Հենաշարժական ապարատի ՈւՁՀ (ուլտրաձայնային հետազոտություն) կամ սոնոգրաֆիա

Հենաշարժական ապարատի  ՈւՁՀ
(ուլտրաձայնային հետազոտություն) կամ սոնոգրաֆիա

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ախտորոշման համար օգտագործվում է 20-րդ դարի 50-ական թվականներից, սակայն բավական երկար ժամանակ այն չի օգտագործվել մկանային-կմախքային համակարգը հետազոտելու համար («ուլտրաձայնը ոսկորով չի անցնում, նշանակում է՝ տեղեկատվական չէ»)։ Ներկայումս ոսկրամկանային համակարգի ուլտրաձայնային հետազոտությունը ոսկորների, կապանների, ջլերի, հոդային աճառի, մկանների, ծայրամասային նյարդերի և անոթների հիվանդությունների և վնասվածքների ախտորոշման հիմնական մեթոդներից մեկն է, իսկ ջլերի հետազոտության ժամանակ այն «ոսկե ստանդարտ» է: Փափուկ հյուսվածքների ուլտրաձայնային հետազոտություն (ուլտրաձայնային հետազոտություն) – ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով իրականացվող անվտանգ և տեղեկատվական հետազոտությունների տեսակ: Փափուկ հյուսվածքներն են մկանները, ջլերը, ճարպային հյուսվածքը, մաշկը, ինչպես նաև շարակցական հյուսվածքը և ավշային հանգույցները: Այս կառույցները կարող են բորբոքվել, վիրավորվել, լինել նորագոյացությունների աճի կետ, պարունակել ճողվածք, և այս պայմաններից յուրաքանչյուրը պահանջում է ախտորոշում և բուժում:

Փափուկ հյուսվածքների և մկանների
ՈւՁՀ (ուլտրաձայնային հետազոտություն)

Մկանների պաթոլոգիան բավականին հաճախ հանդիպում է ինտերնիստի և մանկաբույժի պրակտիկայում: Դրանք կարող են լինել առաջնային գենետիկական սինդրոմներ, բորբոքային հիվանդություններ շարակցական հյուսվածքի ցրված հիվանդությունների ժամանակ, ուռուցքաբանական և արյունաբանական հիվանդություններ ունեցող մարդկանց մոտ մկանների տոկսիկ վնասվածք, նյարդաբանության ֆոնի վրա միոպաթիկ համախտանիշ և այլն: Միշտ չէ, որ արդարացված և հնարավոր է, հատկապես դինամիկայի մեջ, ինվազիվ հետազոտությունների անցկացումը (ասեղային էլեկտրոնեյրոմիոգրաֆիա, բիոպսիա): Որպես գործնական կարիքների պատասխան՝ բազմաթիվ հրապարակումներ են հայտնվել համակարգչային և մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի, ուլտրաձայնային հետազոտությունների արդյունքների հիման վրա՝ մկանների վիճակը գնահատելու համար: Այս մեթոդները ինվազիվ չեն, բայց ուլտրաձայնը գրավիչ է ճառագայթային ազդեցության բացակայության և համեմատաբար ցածր գնի պատճառով: Բացի այդ, եթե ՄՌՏ-ն և CT-ն պահանջում են երեխայի լիարժեք հանգիստ, նույնիսկ հանգստություն, ապա ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է իրականացվել ցանկացած պայմաններում:
Միոզիտը ի սկզբանե դրսևորվում է մկանային շերտի խտացումով` այտուցի, ֆոնի պղտորման պատճառով: Միոֆիբրոզը, որպես բորբոքման արդյունք, բնութագրվում է էխոֆլոտության միատարր ինտենսիվ աճով, մկանների ծավալի նվազմամբ: Հեռավոր դեպքերում մկանը կարծես համասեռ խիտ լար է, որը դժվարությամբ է սահմանազատվում շրջակա հյուսվածքներից։ Խոստումնալից է դերմատոմիոզիտի մկանների ուսումնասիրությունը, որը բարդանում է կալցինոզով:
Դինամիկ սոնոմիոգրաֆիան հեռանկարային ուղղություն է։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը, ըստ էության, օպտիմալ է շարժվող օբյեկտների պատկերման համար, ինչը թույլ է տալիս առաջարկել մեթոդաբանություն` մկանների պաթոլոգիական շարժումները հայտնաբերելու համար: Որոշ հեղինակներ կարծում են, որ ֆասիկուլյացիաների էխոգրաֆիկ նույնականացումը ավելի տեղեկատվական մեթոդ է, քան էլեկտրոմիոգրաֆիան: Համենայն դեպս, սոնոմիոգրաֆիան կապված չէ մկանների մեջ ասեղ մտցնելու կամ հոսանքի հարվածների հետ` նյարդի հաղորդունակությունը գնահատելու համար: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս պատկերացնել մկանները հուսալիության բարձր աստիճանով և խոսել երեխաների և մեծահասակների, տղամարդկանց և կանանց դրանց կառուցվածքի առանձնահատկությունների մասին: Մկանային պաթոլոգիան դրսևորվում է մկանների հյուսվածքի փոփոխությամբ, ակուստիկ խտության աճով, արյան հոսքի կտրուկ նվազմամբ և ծանրաբեռնվածության ժամանակ մկանների արյան հոսքի չափազանց փոքր աճով։ Դեղորայքային և բորբոքային միոպաթիայի ծանր տարբերակները հանգեցնում են մկանների զանգվածի նվազմանը, մկանների սկլերոզացմանը:

Փափուկ հյուսվածքների ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս`

• տարբեր բարորակգոյացություններ` լիպոմաներ,հիգրոմներ, աթերոմաներևայլն.
• չարորակգոյացություններ–սարկոմաներ.
• արյան կուտակումներ–հեմատոմա.
• թարախիկուտակումներ.
• ավշային հանգույցներիմեծացումևբորբոքում.
• վնասվածքներ, մանրաթելայինվնասվածքներ;
• բորբոքայինպաթոլոգիաներ–թարախակույտեր, կարբունկուլներ, ֆլեգմոնաներ.
• Ճողվածքներ –աճուկային, պորտայինևայլն.
• օտար առարկաների առկայություն.
• կոտրվածքների ոսկրայինբեկորներ.
• ռեակտիվ փոփոխություններ հոդերի բորբոքային պրոցեսների ժամանակ:

Պայմաններ, որոնք պահանջում են փափուկ հյուսվածքների ուլտրաձայնային հետազոտություն`

• մկանային ցավեր.
• ավշային հանգույցների այտուցվածություն.
• առաջիկա պլաստիկվիրահատությունըևդրանիցհետոառաջին օրերը.
• կիստաներ.
• բորբոքայինհիվանդություններ.
• կպումայինպրոցեսներ:

Ազդրի մկանների ուլտրաձայնային հետազոտությունը սովորաբար անհրաժեշտ է բժիշկների ճողվածքները, թարախակույտերը, ֆլեգմոնաները, կիստաները, հեմատոմաները ախտորոշելու, ինչպես նաև ազդրի վնասվածքից հետո հիվանդի վիճակը գնահատելու համար:
Որովայնի մկանների ուլտրաձայնային հետազոտությունը հիմնականում նշանակվում է որովայնի սպիտակ գծի կամ պորտային ճողվածքի, մկանների շեղման (դիաստազի) կամ դրանցում բորբոքային պրոցեսների համար: Ուսումնասիրությունը կարևոր է նաև վնասվածքների և կապտուկների համար:
Պարանոցի մկանների ուլտրաձայնային հետազոտությունն իրականացվում է դրանց խտացման, սպազմի, անհավասար կծկման, մեկ կամ երկու կողմերից կրճատման դեպքում: Գլխի շարժման մկանների ուլտրաձայնային հետազոտությունը պատկերացում է տալիս բնածին տորտիկոլիսի առկայության կամ բացակայության մասին:
Ոտքերի մկանների ուլտրաձայնային հետազոտությունը նշանակվում է ստորին վերջույթների ցավերի, ուռածության, այտուցվածության, ինչպես նաև ընկնելուց, կապտուկներից և այլ վնասվածքներից հետո վիճակը պարզելու համար: Սրնքաձկնային մկանների ուլտրաձայնային հետազոտությունը օգնում է կասկածել նեյրոդեգեներատիվ պաթոլոգիաներին` Դուշենի, Բեկերի, Էրբի մկանային դիստրոֆիաների մասին:
Մեջքի փափուկ հյուսվածքների ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է, եթե կասկածվում են հետվնասվածքային բարդություններ` հեմատոմաներ, ֆլեգմոններ:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունն օգտագործվում է բժշկական պրակտիկայում և առանձնանում է հետևյալ առավելություններով`

• ինֆորմատիվություն.
• անվտանգություն.
• անցկացմանարագություն.
• ցավազուրկ.
• նախապատրաստմանբացակայություն.
• նշանակվումէ երեխաներինկյանքիառաջինիսկ օրերից, հղիներինև կերակրող մայրերին.
• բացարձակհակացուցումներիբացակայություն;

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը անվտանգ ընթացակարգ է, որի համար կա միակ ժամանակավոր հակացուցումը` հետազոտության տարածքում մաշկի վնասվածքը:

Ինչի է ուլտրաձայնը ավելի լավ, քան ռենտգենը, CT-ն և MRI-ն սկանավորումը`

• Ուլտրաձայնայինհետազոտություննանվտանգ է և չունի սահմանափակումներ:Իոնացնողճառագայթումչկա, ինչպես ռենտգենյան ճառագայթներիև CT սկանավորմանդեպքում: Մագնիսականդաշտըչի օգտագործվում, ինչպես ՄՌՏ-ում: Ուլտրաձայնային հետազոտությունըկարողէ կատարվել երեխաների, հղի կանանց, կլաուստրոֆոբիայով, մետաղական իմպլանտներով և սրտի խթանիչներով հիվանդների մոտ, կարող է կրկնվել բազմիցս:
• Ժամանակակից ուլտրաձայնայինսենսորներնունեն CT և MRI հնարավորությունները զգալիորեն գերազանցող բանաձև, ուստիուլտրաձայնային հետազոտությանմիջոցովկարելի է տեսնել փափուկ հյուսվածքների և միկրո վնասվածքների ամենափոքր նախնական փոփոխությունները, որոնք տեսանելի չեն այլ մեթոդներով:
• Ժամանակակիցտեխնոլոգիաներիառկայություն(միկրոարյունահոսքերիվիզուալիզացիայիտեխնոլոգիաներ, Էլաստոգրաֆիաև էլաստոմետրիա): Բարձր զգայունդոպլերիօգնությամբմկանների և հոդերի բորբոքային փոփոխությունները տեսանելի են շատ ավելի վաղ, քան ՄՌՏ-ում:Էլաստոգրաֆիանթույլէ տալիս գտնել մկանների ֆունկցիոնալ ձգանման կետերը, գնահատել մկաններն ու ջլերը վերականգնման գործընթացում, դատել ուռուցքի բնույթը:
• Իրականժամանակիդինամիկ հետազոտություն: Հետազոտություննիրականացվումէշարժմանմեջ, ինչըթույլ է տալիս տեսնել այն նրբությունները, որոնք հանգիստ ժամանակ չեն երևում:Դա կարող է լինել ոսկորների և ջլերի, մկանների կամ նյարդերի բախում, փոքր վնասվածքներ, որոնք արտահայտվում են միայն շարժվելիս:
• Կարելի է խնդրել հիվանդինկատարելցավ պատճառող շարժումևմանրամասն զբաղվել խնդրով: Դա հնարավորչէ անել CT և MRI սկանավորմամբ:Բացի այդ, իրական ժամանակի ռեժիմի շնորհիվ, հենց ուսումնասիրության ընթացքումպարզ է դառնում հիվանդության պատճառը, որը հաճախ կարող է անմիջապես վերացվել (իրականացվել է շրջափակում, պերիարտիկուլային պայուսակի պունկցիա, հեմատոմայի տարհանում, դեղամիջոցի ներդրում):
• Զույգի սկզբունքը (երկկողմանի):Ուլտրաձայնային հետազոտությանմիջոցովհնարավոր է մեկ ուսումնասիրության շրջանակներում համեմատել հայտնաբերված փոփոխությունները հակառակ առողջ կողմի հետ:Սաթույլ է տալիս հասկանալ, թե արդյոք ախտորոշումը Ճիշտ է:

Չափավոր արժեք: Բոլոր մյուս առավելություններով հանդերձ, ուլտրաձայնային հետազոտության արժեքը CT-ի և MRI-ի արժեքից մի կարգի ցածր է, քանի որ այն ավելի արագ է:

Ծայրամասային նյարդային համակարգի
ՈւՁՀ (ուլտրաձայնային հետազոտություն)

15-20 տարի առաջ ծայրամասային նյարդերի ցողունների հիվանդությունները կլինիկորեն ախտորոշվել և հաստատվել են միայն էլեկտրաֆիզիոլոգիական մեթոդներով՝ էլեկտրանեյրոմիոգրաֆիա, ինչը հնարավորություն է տալիս գրանցել էլեկտրական ակտիվությունը և էլեկտրական իմպուլսների արագությունը ծայրամասային նյարդերի տարբեր մակարդակներում։ Ծայրամասային նյարդային համակարգի ուլտրաձայնային հետազոտությունն առաջին անգամ սկսեց օգտագործվել անցյալ դարի 90-ականների վերջին նյարդային ցողունների հիվանդությունների ախտորոշման համար: Վերջին տարիներին, ուլտրաձայնային մեթոդի շնորհիվ, հնարավոր է դարձել ավելի մանրամասն ուսումնասիրել ծայրամասային նյարդային համակարգի պաթոլոգիայի առանձնահատկությունները, ժամանակին հայտնաբերել նյարդային ցողունների որոշակի հիվանդություններ: Միևնույն ժամանակ, ժամանակակից ուլտրաձայնային սարքերի բարձր լուծելիությունը հնարավորություն է տալիս ավելի ճշգրիտ նշել նյարդային կոճղերի վնասման տեղը, երկարությունը և խորությունը, ինչպես նաև դրա պատճառը: Էլեկտրոֆիզիոլոգիական մեթոդները, ինչպիսիք են էլեկտրոմիոգրաֆիան և էլեկտրոնեյրոմիոգրաֆիան, ավանդաբար ճանաչվում են որպես «ոսկե ստանդարտ» ծայրամասային նյարդային համակարգի պաթոլոգիայի հայտնաբերման համար: Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ վերը թվարկված հետազոտությունների ընթացքում ձեռք բերված տեղեկատվությունը գաղափար չի տալիս շրջակա հյուսվածքների վիճակի մասին, չի ցույց տալիս նյարդային ցողունների վնասվածքի բնույթն ու պատճառը և միշտ չէ, որ ճշգրիտ արտացոլում է փոփոխությունների տեղայնացումը: Միևնույն ժամանակ, հենց այս տեղեկություններն են օգնում որոշել կոնսերվատիվ կամ վիրաբուժական բուժման մարտավարությունը: Ուլտրաձայնային սոնոգրաֆիայի ներդրումը կլինիկական պրակտիկայում հնարավորություն է տվել հաջողությամբ լրացնել ծայրամասային նյարդերի հիվանդությունների ախտորոշման բացերը: Այս մեթոդի օգտագործման սկիզբով հասկանալի դարձան դրա անհերքելի առավելությունները ախտորոշման այլ մեթոդների համեմատ։
Ուլտրաձայնային հետազոտության մեթոդի թույլ է տալիս բացահայտել խոշոր նյարդերի (նստուկային, արմնկային, միջնային, ազդրային և այլն) և որոշ փոքր նյարդային կոճղերի պաթոլոգիան: Վերջույթների վրա պատկերման համար առկա են նաև՝ ճառագայթային, ազդրային, տիբիալ, պերոնեալ նյարդեր և բրախիալ պլեքսուսը: Պաթոլոգիայի ժամանակ, նյարդային ցողունների հաստացման և դրա խտության նվազման պատճառով, մեծանում է պատկերման մակարդակը, ինչը մատչելի է դարձնում նաև ավելի փոքր նյարդերը՝ ազդրի կողային մաշկային նյարդը, ճառագայթային և պերոնեալ նյարդերի ճյուղերը, միջմատների և այլն:

Ծայրամասային նյարդերի ուլտրաձայնային հետազոտությունը գործիքային ախտորոշման մեթոդ է, որը թույլ է տալիս եզրակացություն անել նյարդային ազդակների հաղորդունակությանը խանգարող պաթոլոգիայի առկայության մասին, մանրամասն ուսումնասիրել և վերլուծել`

• նյարդիձևնուկառուցվածքը.
• նրաֆիզիկականպարամետրերնուառանձնահատկությունները.
• շրջակահյուսվածքներիվիճակը.
• բացահայտելբարորակև չարորակ նորագոյացություններիառկայությունը:

Նյարդերի ուլտրաձայնային ախտորոշման ցուցումները հետևյալն են`

• նյարդաբանականխանգարումներվնասվածքիցհետո(ծայրամասային նյարդի վնասման կասկած)և քրոնիկհիվանդություններիդեպքում.
• էլեկտրոնեյրոմիոգրաֆիայի տվյալներիհիման վրա ամբողջական աքսոնալվնասվածքինշաններով հետվնասվածքայիննեյրուպաթիաններ` նյարդի պատռվածքըբացառելուկամհաստատելուհամար.
• խանգարված զգայունություն, մկաններիթուլությունևվերջույթների ցավ.
• թունելայիննեյրուպաթիաններ, բացի կլինիկականհետազոտությունիցևէլեկտրոնեյրոմիոգրաֆիայից` նյարդայինսեղմմանպատճառներըհայտնաբերելուհամար.
• շոշափելիկազմավորումներնյարդային ցողունների պրոյեկցիայում.
• Մորտոնինեյրոմայիախտորոշում.
• ուլտրաձայնային հսկողություն վիրահատությունից հետո (ըստ ցուցումների), հատկապես վիրահատությունիցհետո կլինիկականբարելավմանբացակայությանդեպքում:

Ուլտրաձայնային ընթացակարգը բացահայտում է`

• բորբոքում (առավել հաճախ տառապում են ճառագայթային, արմնկային, նստուկային և կարպալնյարդերի տարածքները).
• վերջույթների կոտրվածքների և տեղաշարժերի հետևանքով նյարդային վերջավորությունների վնասվածքներ.
• նյարդիսեղմումևճզմում, օրինակ՝ մասնագիտականգործունեությանկամնորագոյացությանզարգացմանհետևանքով.
• ծայրամասայիննյարդերիուռուցքներ(նեյրոֆիբրոմա, նեյրոմաև այլն).
• Մորտոնինևրոման (դեպի մատները գնացող և ուժեղ ցավ պատճառող նյարդի պատյանի խտացում).
• թունելայինսինդրոմներ(կոմպրեսիոն կամ թունելային նեյրուպաթիաներ).
• պոլինեվրոպաթիաներ:

Ճայրամասային նյարդերի վնասման ախտանիշները`

• ցավ, ախտահարմանգոտումզգայունությանխանգարումներ.
• այրման զգացողություն, սասուռ, ծակծկոց տուժած տարածքում.
• ափի և ոտնաթաթի կարմրություն, քրտնարտադրություն կամ չորություն.
• թուլություն, շարժողականֆունկցիայիխանգարումներ:

Վերը նշված մեկ կամ մի քանի ախտանիշների ներկայությունը ցուցում ուսումնասիրության համար:

Նյարդային վնասվածքի պատճառները, որոնք առկա են ուլտրաձայնային ախտորոշման համար`

• պայմաններ, որոնք նախատրամադրումեն սեղմման համախտանիշի զարգացմանը. ավելի հաճախ դրանք թունելներում աննորմալ մկաններ և անոթներ են.
• գործոններ, որոնք ուղղակիորեն առաջացնում են սուրկամ քրոնիկ նյարդային սեղմում.
• ինտրանևրալև պերինևրալ ուռուցքներևկիստաներ.
• սինովիտներ՝ հոդերի խոռոչի և ջիլային բնապատյանների ընդլայնմամբ.
• անոթայինպաթոլոգիա(թրոմբոզ, անևրիզմա).
• թունելը սահմանափակող կապանի կամ ֆասիայի հաստացում.
• սահմանայինոսկրայինաճեր.
• պերինևրալայտուցկամհեմատոմա.
• նյարդը շրջապատող փափուկ հյուսվածքների ինֆիլտրացիա և խտացում մի շարք հիվանդությունների ժամանակ(էնդոկրինոպաթիաներ, կուտակմանհիվանդություններ, հոդատապևայլն).
• ոսկորներիկոտրվածքներևհոդախախտումներ.
• նյարդիներգրավումըջիլի կամ մկանների հետ սպի-կպման գործընթացում.
• մետաղական կոնստրուկցիաներ:

Նյարդային վնասվածք. Նյարդի տրավմատիկ վնասվածքները կարելի է բաժանել երկու մեծ խմբերի՝ նյարդի անատոմիական ամբողջականության ամբողջական կամ մասնակի խանգարումով վնասվածք, և նյարդի ցողունի ներքին կառուցվածքի վնասվածք՝ միաժամանակ պահպանելով նյարդի արտաքին թաղանթը անձեռնմխելի: Նյարդերի վնասման ուլտրաձայնային պատկերը ունի բնորոշ նշաններ՝ կախված վնասվածքի տեսակից, և ընդհանուր է ցանկացած ծայրամասային նյարդի համար: Նյարդային ցողունի ամբողջականության խախտման պատճառները կարող են տարբեր լինել՝ կտրված վերքի արդյունքում նյարդի հատում, ոսկրային բեկորներով վնասվածք կամ տեղաշարժով կոտրվածքների դեպքում նրանց միջև ընկած նյարդի սեղմում, նյարդի սեղմում սպի հյուսվածքի կամ ոսկրային կոշտուկի միջոցով: Բացի այդ, յատրոգեն նյարդային վնասվածքը կարող է առաջանալ ոսկրային բեկորների փակ կամ բաց վերադասավորումներով, որին հաջորդում հետագա թիթեղի ամրագրումը, և վիրաբուժական միջամտության ժամանակ փափուկ հյուսվածքների վրա անմիջապես նյարդային կոճղի հարևանությամբ: Վերին վերջույթում ամենից հաճախ առաջանում են ճաճանչային նյարդի վնասվածքներ՝ կապված բազուկի կոտրվածքի հետ, ինչը հիմնականում բացատրվում է ոսկորին նյարդի սերտ դիրքավորմամբ, երբ այն անցնում է բազուկի պարուրաձև խողովակով: Ստորին վերջույթի վրա այս առումով ամենախոցելի տարածքը ֆիբուլայի գլուխն է, որտեղ դրան ուղղակիորեն հարում է ընդհանուր ֆիբուլայի նյարդը:

Ծայրամասային նյարդերի սեղմման սինդրոմներ (թունելային սինդրոմներ). Վերջույթների ծայրամասային նյարդերը կարող են սեղմվել բնական թելքավոր խողովակներում, երբ գտնվում են մկանային հյուսվածքի հաստության մեջ և ոսկորին կիպ կպրչելու դեպքում։

Վերին վերջույթում նկարագրված են նյարդային ցողունների հնարավոր սեղմման հետևյալ տեղայնացումները`

• Ճառագայթայիննյարդիհամարդա պարուրաձեւխողովակնէևնախաբազկիմ. supinator:
• Միջիննյարդըկարող է սեղմվել, երբ անցնում է կլոր պրոնատորի գլուխների միջև և կարպալ խողովակում:
• Արմունկայիննյարդիհամար թունելային սինդրոմի հավանական զարգացման վայրերըեն արմունկայինխողովակըու Գիյոնի խողովակը:

Ստորին վերջույթի վրա ընդհանուր պերոնեալ նյարդը ամենից հաճախ ենթարկվում է ճնշման ֆիբուլայի գլխի մակարդակում, իսկ տիբիալ նյարդը կարող է սեղմվել հեռավոր հատվածում, երբ անցնում է տարզալ խողովակով:

«Կարպալ թունելի» սինդրոմը ծայրամասային նյարդերի սեղմման ամենատարածված համախտանիշն է: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը օգնում է հաստատել կարպալ խողովակի միջին նյարդի սեղմումը: «Կարպալ թունելի» համախտանիշի ուլտրաձայնային ախտորոշման խնդրին նվիրված մի շարք արտասահմանյան հետազոտություններում ընդգծվում է միջին նյարդի փոփոխությունների քանակական գնահատման անհրաժեշտությունը:
Երկրորդը ամենատարածվածն է կուբիտալ խողովակում արմունկային նյարդի սեղմման համախտանիշը: Արմունկային ակոսում իրական ճմլումը տեղի է ունենում այն ժամանակ, երբ նյարդի սեղմումը տեղի է ունենում սպի հյուսվածքի, ոսկրային կոշտուկի, էկզոստոզների կամ փափուկ հյուսված կազմավորումների միջոցով, ինչպիսիք են կազմակերպված հեմատոմա, ինտրանեվրալ և ներհոդային գանգլիաները, լրացուցիչ արմունկային մկանը: Նյարդի արտաքին սեղմումը կարող է զարգանալ նախատրամադրող գործոնների առկայության դեպքում՝ արմունկային նյարդի փոքր ակոս, երկարատև ճնշում կուբիտալ խողովակի տարածքի վրա, կամ նյարդային կիսաթափությում կոմայի մեջ գտնվող հիվանդների մոտ, կամ երկարատև անզգայացման ժամանակ: Արմունկային նյարդի կրկնվող կիսաթափությունը իր տեղաշարժով դեպի բազուկի միջային էպիկոնդիլ կարող է առաջացնել նյարդային վնաս կամ հրահրել նրա մշտական տրավմատիզացիային: Արմունկային նյարդի սեղմումը Գիյոնի խողովակում շատ ավելի հազվադեպ է, քան «կուբիտալ թունելի» համախտանիշը: Գիյոնի խողովակում արմունկային նյարդի ճմլման հիմնական պատճառները տարբեր կազմավորումների կողմից արտաքին սեղմումն է՝ լիպոմա, ներհոդային գանգլիա, ուլնար զարկերակի անևրիզմա: Թունելային սինդրոմի այս տեսակը հազվադեպ է, և Գիյոնի խողովակում արմունկային նյարդի սեղմման ուլտրաձայնային նշանները համընկնում են վերը նկարագրված այլ սեղմման սինդրոմների հետ:
Սրունքաթաթային հոդի մեդիալ հատվածը ուսումնասիրելիս անհրաժեշտ է հիշել այնպիսի պաթոլոգիայի մասին, ինչպիսին է տարսալ թունելի համախտանիշը։ Տարզալ խողովակը կառուցվածքով նման է ձեռքի կարպալ ջրանցքին: Ճալող ջիլերը և նյարդա-անոթային կապոցը պարփակված են բավականին նեղ տարածության մեջ` միջին կոճի և ֆլեքսորային պահողի միջև: Այս թունելային սինդրոմի ուլտրաձայնային ախտորոշումը հիմնված է տարսալ խողովակում լրացուցիչ գոյացությունների հայտնաբերման վրա. դա հեղուկի կուտակում է, ներհոդային գանգլիա, որն առաջացնում է տիբիալ նյարդի սեղմում և տափակեցում։
Ծայրամասային նյարդերի ծավալային գոյացումներ. Շվաննոմաները և նեյրոֆիբրոմաները ծայրամասային նյարդերի ամենատարածված ուռուցքներն են: Պետք է նշել, որ նրանց ուլտրաձայնային նշանները նման են: Բացահայտվում են օվալաձև կամ իլիկաձև հիպոէխոգեն կազմավորումներ, որոնք կողմնորոշված են նյարդի երկար առանցքի երկայնքով և տալիս են դորզալ ուժեղացման ազդեցություն: Ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում ուռուցքի կառուցվածքում կարող են որոշվել տարատեսակությունը և հեղուկ ներառումները: Կազմավորումների չափերը տատանվում են 2-ից 5 սմ: Գունավոր դոպլերի ռեժիմում ուռուցքներում, որպես կանոն, հայտնաբերվում է առատ անոթազերծում: Քանի որ, ինչպես նշվեց վերևում, նեյրոֆիբրոմաները և շվաննոմաները ունեն նմանատիպ հնչյունագրական բնութագրեր, ուլտրաձայնային եզրակացության մեջ հյուսվածքաբանական ախտորոշումը չի նշվում՝ սահմանափակվելով հայտնաբերված կազմավորման մանրամասն նկարագրությամբ: Ծայրամասային նյարդային չարորակ ուռուցքները հակված են ազդել խոշոր նյարդային ցողունների վրա, ինչպիսիք են նստուկի նյարդը կամ ուսային հուսակը: Բացի այդ, չարորակ ուռուցքներով հիվանդները ավելի հավանական է, որ ունենան ուրվագծված նյարդաբանական ախտանիշներ՝ համեմատած բարորակ ուռուցքներ ունեցող հիվանդների հետ: Նման ուլտրաձայնային նշաններ, ինչպիսիք են ուռուցքի չափը 5 սմ-ից ավելի, դրա ուրվագծերի անորոշությունը, կառուցվածքի տարասեռությունը կալցինատների առկայությամբ և շրջակա հյուսվածքների արձագանքը այտուցի և ներթափանցման տեսքով, ամենայն հավանականությամբ, ցույց են տալիս գործընթացի չարորակությունը: Մորտոնի նեյրոման (պերինևրալ ֆիբրոզ, ոտնաթաթի նյարդի կիզակետային տրավմատիկ նևրիտ) միջդիդիտային նյարդի ֆիբրոզ խտացում է, և պատկանում է նյարդային ցողունների ուռուցքանման վնասվածքներին։ Այս ուռուցքի գերակշռող տեղայնացումը վոտնաթաթի 3-րդ և 4-րդ ոսկորների միջև ունի անատոմիական հիմնավորում. այստեղ ձևավորվում է մի տեսակ նյարդային պլեքսուս երրորդ միջմատնային տարածության ընդհանուր պլանտար նյարդի ճյուղավորումից և լատերալ պլանտար նյարդի անաստոմոզի ճյուղերից։ Մորտոնի նեյրոման ունի կլորացված կամ իլիկաձև տեսք և հիպոէխոգեն կառուցվածք, որը որոշվում է մետատարսալ ոսկորների գլուխների միջև ընկած միջողային տարածության ստորին մասում:

Սոնոգրաֆիկ մեթոդի սահմանափակումները`

1. Նյարդային ցողունները պատկերելու անհնարինությունը ոսկրային կառույցների տակ դրանց անցման վայրերում (ուսի պլեկսուսի ենթակլավյան բաժին):
2. Տեսողականորակինվազումնյարդայինցողունիխորըտեղակայմանդեպքում, հատկապեսմարմնիմեծ քաշունեցող հիվանդներիմոտ(սրունքի միջին երրորդում գտնվող տիբիալ նյարդ, գլյուտալ շրջանում գտնվող նստւկի նյարդ):

Նյարդերի ուլտրաձայնային հետազոտության առավելությունները ներառում են`

1. Անատոմիական կառուցվածքների (ջիլեր, մկաններ, ֆասիա, ոսկրային ելուստներ) շարժումը իրական ժամանակում գնահատելու ունակություն:
2. Անվտանգություն.Ուլտրաձայնայինալիքներըչեն վնասումմարդուօրգանիզմին: Պրոցեդուրանկարողէ կատարվել ցանկացած տարիքի հիվանդներին(ներառյալ երեխաները և հղի կանայք):
3. Պրոցեդուրայիպարզություննուցավազուրկ:Ուլտրաձայնային հետազոտությունըցավչիառաջացնումևչի պահանջում հիվանդի հատուկ պատրաստում:
4. Պրոցեդուրայիընթացքում կողմնակիազդեցություններիբացակայություն: Ուլտրաձայնային հետազոտությունըկարողէ իրականացվել անսահմանափակ անգամ, ինչը թույլ է տալիս վերահսկել բուժման գործընթացը դինամիկայի մեջ:
5. Մարմնի վրա ազդող իոնացնողճառագայթմանբացակայություն(համեմատած համակարգչային տոմոգրաֆիայի և ռենտգենոգրաֆիայի հետ):
6. Ոչ մի սահմանափակում՝ կապված մետաղական իմպլանտների, սրտի ռիթմավարների, կլաուստրոֆոբիայի առկայության հետ (համեմատ մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի հետ):
7. Նյարդային ցողունի և դրա մանրաթելային կառուցվածքի տարբերակմանբարձրմակարդակ:

Նյարդի ամբողջ երկարությամբ մանրամասն պատկերման հնարավորությունը` նյարդային ցողունի հյուսվածքի վիճակը և արյան հոսքի ինտենսիվությունը գնահատելու համար:

Հոդերի ՈւՁՀ (ուլտրաձայնային հետազոտություն)

Ոսկրոհոդային պաթոլոգիայի ժամանակին ախտորոշումը զգալիորեն ազդում է թերապևտիկ, ռևմատոլոգիական և վնասվածքաբանական պրոֆիլների հիվանդությունների արդյունքի վրա։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը – մատչելի ոչ ինվազիվ պատկերման մեթոդ է, որը հիմնված է ներքին օրգաններից և հյուսվածքներից ուլտրաձայնային ալիքների արտացոլման ցուցանիշների չափման վրա, ներառյալ կմախքի հոդերը: Հետազոտության այս մեթոդը թույլ է տալիս գնահատել հոդի հիմնական տարրերի վիճակը` ծածկոց աճառ, սուբխոնդրալ թիթեղ, սինովիալ պայուսակ, կապանային ապարատ, մենիսկ և այլն: Հոդերի ուլտրաձայնային հետազոտությունը ախտորոշման անվտանգ ոչ ինվազիվ մեթոդ է, որը հաճախ նշանակվում է մկանային-կմախքային համակարգի վնասվածքների և հիվանդությունների դեպքում: Հոդերի ուլտրաձայնային հետազոտությունը չի փոխարինում ռենտգենոգրաֆիային, բայց լրացնում է այն, քանի որ ռենտգեն ախտորոշումը թույլ է տալիս գնահատել ոսկրային հյուսվածքի վիճակը և ընդհանուր առմամբ հոդի ձևը, իսկ ուլտրաձայնային հետազոտությունը օգնում է ավելի լավ պատկերացնել հոդային մակերեսները, սինովիալ պայուսակը, փափուկ հյուսվածքները, բացահայտել ջլերի, աճառի, կապանների և մկանների թերությունները: Ոսկրոհոդային համակարգի հիվանդությունների պատճառները բազմազան են:

Ընդհանուր տարածված գործոնները, որոնք հանգեցնում են հոդերի պաթոլոգիական պրոցեսների զարգացմանը, ներառում են`

• քրոնիկև սուրծանրաբեռնվածություն.
• բորբոքում` վարակիչգործակալներիազդեցությանպատճառով.
• վնասվածքներ.
• աուտոիմունևդեգեներատիվ-դիստրոֆիկփոփոխություններ:

Նշված վիճակներներում հիվանդը կարող է բողոքներ ներկայացնել հետևյալի վերաբերյալ`

• ցավերխոշորև փոքր հոդերիշրջանում.
• տուժածվերջույթիտեսանելիդեֆորմացիաներ(ավելի հաճախնախաբազկի, ձեռքի, ծնկի, ոտքի հատվածներում).
• կաշկանդտվածություն.
• շարժմանդժվարություն.
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումևայլն:

Օգտագործելով ուլտրաձայնային տեխնոլոգիա, դուք կարող եք ուսումնասիրել մարմնի հոդերի զգալի քանակը (ընդհանուր առմամբ, մարդու մարմնում կա մոտ 180) և հարակից փափուկ հյուսվածքները: Հիվանդը ուղարկվում է հոդերի ուլտրաձայնային հետազոտության`

• ուսի.
• կոնքազդրային.
• արմունկի.
• սրունքաթաթային:

Բժիշկը կարող է հիվանդին ուղղորդել պրոցեդուրայի համար, երբ գանգատներ են առաջանում`

• Ցավմեկ կամ մի քանի հոդերիշրջանում: Հոդացավերը կարողեն լինել սուր և քրոնիկ, անհանգստացնել անընդհատ, օրվա որոշակի ժամերին կամ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո, կրել ցավոտ, ձանձրալի, ինտենսիվ կամ չափավոր արտահայտված բնույթ:
• Մաշկի կարմրություն, ուռուցք և այտուց հոդի տարածքում: Այտուցվածությունը, հիպերեմիան, մաշկի հիպերտերմիանկարող են լինել հոդի բորբոքային կամ տրավմատիկ վնասվածքի նշաններ:Ուլտրաձայնայինհետազոտությունը օգնումէ պարզել այս ախտանիշների առաջացման պատճառը և հոդային ապարատի վնասման աստիճանը:
• Կաշկանդվածություն, շարժունակության սահմանափակում, հոդիձևիփոփոխություն: Վնասվածքներիբացակայությանդեպքում հոդերիշարժողականգործառույթներիխախտումը, որպես կանոն, վկայում է դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ փոփոխությունների մասին, որոնք կարող են հայտնաբերվել նաև ուլտրաձայնային ախտորոշման միջոցով:

Ուսի և արմունկային հոդերի ուլտրաձայնային հետազոտությունն իրականացվում հետևյալ դեպքերում`

• վնասվածքներ, կապանների և ջլերի պատռվածք.
• հեղուկիկուտակմանկասկած.
• ստամոքսիդիսպլազիա.
• շարժմանընթացքում ճռճռոց.
• ցավայինզգացւմներ.
• ջիլերի բորբոքում.
• այտուցիերևալը.
• արթրիտի, արթրոզի կասկածներ:

Ծնկների և սրունքաթաթային հոդերի ուլտրաձայնային հետազոտությունը նախատեսված է վնասվածքների հետևանքները հայտնաբերելու, ինչպես նաև դրանց հայտնաբերման դեպքում շարակցական հյուսվածքներում պաթոլոգիական պրոցեսները ուսումնասիրելու համար: Բացի այդ, ցուցումները ներառում են նորագոյացությունների, բորբոքային կամ դեգեներատիվ պրոցեսների առաջացման կասկած: Նկարի պարզության համար հոդերը ուսումնասիրվում են չորսից հինգ կողմերից: Արթրոզի նման հիվանդության դեպքում կատարվում է զուգակցված հոդերի ուլտրաձայնային հետազոտություն, նույնիսկ եթե երկրորդ հոդը անհանգստություն չի առաջացնում: Սա հնարավորություն է տալիս ախտորոշել համատեղ ախտահարումը մինչև հիվանդության ակնհայտ նշանների ի հայտ գալը։
Ուլտրաձայնային օգնությամբ այլ հոդերը մի փոքր ավելի հազվադեպ են հետազոտվում: Ամենից հաճախ կոնքազդրային հոդերի ուլտրաձայնային հետազոտությունն իրականացվում է նորածին երեխաների և մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ, եթե կասկածվում է դիսպլազիա: Մեծահասակների մոտ կոնքազդրային հոդերի ուլտրաձայնային հետազոտությունը հազվադեպ է կատարվում: Կառուցվածքային առանձնահատկությունների, ինչպես նաև այդ վայրերում ճարպային կուտակումների առկայության պատճառով ՄՌՏ պրոցեդուրան ավելի արդյունավետ կլինի։ Այնուամենայնիվ, ցավի, այտուցի, դեֆորմացիայի, պաթոլոգիայի կասկածի դեպքում բժիշկը կարող է նշանակել ուլտրաձայնային հետազոտություն:
Սոնոգրամների վրա որոշվում են`

• մեխանիկականվնասվածքներ(մենիսկի, ջլերի, մկանների, կապանների պատռվածքներ, կապտուկներ, հեմատոմաներ).
• հեղուկիկուտակումհոդային խոռոչում.
• ստամոքսինորագոյացություններ.
• արյան հոսքի արագության նվազում/բարձրացում.
• նոր անոթներիձևավորում.
• սուրև քրոնիկ հիվանդություններինշաններ(աուտոիմունպաթոլոգիաներ, վարակիչպրոցեսներ, դեգեներատիվփոփոխություններ).
• խոշոր նյարդայինկոճղերիսեղմումևոչնչացումևայլն:

Հոդերի ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է նաև պաթոլոգիաները հայտնաբերելու համար: Շատ դեպքերում ախտորոշիչ որոնումը նպատակ ունի ճանաչել դիստրոֆիկ, հետվնասվածքային վնասվածքները և ռևմատոիդ արթրիտի դրսևորումները: Դրանք կարող են վերափոխումներ լինել վիրահատություններից, բորբոքային պրոցեսներից, դիստրոֆիկ փոփոխություններից հետո: Ոսկրոհոդային համակարգի հիվանդությունների պատճառները բազմազան են: Ուլտրաձայնային ախտորոշման միջոցով հետազոտվող տարածքում հայտնաբերվում են ոչնչացման նվազագույն արտահայտված նշաններ, նույնիսկ ռենտգենյան պատկերների վրա պատկերման մարկերների հայտնվելուց առաջ: Նշված առանձնահատկությունը թույլ է տալիս ժամանակին նշանակել բուժում՝ ինչպես դեղորայքային, այնպես էլ ոչ դեղորայքային (ֆիզիոթերապիա, օրթոպեդիկ արտադրանքների կրելը, մերսում, վարժությունների թերապիա):

Ուսի հոդերի ուլտրաձայնային հետազոտություն

Ուսի հոդի անհանգստությունն ու ցավը բժիշկ այցելելիս ամենատարածված գանգատներից են։ Նշված կլինիկական դրսևորումները ուղեկցվում են տուժած վերջույթի ակտիվ շարժումների տիրույթի նվազմամբ։ Հաճախ, երբ այս ախտանշանները հայտնվում են առանց որևէ վնասվածքի պատմության կամ ռենտգենյան հատուկ փոփոխությունների, բժիշկները անհիմն կերպով ախտորոշում են «օստեոարթրոզ»: Սուր և քրոնիկ ուսի ցավի տարածված պատճառը պտտվող բռունցքի ջլերի վնասումն է՝ ենթակրոմիալ իմպինգմենտ-համախտանիշ: Այս վիճակի պատճառը կարող է լինել բնածին կառուցվածքային առանձնահատկությունները, մեխանիկական վնասվածքները, ողնաշարի վզի բաժնի դեգեներատիվ հիվանդությունների պատճառով նյարդայնացման խախտում: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս բարձր ճշգրտությամբ տարբերակել դիտարկվող հոդի կառուցվածքային փոփոխությունները, ինչը հնարավորություն է տալիս նվազեցնել ախտորոշիչ սխալների տոկոսը:

Կոնքազդրային հոդերի ուլտրաձայնային հետազոտություն

Մեծահասակների մոտ կոնքազդրային հոդերի ցավը շատ դեպքերում պայմանավորված է օստեոարթրոզի (կոքսարթրոզ) զարգացմամբ: Հիվանդությունը բնութագրվում է դանդաղ առաջընթացով և առանց բուժման հանգեցնում է հիվանդի հաշմանդամության: Վաղ փուլերում նշված տեղայնացման պաթոլոգիական գործընթացը հնարավոր չէ հայտնաբերել սովորական ռենտգենոգրաֆիայի միջոցով, քանի որ այս ուսումնասիրությունը օգնում է հայտնաբերել միայն ամբողջական աճառի խորը ոչնչացումը: Թանկարժեք ախտորոշման մեթոդների՝ CT և MRI-ի չարդարացված օգտագործումը վերացնելու նպատակով, ուլտրաձայնային հետազոտությունն օգտագործվում է ռիսկի խմբում գտնվող մարդկանց մոտ կոքսարթրոզի հայտնաբերման համար: Ուլտրասոնոգրաֆիան թույլ է տալիս հայտնաբերել կոնքազդրային հոդի նվազագույն ոչնչացման նշաններ, որոնք համապատասխանում են հիվանդության առաջին կամ երկրորդ փուլերին, և կանխել հոդային տարրերի հետագա ոչնչացումը:

Արմունկի հոդերի ուլտրաձայնային հետազոտություն

Քննարկվող հատվածում ցավերի ընդհանուր պատճառը մեխանիկական վնասվածքներն են, ներառյալ նախկինում կրածները: Հետվնասվածքային բարդությունները ծայրամասային նյարդաբանության և մկանային կոնտրակտների տեսքով առաջատար տեղ են գրավում վերին վերջույթների ֆունկցիոնալ հնարավորությունների նվազման պատճառների շարքում: Հաճախ նման խախտումները նշվում են կոտրվածքների կոնսերվատիվ բուժումից հետո: Այս պայմաններում ուլտրաձայնային ախտորոշումը թույլ է տալիս բացահայտել`

• տուժածտարածքումմկաններիհաստությանհուսալինվազում;
• նյարդային կոճղերի տարածքում փոփոխություններ (նոսրացում, այտուց, ուռուցքև այլն);
• բորբոքային պրոցեսներ կապանայինապարատում;
• արյան հոսքի ավելացումև նոր անոթային գրավի ձևավորում:

Կասկածելի արդյունքների դեպքում արմունկային հոդերի հետազոտությունը կարող է լրացնել ՄՌՏ, ԿՏ և էլեկտրոնեյրոմիոգրաֆիա:

Սրունքաթաթային հոդերի ուլտրաձայնային հետազոտություն

Սրունքաթաթային հոդը անատոմիական բարդ կառուցվածք է: Այս տեղանքի պաթոլոգիաների վիզուալիզացիան իրականացվում է հիմնականում ուլտրաձայնի միջոցով, ինչը պայմանավորված է դիտարկվող տարածքում տեղակայված անոթների և ծայրամասային նյարդերի մեծ քանակով: Ռենտգենոգրաֆիան օգտագործվում է համատեղ ձևավորող խիտ հյուսվածքների վիճակը գնահատելու համար:

Բացի վնասվածքի նշաններից, հետաքրքրության գոտում գտնվող սոնոգրամները հաճախ հայտնաբերվում են`

• հետինտիբիալջիլիտենդինոպաթիա.
• վարիկոզ ընդլայնված երակներ.
• զարկերակներիաթերոսկլերոտիկ ախտահարում.
• կառուցվածքայինանոմալիաներ (լրացուցիչ սկաֆոիդոսկորևայլն).
• կոմպրեսիոն-իշեմիկնյարդաբանությաննշաններ (այտուց, սեղմում).
• ուռուցքներ:

Ծնկների հոդերի ուլտրաձայնային հետազոտություն

Գործնականում ծնկների հոդերի վնասման ամենատարածված պատճառները վնասվածքներն ու դեգեներատիվ հիվանդություններն են: Վերջիններս շատ դեպքերում կապված են մարմնի ավելորդ քաշի և զգալի ֆիզիկական ակտիվության կամ կանոնավոր միկրոտրավմատիզացիայի հետ։

Նման հիվանդների մոտ ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է բացահայտել հետևյալի առկայությունը`

• կապանային ապարատի ամբողջականության խախտում.
• մենիսկի ամբողջական և թերի պատռվածքներ.
• բուրսիտ և սինովիտ.
• հոդի ճեղքի անհավասար նեղացում.
• Բեյքերի կիստաներ.
• ենթախոնդրալ թիթեղի սեղմում.
• գրավի արյան հոսքը վնասվածքի ուշ շրջանում:

Հոդերի և վերջույթների ուլտրաձայնային հետազոտությունը ժամանակակից, անվտանգ և բարձր արդյունավետ հետազոտման մեթոդ է։ Հոդերի ուլտրաձայնը ցույց է տալիս հոդային մակերեսների, աճառի, պարկուճների, կապսուլյար կապանների և հոդերի խոռոչի վիճակը, ինչը, այլ հետազոտությունների հետ միասին, թույլ է տալիս դիֆերենցիալ ախտորոշել, բացահայտել հիվանդության պատճառը և մշակել բուժման ծրագիր: Համեմատած ապարատային ախտորոշման այլ մեթոդների հետ, այն ունի մի շարք առավելություններ: Ի տարբերություն ռենտգեն հետազոտության, ուլտրաձայնը վնասակար ճառագայթային ազդեցություն չի ունենում մարդու օրգանիզմի վրա։ Նաև հոդերի ուլտրաձայնը ցույց է տալիս փափուկ հյուսվածքների վիճակը, որոնք տեսանելի չեն ռենտգենյան ճառագայթների վրա: Լուծման որակի առումով ուլտրաձայնային ալիքների միջոցով ստացված պատկերները չեն զիջում ՄՌՏ պատկերներին, թեև պրոցեդուրաների արժեքը զգալիորեն ցածր է: Պրոցեդուրայի անվտանգությունը, արագությունը և հակացուցումների բացակայությունը թույլ են տալիս կարճ ժամանակահատվածում կրկնակի հետազոտություններ կատարել, որոնց շնորհիվ հնարավոր է վերահսկել դինամիկան բուժման ընթացքում կամ հետվիրահատական ​​շրջանում: