ՆՅԱՐԴԱՎԻՐԱԲՈՒԺՈՒԹՅՈՒՆ

Նյարդավիրաբուժությունը բժշկության համեմատաբար նոր, դինամիկ զարգացող ճյուղ է։ Սա վիրաբուժության ճյուղ է, որը զբաղվում է նյարդային համակարգի հիվանդությունների և վնասվածքների վիրաբուժական բուժումով, ներառյալ ուղեղը, ողնուղեղը և ծայրամասային նյարդային համակարգը: Նյարդավիրաբուժության մեջ մասնագիտացած բժիշկը նյարդավիրաբույժ է:

Նյարդավիրաբուժության՝ որպես առանձին բժշկական մասնագիտության ի հայտ գալը տեղի է ունեցել 19-20-րդ դարերի վերջին, սակայն դրա արմատները գալիս են հին ժամանակներից: Այսպիսով, պերուական նեկրոպոլիսում, որը մնացել է Ինկերի քաղաքակրթությունից, գանգերի մոտավորապես 10%-ի մոտ առկա են տրեպանացիայի հետքեր, և ոսկրային փոփոխությունների բնույթը ցույց է տալիս, որ հիվանդների մեծամասնությունը հաջողությամբ վիրահատվել է: Տրեպանացիաների մոտ 1/3-ը կատարվել է գանգուղեղային վնասվածքների դեպքում։ Մնացած 2/3-ի դեպքում գանգուղեղի ցուցումները մնում են անհասկանալի: Տրեպանացիան իրականացվել է ոսկորը քերելով, ինչպես նաև դուրերի, կծաքցաների և կոնաձև կտրիչների միջոցով: Ինկերը նաև պլաստիկ վիրահատություններ են կատարել ոսկրային թերությունների համար՝ օգտագործելով ոսկե կամ արծաթե թիթեղներ: Իր գոյության ընթացքում վիրաբուժության այս մասնագիտացումը վերածվել է գանգուղեղային վիրահատությունից, մուրճից կամ Ձիլիյի մետաղական սղոցից մինչև վիրահատությունների եզակի միկրոգործիքներ և հիվանդների հետազոտման նորարարական մեթոդներ, ինչպիսիք են ռենտգենյան ճառագայթները:

Մարդու օրգանիզմում առկա բոլոր դիսֆունկցիաներից նյարդավիրաբույժը պետք է գործ ունենա ամենավտանգավորների հետ, որոնք կարող են ոչ միայն բարդացնել մարդու կյանքը կամ դարձնել հաշմանդամ, այլև որոշակի, հատկապես սուր դեպքերում սպառնալ մահվան: Այս բժիշկը բուժող ախտորոշումներից են՝ ողնուղեղի, ուղեղի, ծայրամասային նյարդերի ցողուների ուռուցքները. այս առաջադեմ բջջային նորագոյացությունները քայքայում կամ սեղմում են ուղեղի նյութը՝ հանգեցնելով մարմնի տարբեր դիսֆունկցիաների: Հիվանդությունը վտանգավոր է, քանի որ այն զարգանում է գրեթե աննկատելիորեն հենց հիվանդի համար, և այն փուլերում, երբ այն սկսում է դրսևորվել, դրա հաջող բուժման հավանականությունը զգալիորեն նվազում է. նյարդային համակարգի զարգացման անոմալիաները. ողնաշարի, գանգի, ողնուղեղի կամ ուղեղի զարգացման ընթացքում ի հայտ եկած արատները կարող են առաջանալ տրավմայի, նորածինների ներարգանդային վարակների, թունավորման և այլ սադրիչ գործոնների ֆոնին. թարախակույտներ, հեմատոմաներ և գլխուղեղի էմպիեմա. օրգանների վնասվածք, որը տեղի է ունենում վնասվածքի, վարակի և բորբոքային գործընթացի զարգացման հետևանքով. հեմոռագիկ և իշեմիկ ինսուլտ, ներգանգային արյունազեղում. ուղեղի անոթների սուր վթար՝ անոթի խցանման կամ անոթի ամբողջականության բեկման և ուղեղի արյունահոսության հետևանքով. թունելի համախտանիշ՝ նեղ մկանային-կմախքային տարածության ծայրամասում գտնվող նյարդի սեղմվածություն. ողնաշարի օստեոխոնդրոզ՝ աճառի և միջողային սկավառակների վնասում, որը խախտում է նյութափոխանակությունը և ողնաշարի արյան շրջանառությունը. ուղեղի և ողնաշարի, ինչպես նաև ծայրամասային նյարդերի վնասվածքներ. տեսողության օրգանների ուռուցքներ. միջողնաշարային սկավառակների ճողվածք, ողնաշարի հեմատոմաներ, պլեքսոպաթիաներ, եռյակի նեվրալգիա և այլ պաթոլոգիաներ:

Նյարդավիրաբույժին դիմած հիվանդների հիմնական մասնաբաժինը մեջքի ցավով հիվանդներն էին (ըստ ՀՄԴ-10 — Հիվանդությունների և առողջության հետ կապված խնդիրների միջազգային վիճակագրական դասակարգում՝ «դորսոպաթիաներ»): Մեջքի ցավի տարածված պատճառներից մեկը միջողային սկավառակի աճառային կառուցվածքների դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ փոփոխություններն են՝ օստեոխոնդրոզը։ Այս տերմինը («օստեոխոնդրոզ») առաջարկվել է 1933 թվականին գերմանացի օրթոպեդ Հիլդեբրանտի կողմից՝ ամփոփելու մկանային-կմախքային համակարգի հյուսվածքներում տարիքային փոփոխությունները: Օստեոխոնդրոզ, սպոնդիլոզ (ողնաշարի անատոմիական կառուցվածքների աստիճանական մաշման և ծերացման ինվոլյուցիոն պրոցես, որն ուղեկցվում է թելքավոր օղակի առջևի կամ կողային հատվածների արտաքին մանրաթելերի այլասերումով, դրա ելուստը ցեխոտ միջուկի ճնշման տակ, որը պահպանել է իր ողնաշարի առանցքի երկայնքով միայն առաջի և կողային հատվածների շրջագծի երկայնքով ողնաշարի առանցքի երկայնքով մարգինալ ոսկրային գոյացությունների (օստեոֆիտների) ձևավորումն ու ոսկրացումն ու առաջի երկայնական կապանի նստվածքն ու ոսկրացումը և սպոնդիլոարթրոզը (ֆասետային արտրոպաթիա կամ «facet arthropathy») առանձին փուլեր են, պաթոլոգիական գործընթաց առանց անկախ ախտանիշների: Դրանք պետք է դիտարկել մեկ համալիրում, ընդ որում, հիվանդության որոշակի փուլում դրանք զարգանում են միասին և միաժամանակ նկատվում նույն հիվանդի մոտ։ Վաղ փուլում ռենտգենի վրա օստեոխոնդրոզի նշանները կարող են կլինիկորեն չհայտնվել: Հիվանդության զարգանալուն պես ցավեր են հայտնվում մեջքի տարբեր հատվածներում և վերջույթներում, որոնք ուժեղանում են կեցվածքի փոփոխություններով, ողնաշարի ախտահարված հատվածի հետ կապված շարժումներով, շարժունակության սահմանափակմամբ: Նրանց ճնշող մեծամասնությունը երկար ժամանակ, երբեմն՝ անհաջող բուժվում է ողնաշարի օստեոխոնդրոզով տարբեր մասնագիտությունների բժիշկների կողմից։ Այս հիվանդությունը ամենատարածվածներից մեկն է ամբողջ աշխարհում։ Երիտասարդ և միջին տարիքի մարդկանց վրա ողնաշարի օստեոխոնդրոզը ուղեկցվում է պարանոցի, կրծքավանդակի կամ մեջքի ստորին հատվածի անտանելի ցավով, հաճախ դառնում է քրոնիկ և հանգեցնում տարբեր բարդությունների (դեֆորմացնող սպոնդիլոզ, միջողնաշարային սկավառակների ճողվածք, ողերի հատվածային անկայունություն, վերջույթների մկանների թուլություն և այլն): Այս բարդությունների զարգացման կանխարգելումը բաղկացած է գրագետ, ժամանակին հետազոտությունից, ներառյալ բարձր տեղեկատվական մեթոդները (համակարգչային և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում): Նյարդավիրաբույժը, հետազոտելով մեջքի քրոնիկ ցավով հիվանդին, որոշում է անհրաժեշտ հետազոտությունների ցանկը, այնուհետև հիվանդի բուժման մարտավարությունը՝ պահպանողական, ներառյալ դեղորայքային թերապիա, բուժական ֆիզկուլտուրա, մերսում և ֆիզիոթերապիա կամ վիրաբուժական: Գոտկային ողնաշարի միջողային ճողվածքի շտապ վիրահատության պարտադիր ցուցում կարող է լինել միզարձակման հանկարծակի զգալի խանգարումը և աղիները դատարկելու ունակությունը: Վիրահատության պարտադիր ցուցումների 4 տեսակ կա՝

Եթե բուժման մեկնարկից 6 ամսվա ընթացքում, ներառյալ թերապևտիկ մեթոդները, հիվանդի վիճակը դրական դինամիկա չնկատվի կամ այն վատանա՝ չնայած բուժման բոլոր ցուցումներին խստորեն պահպանելուն, բժշկությունը գիտակցում է վիրաբուժական բուժման անհրաժեշտությունը:
Եթե հիվանդը, չնայած բուժմանը, շարունակում է առաջացնել մկանային թուլություն նյարդային արմատների երկայնքով, ցուցված է վիրաբուժական բուժում: Հատկապես անհրաժեշտ է, եթե մկանային թուլությունը շատ արագ աճում է։
Վիրահատական բուժումն անհրաժեշտ է միջողնաշարային սկավառակի մեծ սեկվեստրային ճողվածքի դեպքում, երբ աճառային հյուսվածքի զգալի հատվածը պոկվել է կամ գրեթե պոկվելու է։ Նման սեկվեստրը չի կարող ուղղվել, և դա կարող է առաջացնել ուժեղ ցավ կամ հանգեցնել նյարդաբանական խանգարումների, օրինակ՝ նյարդի երկայնքով զգայունության կորուստ կամ ոտքի մկանների թուլության աճ:
Եթե նյարդաբանական խանգարումներ դեռ չեն նկատվել, և ցավի մակարդակը տանելի է, պետք չէ շտապել վիրահատության մեջ. շատ դեպքերում սեքվեստավորված կտորները կարելի է փորձել լուծել բուժիչ տզրուկներով, երբեմն դրանք չորանում են կամ աստիճանաբար ինքնուրույն լուծարվում են:
Եթե թերապևտիկ բուժման արդյունքում հիվանդի վիճակը ժամանակավորապես բարելավվում է, բայց հետո կտրուկ վատանում է, և այդ գործընթացը կրկնվում է մի քանի անգամ, ապա խորհուրդ է տրվում վիրաբուժական բուժում։ Սա հատկապես վերաբերում է այն իրավիճակներին, երբ վատթարացումն ամեն անգամ ազդում է ողնաշարի կամ նյարդի նույն հատվածի վրա:
Մնացած դեպքերում սկավառակի ճողվածքի վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է էքստրեմալ իրավիճակներում, երբ այլ բուժական միջոցները արդյունք չեն տալիս։ Վերջին տարիներին ողնաշարի նվազագույն ինվազիվ միջամտությունները լայնորեն կիրառվում են օստեոխոնդրոզի համար, ներառյալ էնդոսկոպների, բժշկական լազերների, ուլտրաձայնային և բարձր հաճախականության էներգիայի գեներատորների օգտագործումը, որոնք իրականացվում են ռենտգեն հսկողության և տեղային անզգայացման ներքո՝ ասեղ մտցնելով ախտահարված սկավառակը և վերականգնել այն: Այս վիրահատությունների արդյունքը, երբ նշանակվում և կատարվում է ճիշտ, շատ դեպքերում արագ և հաջողակ է, բացի այդ, հիվանդները կլինիկայում անցկացնում են ընդամենը մի քանի օր: Հարկ է նշել, որ որոշ դեպքերում ողնաշարի հիվանդությունները պահանջում են լուրջ միջամտություններ, հատուկ կառույցներ և իմպլանտներ։ Վիրահատությունից հետո բոլոր հիվանդներն անցնում են վերականգնողական կուրս, որը թույլ է տալիս համախմբել ձեռք բերված արդյունքները և զգալիորեն բարելավել իրենց կյանքի որակը։

Կան ողնաշարի և ողնուղեղի այլ հիվանդություններ (ողնաշարի հեմանգիոմաներ, ողնուղեղի ուռուցքներ, մետաստազներ, սպոնդիլոդիսցիտ, թարախակույտ, միելիտ, սիրինոմիելիա և այլն), որոնք բուժվում են նյարդավիրաբույժների կողմից։

Նյարդավիրաբույժին այցելելու ընդհանուր պատճառը գլխացավն է: Աշխարհում երեւի չկա մարդ, ով այս կամ այն պատճառով կյանքում գոնե մեկ անգամ գլխացավ չի ունեցել։ Գլխացավի պատճառ կարող են լինել մոտ 20 հազար հիվանդություններ և ախտանիշներ։ Այս դեպքերում նյարդավիրաբույժի խնդիրն է բացահայտել այս պատճառը և վերացնել այն: Ոչ միայն էպիլեպսիայի, այլև քրոնիկ դեպրեսիայի բուժման նոր և խոստումնալից մեթոդը կոչվում է թափառող նյարդի էլեկտրական խթանում, երբ սարքը տեղադրվում է հիվանդի պարանոցին: Գլխացավի ախտորոշման ժամանակ կիրառվում է հետազոտությունների համալիր, այդ թվում՝ ներառյալ աչքի հատակի, տեսողության դաշտերի, տեսողության սրության, լսողության, հոտի ուսումնասիրությունը, ուղեղի համակարգչային և մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա, պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա, գանգի ոսկորների ռադիոգրաֆիա, ուլտրաձայնային էխո-էնցեֆալոգրաֆիա, էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիա, ուղեղային անգիոգրաֆիա և այլ հետազոտություններ: Բացառությամբ ախտորոշումը բացահայտում է այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք են ուղեղի ուռուցքները (գանգի ոսկորների, ուղեղի թաղանթների, թուրքական թամբի, հիպոֆիզի, ուղեղիկի ու ներուղեղային ուռուցքներ և այլն), ուղեղի հիդրոցեֆալուսի տարբեր ձևեր, կիստոզային գոյացություններ, հետտրավմատիկ ուղեղի և գլխուղեղի փոփոխություններ, հիպերտոնիկ հիվանդությունների հետևանքներ և ուղեղի անոթների այլ փոփոխություններ (անևրիզմա, արատներ, թրոմբոզ, արյունազեղումներ և այլն):

Բազմաթիվ հայտնաբերված փոփոխություններով նյարդավիրաբույժները ուղղում են ուղեղի կառուցվածքի և ֆունկցիայի խանգարումները, այդ թվում՝ հիվանդանոցներում կատարվող վիրաբուժական միջամտությունների լայն շրջանակ՝ օգտագործելով ժամանակակից բարձր տեխնոլոգիաներ, միկրովիրաբուժական սարքավորումներ (մանրադիտակներ, միկրոգործիքներ, կոմպոզիտային նյութեր, էնդոսկոպներ, նեյրոնավիգացիոն համակարգեր): Մյուս դեպքերում, երբ ուղեղի վիրահատության կարիք չկա, օգնությունը տրամադրվում է հարակից մասնագետների ներգրավմամբ՝ նյարդաբանների, հոգեբույժների, էպիլեպտոլոգների, անոթային վիրաբույժների, ուռուցքաբանների, ռադիոլոգների և քիմիաթերապևտների:

Նյարդավիրաբույժներին դիմելու մեկ այլ պատճառ էլ այնպիսի ընդհանուր ախտանիշ է, ինչպիսին գլխապտույտն է։ Գլխապտույտի պատճառները պարզելը կարող է բավականին դժվար լինել: Վեստիբուլյար ապարատը գտնվում է ժամանակավոր ոսկորի ներսում՝ կապված ներքին ականջի հետ, իսկ ականջից դուրս եկող նյարդը սերտորեն կապված է ուղեղի ցողունի հետ, ունի մի քանի միջուկներ և բազմաթիվ կապեր ուղեղային ծառի կեղևի և ուղեղիկի տարբեր մասերի հետ։ Այս կապերը, ինչպես նաև վեստիբուլյար համակարգը և բուն նյարդը կարող են վնասվել այտուցի, բորբոքման կամ արյան ոչ պատշաճ մատակարարման հետևանքով: ԼՕՌ բժիշկները և օտոնևրոլոգները օգնում են նյարդավիրաբույժներին պարզել գլխապտույտի պատճառը: Արյան հոսքը ոչ միայն ուղեղի, այլև ողնաշարի անոթներում, ինչպես նաև ողնաշարային զարկերակների շուրջ սկավառակների և կապանների վիճակը հաճախ հետազոտվում է՝ բացառելու արգանդի վզիկի հատվածների անկայունությունը և զարկերակային սպազմը։

Բացի վերը նշված հիվանդություններից, նյարդավիրաբույժները ներգրավված են նյարդային համակարգի սուր վնասվածքների (ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, ողնաշարի և ողնուղեղի վնասվածքներ, ծայրամասային նյարդերի և վերջույթների ջլերի վնասվածքներ) և այդ վնասվածքների տարբեր հետևանքների բուժումը: Նշենք, որ վերջին երկու տասնամյակի ընթացքում ուղեղի և ողնաշարի վնասվածքների թիվը գրեթե կրկնապատկվել է:

Ի թիվս այլ բաների, մեր մասնագիտության կարևոր բաժինը, այսպես կոչված, ֆունկցիոնալ նյարդավիրաբուժությունն է՝ տարբեր ցավային երևույթներով (նեվրալգիայի հետևանքով ցավ, նևրիտ, կաուզալգիաներ, ֆանտոմային ցավ և այլն) հիվանդներին վիրաբուժական և բուժական օգնության տրամադրումը. թերապևտիկ շրջափակումների տեսակները, էլեկտրական խթանման օգտագործումը, բժշկական լազերների օգտագործումը, անալգետիկ էլեկտրական խթանման համակարգերի իմպլանտացիա, նեղ ջրանցքներում նյարդային արմատները սեղմելու գործողություններ (թունելային սինդրոմներ) և այլն:

Ֆունկցիոնալ նյարդավիրաբուժությունը ներառում է նաև էպիլեպսիայի տարբեր ձևերի բուժումը (ընդհանուր և կիզակետային նոպաներ, միոկլոնուս, տորսիոն դիստոնիա և այլ նոպաներ): Երբեմն այդ հիվանդությունների դեպքում կատարվում են տարբեր վիրահատություններ. նյարդի շուրջ էլեկտրոդների խումբ և ծրագրավորվող էլեկտրական խթանիչ, որն ինքնին վերահսկում է նյարդային միջուկների վիճակը և էլեկտրական ակտիվությունը և օգնում կանխել դեպրեսիայի կամ էպիլեպտիկ նոպաների զարգացումը: Նյարդավիրաբույժի կողմից կատարված բոլոր հետազոտությունները բաժանված են երկու կատեգորիայի: Առաջինը ներառում է ուսումնասիրություններ, որոնք ուղղակիորեն պատկերացնում են գանգի և ողնաշարի անատոմիական կառուցվածքները (CT (հաշվարկված տոմոգրաֆիա), MRI (մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում), PET (պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա), ուղեղային անոթների անգիոգրաֆիա, ողնաշարի ֆունկցիոնալ ռադիոգրաֆիա և այլն): Նրանց առավելությունը պաթոլոգիական գործընթացի արդիական ախտորոշման և հետազոտության արդյունքների օգտագործման հնարավորությունն է անմիջապես նյարդավիրաբուժական միջամտության ժամանակ։ Երկրորդ կատեգորիան ներառում է ուսումնասիրություններ, որոնք անուղղակիորեն հաստատում կամ հերքում են առաջին խմբի ուսումնասիրությունների միջոցով տրված ախտորոշումը, ինչպես նաև այլ սոմատիկ հիվանդությունների հետ դիֆերենցիալ ախտորոշման համար (էլեկտրոէնցեֆալոգրաֆիա, ներքին օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, ֆիբրոգաստրոդուոդենոսկոպիա, էխոկարդիոգրաֆիա, սրտի դոպլերոգրաֆիա, էլեկտրանեյրոմիոգրաֆիա, օֆտալմոսկոպիա, աուդիոմետրիա և այլն): Երկրորդ խմբի ուսումնասիրությունները չեն կարող անտեսվել, քանի որ նյարդաբանական ախտանիշների զգալի մասը կարող է լինել շնչառական, միզասեռական, մարսողական համակարգերի պաթոլոգիայի դրսևորում և այլն:

Լաբորատոր թեստերը նյարդավիրաբույժի գործնական աշխատանքում պակաս կարևոր չեն, քան գործիքային ուսումնասիրությունները։ Ամենահաճախ նշանակվող թեստերը (ընդհանուր արյան հաշվարկ, մեզի թեստ, կենսաքիմիական արյան ստուգում) տեղեկատվություն են տալիս հիվանդի ընդհանուր առողջության և նրա վրա ազդող հիվանդության ծանրության մասին: Ավելի կոնկրետ թեստերը ցույց են տալիս մարմնի որոշակի համակարգում խանգարումներ կամ նույնիսկ բացահայտում են հիվանդության անմիջական պատճառը: Նյարդավիրաբույժը նշանակում է լաբորատոր հետազոտություններ, ինչպիսիք են՝

ընդհանուր արյան անալիզ.
մեզի ընդհանուր անալիզ.
արյան բիոքիմիական անալիզ.
կոագուլոգրամա.
ողնուղեղի հեղուկի հետազոտություն (մանրադիտակային, բջջաբանական, մանրէաբանական).
ուռուցքային մարկերների ուսումնասիրություն.
բիոպսիայի հյուսվածաբանական հետազոտություն.
արյան մեջ հիմնական հորմոնների կոնցենտրացիաների որոշում.
արյան մեջ ալկոհոլի, դեղերի, տոքսինների, ծանր մետաղների կոնցենտրացիայի որոշում.
հարուցչի շճաբանական ախտորոշում.
ՊՇՌ (պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա) և այլն։ Վիրաբուժության ցանկացած ճյուղում կարևոր բաղադրիչ է վիրահատված հիվանդների վերականգնումը, հատկապես նյարդավիրաբուժության մեջ: Այստեղ ամենակարեւորն այն է, որ բաց չթողնեք այն ժամանակը, որի ընթացքում կարող եք վերականգնել մարմնի կորցրած գործառույթները: Հետևաբար, նյարդավիրաբույժների մասնակցությամբ մշակվում և իրականացվում է վերականգնողական միջոցառումների պլան՝ ներառյալ թերապևտիկ վարժություններ, մերսում, բժշկական օրթեզների (կորսետների) օգտագործում, ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների նշանակում, առողջարանային բուժում և այլն, ինչը թույլ է տալիս բարելավել տեսողությունը, լսողությունը, հիշողությունը, կաթվածահար վերջույթների շարժումները, հիվանդների ինքնասպասարկման ունակությունը: Դրա շնորհիվ ավելի վաղ վերադարձ է բնականոն կյանք այն հիվանդների մոտ, ովքեր նույնիսկ լուրջ հիվանդություններ, վիրաբուժական միջամտություններ և վնասվածքներ են ստացել:

https://www.dkb74.ru/stati/nejrohirurgiya._chto_lechat_nejrohirurgi

https://www.polismed.com/articles-nejjrokhirurg.html

https://www.spina.ru/inf/states/755

https://rebpharma.by/news/novosti-kompanii/bol-v-spine-v-nevrologicheskoy-i-obshchey-vrachebnoy-praktike-/