amplipuls

Амплипульстерапия – один из методов электротерапии, основанный на использовании с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями синусоидальных модулированных токов. Введен в лечебную практику профессором В.Г. Ясногородским, который совместно с инженером М.А. Равичем в 1963 г. разработал аппарат для лечения синусоидальными модулированными токами (СМТ) «Амплипульс».

Для воздействия СМТ сегодня преимущественно используются аппараты серии «Амплипульс», которые генерируют переменные синусоидальные токи частотой 5 кГц, модулированные по частоте (от 10 до 150 Гц) и по амплитуде.

Благодаря активному влиянию СМТ на различные процессы и системы организма амплипульстерапия сопровождается рядом важных для медицинской практики лечебных эффектов. Среди них прежде всего следует назвать нейростимулирующий, анальгетический, сосудорасширяющий и трофический. Кроме того амплипульстерапия активизирует сосудодвигательный центр, снимает спазм сосудов и увеличивает артериальный приток и венозный отток крови, увеличивает доставку питательных веществ к пораженным тканям и органам, способствует их усвоению. Она активирует процессы метаболизма в тканях и способствует рассасыванию инфильтратов, уменьшению отеков, усилению репаративных процессов. СМТ вызывают ритмическое сокращение миофибрилл, мышечных групп гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры; повышают тонус кишечника, желчевыводящих путей, мочеточника и мочевого пузыря; улучшают функцию внешнего дыхания и дренажную функцию, снимают бронхоспазм, увеличивают вентиляцию легких; стимулируют секреторную функцию поджелудочной железы, надпочечников, желудка, активируют обменные процессы в печени.

Амплипульстерапию проводят в положении больного лежа и реже – сидя (в зависимости от локализации воздействия). Для изгнания камней из мочеточника процедуры проводят стоя. Ток подводится к телу больного с помощью токонесущих электродов и гидрофильных прокладок. Размеры электродов и их форма соответствуют зоне патологического очага или болевого участка. Можно пользоваться графитизированной тканью или листовым свинцом для изготовления токонесущего электрода. К аппаратам придаются небольшие круглые электроды на ручном электродержателе, которые медицинская сестра удерживает в зоне воздействия во время процедуры. Пластинчатые электроды фиксируются эластичными бинтами, массой тела больного или мешочками с песком. Требования к гидрофильным прокладкам такие же, как и при гальванизации, хотя при использовании переменного тока гидрофильная прокладка может быть тоньше. При амплипульстерапии обычно пользуются электродами одинаковой площади, однако один из них может быть меньшего размера при необходимости усиления действия под ним. Применяется продольное и поперечное расположение электродов на теле больного. Расстояние между электродами должно быть не меньше их поперечного размера. Допускается применение раздвоенных электродов. Лечение СМТ проводят в условиях максимального расслабления мышц больного.   Во время процедуры амплипульстерапии используют несколько видов токов, допустимо воздействие на 1-2-3-6 полей за одну процедуру; большое количество полей применяется обычно при электростимуляции. Дозирование процедур осуществляют по плотности и силе тока, частоте, длительности посылок и глубине модуляции, продолжительности процедуры. Плотность тока не должна превышать 0,1 мА/см2; больные должны ощущать нежную, безболезненную крупную или мелкую (в зависимости от используемой частоты) вибрацию или сокращение мышц под электродами и в межэлектродном пространстве при электростимуляции. На одно поле продолжительность воздействия СМТ может быть 10-20 мин, общая продолжительность процедуры 20-30 мин, при электростимуляции – до 60 мин. На курс лечения назначают 6-10 процедур ежедневно или через день.

Амплипульстерапию сочетают с криотерапией (криоамплипульстерапия), грязелечением (амплипульсгрязелечение), ультразвуком (амшшпульсфонотерапия) и магнитотерапией (амплипульсмагнитотерапия). Сочетание СМТ в одной процедуре с другими лечебными факторами – это важный резерв повышения эффективности лечения.

При проведении амплипульстерапии в ряде случаев придерживаются некоторых специальных методических приемов и принципов.

I. При лечении болевых синдромов следует придерживаться следующих принципов:

• при выраженных болях электроды располагают поперечно по отношению к очагу боли или длиннику периферического нерва;

• если площадь болевого очага достаточно большая, всю зону делят на несколько полей и поочередно на них воздействуют в течение одной процедуры;

• процедуры можно проводить 1-2 раза в день с интервалом не менее 3-4 ч, во время процедуры допускается амплипульстерапия на 1-3 поля;

• на аппаратах типа «Амплипульс» параметры тока зависят от выраженности болевого синдрома: для лечения используют I, III, IV рода работы (РР) в различных комбинациях; чем выраженнее боль, тем большую частоту и меньшую глубину модуляции используют в методиках лечения. Для терапии заболеваний:  а) внутренних органов применяют: I режим, I РР 2-3 мин + IV РР 3-5 мин (или I РР 2 мин + III РР 3-4 мин + IV РР 3-4 мин), частота модуляции 100-75 Гц, глубина модуляции 25-75 %, длительность посылок 2-3 с, курс лечения до 10 ежедневных процедур;  б) опорно-двигательного аппарата и нервной системы: I режим, III РР 3-5 мин + IV РР 3-4 мин, частота 120-100 Гц (следует обратить внимание, что разница частот для IV РР должна быть небольшой), длительность посылок 2-3 с, глубина модуляции 25-50 %. По мере снижения интенсивности болей частота уменьшается до 60-50 Гц, а глубина модуляции увеличивается до 75 %. На курс лечения назначают 8-12 ежедневных процедур, повторить его можно через 7-15 дней;

II. СМТ применяют для введения лекарственных веществ – амплипульсфореза. Для этого между кожей больного и гидрофильной прокладкой помещают лекарственную прокладку (марлевая салфетка или фильтровальная бумага), смоченную раствором препарата. Чаще всего используют препараты местноанестезирующего, противовоспалительного, сосудорегулирующего и рассасывающего действия.

Продолжительность процедуры должна быть не менее 10-15 мин. При амплипульсфорезе соблюдаются все методические подходы к проведению лекарственного электрофореза гальваническим током. Допустимы различные комбинации токов при амплипульсфорезе:  а) II режим, I РР, 100 Гц, 50-75 %, 10-15 мин;  б) II режим, I РР 10 мин, III РР 3-5 мин, 100 Гц, 50-75 %, длительность посылок 2-3 с;  в) II режим, III и IV РР по 5-7 мин, 100 Гц, 50-75 %, длительность посылок 2-3 с. В последнее время для электрофореза СМТ стали иногда использовать I режим (переменный ток). Естественно, при этом в организм вводится меньшее количество лекарственного вещества, но полностью устраняется раздражающее действие выпрямленного тока. Это важно при проведении процедур детям и на сегментарные зоны.

III. СМТ используют для электростимуляции нервно-мышечного аппарата.
Амплипульстерапию применяют для электростимуляции гладкой мускулатуры внутренних органов при снижении их функции. Как и при диадинамотерапии, электроды располагают поперечно по отношению к органу; при импотенции, заболеваниях мочевого пузыря и кишечника допустимо и поперечное, и продольное расположение электродов. Площадь электродов соответствует размеру органа. На курс лечения назначают 10-15 процедур. Важным достижением последнего времени является обоснование целесообразности применения СМТ для электростимуляции при центральных парезах и параличах.

В отличие от диадинамотерапии СМТ применяют для электростимуляции мышц не только при вялых парезах и параличах, но и для лечения центральных спастических двигательных расстройств.

При периферических парезах и параличах проводят электростимуляцию сгибателей и разгибателей конечностей, процедуры проводят ежедневно; в течение одной процедуры можно воздействовать на 5-6 полей, курс лечения до 15 процедур, повторяют курс лечения через месяц. Электроды небольшой площади (по типу глазничных) располагают продольно на двигательную точку пораженного нерва и двигательную точку иннервируемой им мышцы или в верхней трети и нижней трети парализованной мышцы. При нетяжелых нарушениях двигательных функций при амплипульстерапии применяют I режим, IIРР, более высокие частоты 100-70 Гц, глубина модуляции 50-75 %, длительность посылок 2-3 с по 3-5 мин каждая 3 раза за процедуру, перерыв 1 мин. При нерезко выраженных болях в сочетании с атрофией мышц воздействуют II и III PP или II и IV РР по 3-5 мин. При тяжелых поражениях используется II режим, частота минимальная – 10 Гц, глубина модуляции 75-100 %, длительность посылок 2-3 с или 4-6 с по 1-2 мин 2-3 раза за процедуру, перерыв 2 мин. При двигательных нарушениях средней тяжести режим подбирается I или II, II РР, частота 50-30 Гц, глубина модуляции 75-100 %, длительность посылок 2-3 с по 2-3 мин 2-3 раза за процедуру с перерывом 1-2 мин.

IV. СМТ применяют на симпатические узлы, соблюдая следующие особенности:

• используются электроды малой площади (по типу глазничных электродов);

• воздействие проводят на область проекции узлов поочередно с каждой стороны;

• сила тока – до ощущения приятной умеренной вибрации, полностью исключаются мышечные сокращения.

На аппаратах типа «Амплипульс» применяют различные варианты методик, используя токи только в I режиме, т.е. переменный ток:  а) IPP, частота 100 Гц, глубина модуляции 25-50 %, по 3-5 мин с каждой стороны;  б) III и IV РР по 2-4 мин каждым током, частота 100 Гц, глубина модуляции 25-50 %, длительность посылок 2-3 с;  в) I РР, частота 150 Гц, IV РР, частота 70 Гц по 2-3 мин каждым током поочередно с каждой стороны, глубина модуляции 50 %, длительность посылок 2-3 с.

V. СМТ можно использовать в комплексе с другими лечебными факторами:

• в один день их назначают с магнитотерапией, ультразвуком, электрофорезом лекарств, лазеротерапией; очередность воздействия этими факторами не имеет принципиального значения, оптимальным является интервал между процедурами 1-2 часа;

• в один день на одно поле их комбинируют с высокочастотной терапией, назначая амплипульстерапию после этих процедур через 30-60 мин. и более;

• при лечении болевых синдромов перед СМТ можно проводить дарсонвализацию или ультратонотерапию с интервалом 15-30 мин, токи применяют за 30-60 мин перед массажем и ЛФК для уменьшения выраженности болей;

• амплипульстерапию проводят за 30-90 мин перед водолечебными, тепловыми процедурами или чередуют их через день;

• не назначают на одну зону СМТ и рентгенотерапию; допустима амплипульстерапия перед местными УФ-облучениями, а также на 2-3-й день после них на область эритемы.

После процедуры кожу можно смазывать глицерином, разбавленным кипяченой водой. Это смягчает кожу, предупреждает возникновение трещин, шелушения. При появлении беспокойства, плача во время процедуры ток уменьшают, а при их продолжении – процедуру прекращают, а ребенка направляют к врачу-физиотерапевту.

Амплипульстерапия противопоказана при: общем тяжелом состоянии больного и высокой температуре, новообразованиях и подозрении на них (кроме случаев целенаправленного применения для обезболивания у онкологических больных на поздних этапах лечения), остром и гнойном воспалительном процессе, тромбофлебите, злокачественных заболеваниях крови, наклонности к кровотечению, острых болях висцерального происхождения (приступ стенокардии, инфаркт миокарда, камни в мочеточнике диаметром больше 1 см, роды), желчно- и мочекаменной болезнях, сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации, выраженной синусовой брадикардии (меньше 50 ударов в 1 мин), злокачественных прогрессирующих нарушениях сердечного ритма; переломах костей с неиммобилизированными костными отломками, разрывах мышц, сосудов и нервных стволов в течение первого месяца после наложения шва; активном туберкулезном процессе в легких и почках, рентгенотерапии на ту же область и в течение 2 недель после нее; при беременности; варикозной болезни; повышенной индивидуальной чувствительности к току.

Амплипульсгрязелечение – один из видов электрогрязелечения, при котором на организм одновременно воздействуют синусоидальными модулированными токами (СМТ) и лечебной грязью. Применение этих токов в сочетании с грязевыми процедурами не только усиливает их противовоспалительное и рассасывающее действие, но и оказывает выраженный анальгезирующий, антиспастический и сосудорасширяющий эффект. СМТ в этом методе могут использоваться как в выпрямленном, так и переменном режимах. Выпрямленные синусоидальные токи способствуют повышенному проникновению в организм химических ингредиентов грязи (амплипульсфорез), но хуже переносятся больными, особенно пожилыми и детьми.

 При проведении процедуры грязь температурой 38-40 °С в марлевых мешочках накладывается на нужную область тела человека. Поверх мешочков с лечебной грязью (толщиной 3-4 см) накладывают 2 пластинчатых электрода и соединяют их с разными клеммами аппарата для амплипульстерапии. Вид тока и его параметры подбираются соотвественно клиническим проявлениям заболевания по принятым для амплипульстерапии правилам. Электроды располагают поперечно или продольно. Общая продолжительность процедуры 10-16 мин. На курс лечения назначают 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Показания и противопоказания к амплипульсгрязелечению такие же, как и для электрогрязелечения в целом. Прежде всего его следует использовать при заболеваниях, где необходимо оказать выраженное болеутоляющее и сосудорегулирующее действие, нормализовать деятельность вегетативной нервной системы, стимулировать микроциркуляцию и кровоснабжение тканей.