունները։ Դիֆերենցիալ ախտորոշման մյուս բևեռում նյարդավիրաբուժությունն ու ուրոլոգիան են: Նեֆրոլոգիան ինքնին զբաղվում է երիկամների հիվանդությունների ախտորոշմամբ և դրանց բուժմամբ (դեղորայքային, կենսաբժշկական, ավանդական բժշկության և արտամարմնային մաքրման մեթոդներ), ինչպես նաև փոխպատվաստված երիկամով հիվանդների դիտարկմամբ: Նեֆրոլոգը մասնագետ է, որի պարտականությունները ներառում են ինչպես երիկամների հիվանդությունների ախտորոշում, այնպես էլ բուժում և կանխարգելում:

20-րդ և 21-րդ դարերի սկզբին համաշխարհային հանրությունը բախվեց գլոբալ խնդրի, որն ունի ոչ միայն բժշկական, այլև հսկայական սոցիալ-տնտեսական նշանակություն՝ քրոնիկ ոչ վարակիչ հիվանդությունների համաճարակ, որոնք ամեն տարի միլիոնավոր կյանքեր են խլում, հանգեցնում են ծանր բարդությունների՝ կապված հաշմանդամության և բարձր ծախսերի բուժման անհրաժեշտության հետ: Դրանց թվում երիկամների հիվանդությունները կարևոր տեղ են գրավում բնակչության զգալի տարածվածության, կյանքի որակի կտրուկ անկման, հիվանդների բարձր մահացության պատճառով և հանգեցնում են վերջնական փուլում փոխարինող թերապիայի թանկարժեք մեթոդների օգտագործման անհրաժեշտությանը՝ դիալիզի և երիկամների փոխպատվաստում: Միևնույն ժամանակ, 20-րդ դարի վերջին բժշկական գիտության և դեղագիտության զարգացումը հիմք դրեց նոր բարձր արդյունավետ և մատչելի կանխարգելման մեթոդների մշակմանը, որոնք կարող են էապես դանդաղեցնել երիկամների քրոնիկ հիվանդությունների առաջընթացը, նվազեցնել բարդությունների զարգացման ռիսկը և բուժման ծախսերը: Պարզվել է, որ նման մոտեցումները կիրառելի են երիկամային պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների ճնշող մեծամասնության համար՝ անկախ դրա պատճառներից:

ԵԽՀ-ի (երիկամների քրոնիկ հիվանդություն) հայեցակարգի ստեղծումից ի վեր 10 տարվա ընթացքում ամբողջ աշխարհում կուտակվել են հսկայական քանակությամբ տվյալներ, որոնք ցույց են տալիս երիկամների հիվանդության բարձր տարածվածությունը և երիկամների վերջնական անբավարարության զարգացման հետ կապված մեծ սոցիալ-տնտեսական վնասը: Կասկած չի հարուցում, որ երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների հետագա աճը կանխելու, բարձր ծախսատար երիկամային փոխարինող թերապիայի ծախսերը նվազեցնելու և երիկամային դիսֆունկցիայի պատճառով բնակչության շրջանում սրտանոթային ռիսկը նվազեցնելու կարևոր խնդիրը դուրս է մեկ բժշկական մասնագիտության շրջանակներից: ԵԽՀ-ի հայեցակարգը ստեղծում է համընդհանուր հարթակ ամբողջ բժշկական համայնքի լայն և արդյունավետ փոխգործակցության համար՝ տարբեր էթիոլոգիաների երիկամների քրոնիկ հիվանդությունների առաջընթացը կանխելու, վաղ հայտնաբերելու և արգելակելու համար, առանց որի այսօր անհնար է իրականացնել ներքին առողջապահության լայնածավալ առաջադրանքներ՝ աշխատունակ բնակչության պահպանման և ազգի բարելավման համար:

Երիկամների վրա ազդող հիվանդությունների մեծ մասը չի սահմանափակվում միայն օրգանով, այլ ընդհանուր խանգարումների դրսևորում են և բավականին հաճախ շատ հիվանդությունների վերջնական (տերմինալ) փուլն են: Տեղագրական առումով նեֆրոլոգիան կարող է կապված լինել նյարդաբանության, անոթային և զարկերակային վիրաբուժության, արյունաբանության, ուրոլոգիայի, գինեկոլոգիայի, մաշկավեներաբանության, գաստրոէնտերոլոգիայի հետ (որովայնի ցավի, լուծի և ջերմության դիֆերենցիալ ախտորոշման դեպքում), էնդոկրինոլոգիայի և անդրոլոգիայի հետ: Շնորհիվ այն բանի, որ երիկամներն իրենց վրա են վերցնում ջրի աղի և թթու-բազային հավասարակշռության համար պատասխանատու բազմաթիվ նյութերի հեռացման հիմնական բեռը, ներառյալ վարակիչ և անօրգանական տոքսինները, հաճախ երիկամների հիվանդությունները պետք է տարբերակվեն լյարդաբանությամբ (հատկապես հեպատորենալ համախտանիշի դեպքում, որը երիկամային-լյարդային անբավարարության պոլիսինդրոմ է): Այժմ ապացուցված է, որ երիկամների քրոնիկ հիվանդությունը ռիսկի գործոն է սրտանոթային հիվանդությունների զարգացման և առաջընթացի համար (ուրեմիկ պերիկարդիտ, ուրեմիկ աորտոմիտրալ փականի ստենոզ, ուրեմիկ սրտամկանի ինֆարկտ):

Նեֆրոլոգիական հիվանդությունները, ինչպիսիք են ԵՍԱ (երիկամների սուր անբավարարությունը) և ԵԽԱ (երիկամային քրոնիկ անբավարարություն), առավել հաճախ երկրորդական են սուր և քրոնիկ վարակների և թունավորումների հետ (նեֆրոտոքսիկ դեղամիջոցներով թունավորումներ, ծանր մետաղներով և հեմոլիտիկ այլ թունավորումներ). ռևմատիկ հիվանդությունների ֆոնին (համակարգային սկլերոդերմա, համակարգային կարմիր գայլախտ, հոդատապ, օստեոարթրիտ, օստեոպորոզ), նաև հեմատոլոգիական (բազմակի միելոմա, հեմոլիտիկ-ուրեմիկ համախտանիշ, տարածված ներանոթային մակարդման համախտանիշ), էնդոկրին (դիաբետի շաքարային, շաքարային ոչ շաքարային, աղի, ֆոսֆատ ձևեր), թարախային-սեպտիկ վարակիչ (տոնզիլիտ, բրոնխեեկտակտիկ հիվանդություն, սինուսիտ, օստեոմիելիտ, գինգիվիտ, պլևրային էմպիեմա, պրոստատիտ, սեպսիս, միզասեռական շիստոմատոզ) պաթոլոգիաները: Ըստ էթիոլոգիայի՝ նեֆրոլոգիական հիվանդությունները, որոնք նույնպես համակարգային են, պետք է տարբերակել վերը նշված հիվանդություններից, երբ երիկամների վնասումը տեղի է ունենում միայն երկրորդական (օրինակ՝ դիաբետիկ նեֆրոպաթիա, հոդատապային երիկամ) կամ առաջնային (նեֆրոգեն շաքարային դիաբետ, նեֆրոգեն ոչ շաքարային դիաբետ, նեֆրոգեն աղի դիաբետ և նեֆրոգեն ֆոսֆատային դիաբետ, նեֆրոգեն (տոքսիկոգեն) հեմոլիտիկ անեմիա):

Նաև նեֆրոլոգիան պետք է տարբերվի նյարդաբանությունից (ռաբդոմիոլիզ, գոտկային իշիալգիկ համախտանիշ՝ ուժեղացված երիկամային պոլինևրոպաթիայով, NMS սինդրոմ, գոտկային ռադիկուլիտի համախտանիշ միզաքարային հիվանդությունների ժամանակ, ուրոսեպտիս Պարկինսոնի հիվանդության ժամանակ և այլ նեյրոդեգեներատիվ հիվանդություններ և սինդրոմներ առավել հաճախ առաջանում է գենետիկորեն, ինչպես նաև նյարդավիրաբուժություն (քանի որ երիկամների պաթոլոգիան և ծանր խանգարումները հաճախ տալիս են հոգեևրոլոգիական ախտանիշներ, որոնք երբեմն առաջին պլան են մղվում, իսկ ուրեմիկ և երիկամային էնցեֆալոպաթիան կարող է առաջացնել պսևդոուռուցքային ախտանիշներ՝ առաջացնելով նաև ասեպտիկ մենինգիտ. երկրորդ տեղում են հենց երիկամները։ մաքսիլյար սինուսներից հետո՝ ուղեղում ուռուցքային մետաստազների համար):

Երիկամների հիվանդության բնորոշ նշաններ.

նվնվող ցավ մեջքի և գոտկատեղի հատվածում.
երիկամային կոլիկա (ստորին մեջքի ցավ).
այտուցվածություն.
միզուղիների խանգարումներ (հաճախամիզություն կամ դրա բացակայություն – անուրիա).
մեզի գույնի փոփոխություն (արյուն մեզի մեջ, խավարություն, քարեր, ավազ և այլն): Բացի միզուղիների համակարգի հիվանդությունների ակնհայտ ախտանիշներից, կարող են առաջանալ թուլություն, սրտխառնոց, ջերմաստիճանի և արյան ճնշման բարձրացում և այլ դրսևորումներ: Հիվանդները նեֆրոլոգի են ուղարկվում հետևյալ պատճառներով.
սուր երիկամային անբավարարությունը երիկամների ֆունկցիայի հանկարծակի դադարեցումն է.
երիկամային քրոնիկ անբավարարություն.
գլոմերուլոնեֆրիտ.
պիելոնեֆրիտ կամ ստորին միզուղիների վարակներ.
հեմատուրիա (արյուն մեզի մեջ).
երիկամներում քարեր.
երիկամների քաղցկեղը հիմնականում երիկամի բջջային քաղցկեղ է.
երիկամների վնասվածք՝ կապված համակարգային շարակցական հյուսվածքի հիվանդությունների հետ.

Ուրոլոգները բժիշկներ են, որոնք մասնագիտացած են միզուղիների հիվանդությունների վիրաբուժական բուժման մեջ`

երիկամների քաղցկեղ.
քարեր միզուղիներում:

Ինչ ախտանիշների համար պետք է դիմել նեֆրոլոգի`

օրական մեզի ծավալի ավելացում կամ նվազում.
մեզի գույնի կամ հոտի փոփոխություն.
մեզի թեստերի աննորմալություններ՝ պրոտեինուրիա (սպիտակուց մեզի մեջ), հեմատուրիա (արյուն մեզի մեջ), մեզի մեջ արյան տեսքը կարելի է նկատել մեզի գույնի փոփոխությամբ՝ «շերտավոր» մուգ կարմիրի.
արյան բարձր ճնշում, արյան ճնշման բարձրացում երիտասարդների մոտ.
երիկամային անբավարարություն — ցավոք, այն վաղ փուլերում չունի ախտանիշներ, դրա տեսքը կարող է որոշվել միայն լաբորատոր թեստերի շեղումներով՝ կրեատինինի և արյան միզանյութի մակարդակի բարձրացումով.
միզուղիների համակարգի բորբոքային հիվանդություններ՝ ցիստիտ, պիելոնեֆրիտ.
այտուց: Պայմաններ, որոնք պահանջում են նեֆրոլոգի խորհրդատվություն և դիտարկում`
անկախ դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի առկայությունից շաքարային դիաբետ.
երիկամային քրոնիկ անբավարարություն, հիվանդներ (ովքեր նախկինում տառապել են երիկամային սուր անբավարարությամբ).
դեղորայքային երիկամների վնասում (ցավազրկող, միզամուղ կամ այլ դեղամիջոցների երկարատև օգտագործում).
սուր և քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ.
սուր և քրոնիկ պիելոնեֆրիտ.
երիկամների վնասվածք համակարգային հիվանդություններ ունեցող հիվանդների մոտ՝ համակարգային կարմիր գայլախտ, ռևմատոիդ արթրիտ, համակարգային վասկուլիտ:
զարկերակային հիպերտոնիա: Նեֆրոլոգիայում ախտանիշների պատճառի մասին կարևոր հուշումները գալիս են բժշկական պատմությունից և թեստերից: Լաբորատոր թեստերը գնահատում են հիմնականում ազոտի հավասարակշռությունը՝ միզանյութի, կրեատինինի, միոգլոբինի, մետեմոգլոբինի և հեմոգլոբինի այլ ֆրակցիաների մակարդակները, կալիումի, մագնեզիումի, նատրիումի, կալցիումի և ֆոսֆատի էլեկտրոլիտները, էլեկտրոլիտային հավասարակշռության pH մարկերներ, էրիթրոցիտների սպիտակուցի նստվածքի ակտիվացման արագությունը, մանրէաբանական մեզի կուլտուրա: 24-ժամյա մեզի նմուշների հավաքածուն կարող է արժեքավոր տեղեկատվություն տրամադրել երիկամի զտիչ հզորության, ինչպես նաև որոշ հիվանդությունների դեպքում սպիտակուցի կորստի մակարդակի մասին: Էնցեֆալոպաթիայի, պոլինևրոպաթիայի, միոպաթիայի, օստեոպաթիայի, արթրոպաթիայի, օստեալգիկ, միալգիկ, էնդոկրինոպաթիայի, կոագուլոպաթիայի, դերմատոպաթիկ երիկամների հիվանդության կլինիկաների իմացությունը կարող է նաև կարևոր տեղեկատվություն տրամադրել: Ինֆեկցիաների (միջերկրածովյան տենդ՝ երիկամային համախտանիշով) և թունավորումների (թմրամիջոցների և ալկոհոլի օգտագործում, բերանային, տրավմատիկ՝ օձի, մեդուզայի և սարդի խայթոցների դեպքում, կենցաղային շփման դեպքում, մասնագիտական ախտածին, ասպիրացիոն-բրոնխորեա — ածխաթթու գազով թունավորում), ընդունող հեմոլիտիկ, նեֆրոլիտիկ թունավորումներ) անհրաժեշտ է ուշադիր հավաքագրված անամնեզ:

Նեֆրոլոգների կողմից իրականացվող այլ թեստեր`

Երիկամների բիոպսիա — հիվանդության հյուսվածքային ախտորոշում ստանալու համար.
Միզուղիների ուլտրաձայնային հետազոտություն.
Համակարգչային տոմոգրաֆիա.
Սցինտիգրաֆիա (ռադիոնուկլիդային բժշկություն).
Անգիոգրաֆիա — եթե կասկածվում է անոթային վնաս.
Արտազատման ուրոգրաֆիա.
Մաշկավեներոլոգիական թեստեր:

Երիկամների հիվանդությունների դեպքում բուժումը բաղկացած է որոշակի հիվանդության հատուկ բուժումից և նեֆրոպրոտեկտիվ բուժումից, որը ունիվերսալ է երիկամների բոլոր պաթոլոգիաների համար: Կախված կոնկրետ հիվանդությունից, նշանակվում է հատուկ բուժում: Գլոմերուլոնեֆրիտի, երիկամների վնասման և շարակցական հյուսվածքի համակարգային հիվանդությունների դեպքում օգտագործվում են ստերոիդներ և հիվանդությունը փոփոխող հակառևմատիկ դեղամիջոցներ: Երիկամների և միզուղիների ինֆեկցիոն վնասվածքների դեպքում՝ հատուկ հայտնաբերված պաթոգեն ներգործություն երիկամային խնայող հակաբիոտիկներ, հակավիրուսային և հակամակաբույծ դեղամիջոցներ: Դոզաններն ընտրվում են խիստ անհատական՝ կախված նեֆրոտոքսիկության սպեկտրից, որոշակի դեղամիջոցի երիկամային արտազատման աստիճանից, կրեատինինի մաքրումից և հիվանդի վիճակի ընդհանուր ծանրությունից: Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի ժամանակ՝ արյան գլյուկոզի մակարդակի շտկում։ Տոքսիկոգեն ծագման ժամանակ՝ ժամանակին ընդունված հատուկ հակաթույն կամ կոմպլեքս, էնտերոսորբենտներ, ադսորբենտներ, քսենոբիոտիկներ, պրոբիոտիկներ, մաքրող կլիզմաներ, ռեդոքս պրոցեսները կարգավորող միջոցներ, աղիքային դիալիզ, վիտամինային համալիրներ, միզամուղներ: Տրավմատոգեն և թարախային-սեպտիկ, բազմակի օրգանների անբավարարության առաջացման դեպքում` տրավմատիկ և թարախային-սեպտիկ օջախների ժամանակին վերացում (առաջին հերթին վերին և ստորին շնչուղիներում), ժամանակին պայքար տարածված ներանոթային արյան մակարդման և վեգետանոթային դիստոնիայի համախտանիշների դեմ, տրավմատիկ և այրվածքային շոկով:

Նեֆրոպրոտեկտիվ բուժումը նախատեսված է երիկամների բոլոր քրոնիկ հիվանդությունների դեպքում և նպատակ ունի դանդաղեցնել երիկամային անբավարարության առաջընթացը: Նեֆրոպրոտեկտիվ բուժման հիմնական բանը ռենին-անգիոտենսին-ալդոստերոն համակարգի շրջափակումն է դեղերի մի քանի խմբերի միջոցով՝ անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտային արգելափակումներ, անգիոտենզին ընկալիչների արգելափակումներ, ալդոստերոնի հակառակորդներ և այլն: Ոչ սպեցիֆիկ, բայց չափազանց կարևոր բուժումը հակահիպերտոնիկ թերապիան է ուղեկցող զարկերակային հիպերտոնիայի համար:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության անցնելու դեպքում իրականացվում է համապատասխան թերապիա, երկրորդային հիպերպարաթիրեոզի շտկում, հատուկ դիետա, որը սիմպտոմատիկ է նեֆրոգեն ստամոքս-աղիքային արյունահոսության ժամանակ: Երիկամային անբավարարության տերմինալ և նախատերմինալ փուլերի զարգացման դեպքում անհրաժեշտ է դիալիզ (հեմոդիալիզ և արտամարմնային մաքրման այլ մեթոդներ) կամ երիկամի փոխպատվաստում: Երիկամների պաթոլոգիայի բուժման մեջ նրանց ֆունկցիայի նվազմամբ կարևոր դեր են հատկացվում նաև բնական կենսաբանական արտադրանքներին (լեսպենեֆրիլ) և բուժիչ դեղաբույսերին (օրթոսիֆոն, լինգոնի տերևներ, ուրոլոգիական պատրաստուկներ, երիկամային թեյ):

Երիկամների քրոնիկ հիվանդության կանխարգելման և բուժման կարևոր ոլորտը կենսակերպի և սննդակարգի ուղղումն է, որպեսզի առավելագույնս ազդեն երիկամների քրոնիկ հիվանդության զարգացման և առաջընթացի փոփոխվող (փոփոխելի) ռիսկի գործոնների վրա: Մի շարք ուսումնասիրությունների արդյունքները ցույց են տալիս, որ երիտասարդների մոտ մարմնի զանգվածի ինդեքսի (BMI) ավելի քան 25 կգ/մ2 արժեքները, նույնիսկ երիկամային հատուկ պաթոլոգիայի, զարկերակային հիպերտոնիայի և շաքարային դիաբետի բացակայության դեպքում, կապված են տերմինալ երիկամային անբավարարություն զարգացման ռիսկի հետ: Ցույց է տրվել, որ երիկամներում հեմոդինամիկ փոփոխություններ (գլոմերուլային ֆիլտրման արագության և ֆիլտրման ֆրակցիայի աճ) նկատվում են մարմնի զանգվածի ինդեքսի 25≥ կգ/մ2 ունեցող երիտասարդ առողջ մարդկանց մոտ՝ աղի բարձր ընդունմամբ: Հետևաբար, երիկամների քրոնիկ հիվանդությունով հիվանդներին և/կամ երիկամների քրոնիկ հիվանդության ռիսկի գործոններ ունեցող անձանց, ովքեր ավելորդ քաշ ունեն, պետք է առաջարկություններ տրվեն մարմնի քաշի շտկման համար (մարմնի զանգվածի ինդեքսը պահպանելով 20–25 կգ/մ2 սահմաններում՝ կարգավորելով կալորիաների ընդունումը և բավարար ֆիզիկական ակտիվությունը – հակացուցումների բացակայություն, 30 րոպե աերոբիկ վարժություններ, օրինակ՝ արագ քայլք, շաբաթական առնվազն 4-5 օր) և սննդի մեջ կերակրի աղի սահմանափակում։ Երիկամների քրոնիկ հիվանդության կանխարգելման գործում ոչ պակաս կարևոր է ալկոհոլի օգտագործման սահմանափակումը:

Համաճարակաբանական ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ծխելը դոզայից կախված ռիսկի գործոն է գլոմերուլային ֆիլտրման արագության նվազման և միկրոալբումինուրիայի առաջացման համար: Միաժամանակ, ծխելու բացասական ազդեցությունը երիկամների վիճակի վրա տեղի է ունենում ինչպես տղամարդկանց, այնպես էլ կանանց մոտ: Այս էֆեկտն առավել արտահայտված է հիպերտոնիկ ծխողների մոտ: Ռուսաստանում իրականացված ուսումնասիրության արդյունքները նաև ցույց են տվել, որ սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ հիվանդների մոտ, առանց «երիկամների առաջնային պաթոլոգիայի» ակնհայտ նշանների, գլոմերուլային ֆիլտրման արագության արժեքները զգալիորեն ցածր են, քան այն հիվանդների մոտ, ովքեր երբեք չեն ծխել: Հայտնի է, որ դիետիկ նատրիումի քլորիդի ընդունման բարձր մակարդակն ակնհայտորեն կապված է հիպերտոնիայի զարգացման և առաջընթացի հետ, որն իր հերթին երիկամների և սրտի վնասների կարևոր որոշիչ է: Աղի բարձր ընդունման ֆոնի վրա ուժեղանում են անգիոտենզին II-ի և ալդոստերոնի ազդեցությունը։ Այնուամենայնիվ, աղի պարունակությամբ սննդակարգի վնասակար ազդեցությունը թիրախ օրգանների վրա չի սահմանափակվում միայն նատրիումի քլորիդի ազդեցությամբ համակարգային և ներերիկամային հեմոդինամիկայի վրա, այն կարող է իրականացվել մեխանիզմներով, որոնք ուղղակիորեն կապված չեն արյան ճնշման բարձրացման հետ: Ընթացիկ ապացույցները ցույց են տալիս, որ երիկամների քրոնիկ հիվանդությունով հիվանդները և երիկամների քրոնիկ հիվանդության ռիսկի ենթարկվածները պետք է ունենան օրական <2,4 գ նատրիումի ընդունում (համարժեք <6,0 գ կերակրի աղի):

Ավելորդ քաշը և գիրությունը կապված են երիկամների բազմաթիվ հեմոդինամիկ և կառուցվածքային փոփոխությունների հետ, որոնց նախորդում են նյութափոխանակության մի շարք խանգարումներ։ Այս խանգարումներով մարդիկ ավելի բարձր ռիսկ ունեն երիկամների քրոնիկ հիվանդությունի և երիկամային հիվանդության վերջնական փուլի զարգացման համար, քան ընդհանուր բնակչությունը: Ավելորդ քաշով և գիրություն ունեցող հիվանդների մոտ միկրոալբումինուրիան ավելի հաճախ է հայտնաբերվում, և այս կատեգորիայի մարդկանց մոտ, երիկամների ցանկացած հիվանդությամբ, ալբումինուրիայի և երիկամային դիսֆունկցիայի առաջընթացի արագությունը ավելի արագ է, քան գիրություն չունեցող հիվանդների խմբում: Դիաբետիկ նեֆրոպաթիան, հիպերտոնիկ նեֆրոսկլերոզը, կիզակետային և հատվածային գլոմերուլոսկլերոզը, երիկամների քաղցկեղը, ուրատային և օքսալատային նեֆրոլիտիազը գեր բնակչության ամենատարածված նեֆրոլոգիական և ուրոլոգիական հիվանդություններն են: Տվյալներ են ի հայտ եկել, որոնք ցույց են տալիս գիրության հետ կապված պաթոլոգիական փոփոխությունների, այդ թվում՝ երիկամների հետադարձ զարգացման հնարավորությունը, որը ձեռք է բերվում ճարպակալման շտկման արդյունքում՝ նվազեցնելով կալորիականությունը, վիրաբուժական միջամտությունները և ընդունելով էներգիա պարունակող նյութեր, որոնք նվազեցնում են ստամոքս-աղիքային կլանումը: Երիկամների քրոնիկ հիվանդության զարգացման հավանականությունը մեծանում է, երբ մի քանի ռիսկի գործոններ համակցված են: Այս դիրքը հստակորեն հաստատված է մետաբոլիկ համախտանիշի դեպքում։ Պարզվել է, որ ընդհանուր պոպուլյացիայի մեջ երիկամների քրոնիկ հիվանդության տարածվածությունը մեկ ռիսկային գործոնի առկայության դեպքում (գլոմերուլային ֆիլտրման արագություն <60մլ/րոպե) աճել է 0,9-ից մինչև 9,2%, եթե առկա են մետաբոլիկ համախտանիշի բոլոր հինգ նշանները. ըստ այդմ, միկրոալբումինուրիայի տարածվածությունը 4,9-ից հասել է 20,1%-ի:

Բուժական սնունդ. Հայտնի է, որ սպիտակուցի բարձր ընդունումը (հիմնականում կենդանական սպիտակուցը) կապված է երիկամների յուրօրինակ հեմոդինամիկ փոփոխությունների հետ, որոնք արտահայտվում են երիկամային անոթային դիմադրության նվազմամբ, երիկամային արյան հոսքի ավելացմամբ և գլոմերուլային ուլտրաֆիլտրացիայով: Այս ֆոնի վրա գլոմերուլային ուլտրաֆիլտրացիայի գործակիցը նվազում է։ Այս պայմաններում գլոմերուլային ուլտրաֆիլտրացիայի գործակցի նվազումը դիտվում է որպես պատասխան, որը նախատեսված է սահմանափակելու գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունի անվերահսկելի աճը առանձին նեֆրոնում: Հասկանալի է, որ նման իրավիճակում գլոմերուլային ուլտրաֆիլտրացիայի գործակցի արժեքի նվազումը պետք է հանգեցնի ներգլոմերուլային հիպերտոնիայի սրացման։ Ակնհայտ է, որ նման փոփոխությունները կարող են նպաստել երիկամների վնասվածքի արագացմանը հեմոդինամիկ մեխանիզմի միջոցով: Այնուամենայնիվ, սննդակարգում զգալի քանակությամբ սպիտակուցի ազդեցությունը երիկամների վիճակի վրա չի սահմանափակվում միայն հեմոդինամիկ ազդեցություններով: Օրինակ, սպիտակուցի սպառման ավելացման ֆոնի վրա նկատվում է առաջադեմ գլիկացիայի վերջնական արտադրանքի աճ, որը առաջացնում է ռեակցիաների բարդ կասկադ, ներառյալ ռեակտիվ թթվածնի տեսակների առաջացումը: Վերջիններս իրենց հերթին ակտիվացնում են միտոգենով ակտիվացված պրոտեին կինազների, պրոտեինկինազ C-ի և տրանսկրիպցիոն ակտիվացնողների ազդանշանային ուղիները։ Այս իրավիճակում խողովակային բջիջները վերածվում են միոֆիբրոբլաստների, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է գլանային ատրոֆիայի և ինտերստիցիալ ֆիբրոզի: Ացիդոզի վատթարացումը և էնդոթելին-1-ի ակտիվացումը նպաստում են երիկամների վնասվածքի առաջացմանը՝ սպիտակուցի բարձր ընդունման պայմաններում: Պետք է նշել, որ սպիտակուցի ընդունման և երիկամների առողջության միջև կապը չափազանց բարդ է: Ըստ երևույթին, նման հարաբերությունները որոշվում են ոչ միայն քանակով, այլև սննդային սպիտակուցի որակով։ Հիմքեր կան ենթադրելու, որ բուսական սպիտակուցներն ավելի քիչ ճնշում են երիկամների վրա, քան կենդանական սպիտակուցները: Միևնույն ժամանակ, սոյայի սպիտակուցները (նույնիսկ սպիտակուցի բարձր ընդունման դեպքում) կարող են ոչ միայն ավելի քիչ բացասական ազդեցություն ունենալ երիկամների հեմոդինամիկայի վրա, այլև ունենալ սրտապաշտպան, նեֆրոպոտեկտիվ և հակասկլերոտիկ ազդեցություն:

Երիկամների քրոնիկ հիվանդության նախադիալիզի փուլերում գտնվող հիվանդների բուժման պրակտիկայում օգտագործվում են սննդային դեղատոմսերի մի քանի տարբերակներ, որոնք կապված են սպիտակուցի ընդունման սահմանափակման հետ, թեև ցածր սպիտակուցային դիետաների օգտագործման արդյունքները (0,6–0,8–1,0 գ սպիտակուց/կգ մարմնի քաշ/օր) երիկամների քրոնիկ հիվանդության առաջընթացը դանդաղեցնելու առումով հակասական էին: Այնուամենայնիվ, վերջերս կուտակված ապացույցները ցույց են տալիս, որ սննդային սպիտակուցի սահմանափակումն իրոք համեստ դրական ազդեցություն ունի երիկամների կանխատեսման վրա: Երիկամների քրոնիկ հիվանդությունով երեխաների մոտ սննդակարգում սպիտակուցի պարունակությունը պետք է համապատասխանի տարիքային նորմերին, քանի որ դրա պակասը բացասաբար է անդրադառնում աճի և զարգացման վրա: Բացառություն կարող են լինել հիպերֆոսֆատեմիայի և հիպերպարաթիրեոզի ծայրահեղ ծանրության իրավիճակները:

https://ru.wikipedia.org/wiki

https://rokdc.ru/index.php/nefrologiya

https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_1/