Синдром разной длины ног

Почему проблема разности в длине ног особо важна для коррекции биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата человека? Потому что тело, как архитектурное сооружение, опирается на свой фундамент — на ноги. И от качества этого «фундамента» зависит насколько долго простоит наш «дом» — наше тело, без разрушений и падений.

Этой проблемой занимались практически все ведущие мануальные терапевты (K.Levit, J.Sachse, V.Janda, Janet G.Travell и другие). По данным исследований американских ученых (Janet G.Travell и David G.Simens), при рентгеновском исследовании 1446 школьников, в возрасте от 5 до 17 лет, оказалось, что среди группы школьников начальных классов ноги разной длины были выявлены у 75%, у старшеклассников у 92%. K.Levit уделял много внимания коррекции длины ног у своих пациентов. Это нашло отражение в его фундаментальных работах по мануальной медицине.

Врожденное укорочение ноги (анатомическая разность длины бедренных или большеберцовых костей голени) — это врожденное заболевание костей, которое передается по наследству, из поколения в поколение. Разность в длине ног бывает различной. Большая разница — более 5 см, обычно «режет глаз» ортопедам и корригируется с большим или меньшим успехом. Разница в ногах — менее 5 см, бывает часто, к сожалению, «незаметна» большинству врачей разных специальностей, включая ортопедов. Потому что она компенсируется искривлением позвоночника — сколиозом и наклоном таза, при этом пациент может и не хромать при ходьбе. У моих пациентов я наблюдал разницу в ногах от 0,5 см до 4,0 см. Большинство из них даже и не подозревали о существовании у себя этой патологии, для них это являлось неприятным сюрпризом.

Из правила бывают исключения, иногда это выявляется, но только констатируется и в большинстве, не лечится. Почему? Потому что нет единого, правильного, подхода к этой проблеме. К сожалению, большое количество врачей даже и не подозревают о существовании такой генетической аномалии. Либо ходит ошибочное мнение, что у всех людей ноги разной длины. А поскольку это у всех, то и проблемы, вроде, не существует. А ведь, сколько мы видим больных, имеющих серьезные хронические заболевания, у большинства из них заболевания связаны с тем или иным заболеванием позвоночника, таза, черепа, неправильным положением органов. Если человек имеет разную длину ног, по логике, он должен хромать. Но, часто, это не так. Организм компенсирует этот дефект наклоном таза в сторону короткой ноги. Это мы называем в Мануальной терапии — «косой таз». Организм, как бы, прижимает таз вместе с ногой к полу, чтобы человек не хромал. Это объясняется укорочением m.quadratus lumborum со стороны длинной ноги. При наклоне таза позвоночник становится под углом к горизонтальной линии, и человек начинает «падать» своим телом в сторону короткой ноги, подобно Пизанской башне. И чтобы тело «не заваливалось» с прямым позвоночником в сторону, организм искривляет его, создавая вторичный компенсаторный сколиоз, чтобы сместить центр тело максимально ближе к осевой линии тела. Позвоночник искривляется или в виде буквы «С» или «S», плечо наклоняется в сторону короткой ноги или длинной.

От чего это зависит? От степени разницы в ногах. Разница до 1,3 см искривляет позвоночник в вид буквы «С», более 1,3 см в виде буквы «S». Сколиоз, при этих нарушениях, есть и в поясничном отделе позвоночника, и в грудном, и в шейном, и в костях черепа. Происходит торзия — скручивание всех этих образований в различных плоскостях (вперед, назад, в сторону, по оси со смещением в различных направлениях). Это основывается на тенденции реализации спиралевидного движения в позвоночных двигательных сегментах при этих искривлениях (Васильева Л.Ф.). Согласно этой теории искривление позвоночника происходит не только в 3-х плоскостях (фронтальной, сагиттальной и горизонтальной), но и всегда сопровождается смещением позвоночника (вверх — укорачивая, вниз — удлиняя длину позвоночника, вперед — человек получает «остановленное падение вперед», назад — «заваливается назад», в сторону — отклонение от оси тела в сторону).

Почему возникает искривление во всех отделах позвоночника и в костях черепа? Потому что твердая мозговая оболочка, которая расположена внутри черепа, подобно камере футбольного мяча, прикрепляясь к позвонкам C0-C1, продолжается внутри спинномозгового канала позвоночника. Она свободно висит в канале в виде трубки и другим концом прикрепляется к крестцу. Твердая мозговая оболочка, выдерживая очень большие нагрузки, практически не растяжима.

Если крестец расположен неправильно, что бывает при наклоне таза, это натягивает твердую мозговую оболочку и искривляет все, что находится выше таза, включая кости черепа, до самой макушки. Визуально это проявляется неправильным расположением глаз, ушей (находятся на разном уровне), асимметрией левой и правой половины лица (с одной стороны оно шире, с другой уже).

Почему люди это не замечают это у себя и у других? Потому что они не знают, что такая асимметрия возможна. Попробуйте взглянуть на свое лицо в этом ракурсе. И вы увидите то, что есть у Вас на самом деле. Возможно, тогда вы будете более пристально всматриваться в своих пациентов и увидите то, что должны увидеть — искривление, найти его причину и устранить. Может показаться это пустяком. Насколько это важно для функционирования нашего мозга, который находится под этой скрюченной оболочкой? Ощутите сами. Охватите кистью одной руки предплечье другой, только нежно, ласково. Это достаточно комфортно. Так чувствует себя мозг, когда кости черепа, расположены правильно и есть движения в швах между этими костями. Кстати эти швы никогда не зарастают, потому что это суставы между костями черепа. А суставы придуманы природой для движения. Кости черепа должны находиться в автономном постоянном движении с частотой 10 пульсаций в минуту. Голова то сужается, то расширяется. Это не видно на глаз, но исследуемо для рук специалиста. И нужно, чтобы это движение было. Это движение ощутимо при проведении краниотерапии. Это способ лечения костей черепа (W.G.Sutherland и Alain Gehin).

Мы «ощутили» нормальное положение костей черепа, а сейчас попытаемся смоделировать их неправильное положение. Закрутим кистью другое предплечье до боли, и Вы ощутите, как чувствует себя мозг в своей темнице, когда на него давят костные выступы неправильно стоящих костей. Страдают и кора, и подкорка, и левое, и правое полушарие, и ЧМН, и мозжечок, и таламус. Нарушается нейрогуморальная регуляция мозга за счет закрута ножки мозжечка между листками твердой мозговой оболочки. И в результате мы получаем «хорошую» неврологическую симптоматику и гормональный дисбаланс. Вот вам и начало заболеваний внутренних органов и желез внутренней секреции. На уровне спинного мозга страдают нервные корешки, за счет их натяжения, и соответственно страдает орган, который соотносится с этим натянутым или сдавленным нервом. Нарушается его трофика и   развивается, исподволь, болезнь. Все эти искривленные образования начинают болеть, за счет напряжения связок и мелких меж позвонковых мышц. Мышцы, которые держат позвоночник в искривленном состоянии (m.trapecius, m.latissimus dorsi, m.quadratus lumborum и др.) перегружаются и терпят, пока есть терпение. Но они же «не железные», держать весь вес тела в напряге. В них возникают различные миофасциальные нарушения, с формированием триггерных точек. Появляются интенсивные мучительные боли в разных участках тела.

Мало того, внутренние органы прикрепляются своим связочным аппаратом к этому искривленному телу. Связки натягиваются, вызывая неправильное положение органов, и ограничивают их физиологическую подвижность. Вот такая неприятная картина возникает при «банальной» асимметрии ног. Насколько клинически значима разница в длине ног? Чем больше разница, тем больше проблем в организме. Необходимо выделять 2 понятия: истинное укорочение ноги и ложное укорочение ноги. Истинное укорочение, это анатомическая разница в длине кости или в области бедра, или голени. Ложное укорочение, когда анатомически кости ноги одинаковы с двух сторон, а разница в ногах, когда он находится в горизонтальном или вертикальном положении, связана с торзией таза или дисбалансом мышц в различных регионах тела, ослаблением одних и усилением других. «Короткая» нога утягивается вверх перекошенным тазом, и происходит образование «ложного» укорочения. С врожденным укорочением ноги все гораздо сложнее.

Как определить, что у человека разной длины ноги:

1. Нужно положить свои руки на гребни подвздошных костей пациента и посмотреть, на одном ли они уровне. Если они находятся на разном уровне, то это косой таз или скрученный таз.
2. Сравнить положение ЗВПО (задних верхних подвздошных остей). При врожденном укорочении ноги ость опущена на стороне короткой ноги. При скрученном тазе, она ниже на противоположной стороне.
3. Сравнить положение седалищных костей, их нижние границы. При врожденном укорочении эта кость ниже со стороны короткой ноги. Ягодичная складна тоже ниже.
4. Сравнить уровень ПВПО (передне верхней подвздошной кости). При врожденном укорочении она будет ниже со стороны короткой ноги.
5. Посмотреть уровень трохантеров бедренных костей. Со стороны короткой ноги он ниже.
6. Посмотреть уровень надколенника и подколенной ямки. Если разница в длине бедренной кости, они будут на одном уровне, если на уровне голени, они будут ниже со стороны укорочения.
7. Посмотреть положение ребер, лопаток, плеч на предмет наличия сколиоза. При врожденном укорочении плечо может опускаться с любой стороны.
8. Посмотреть симметричность расположения глаз, ушей, левой и правой половины лица.
9. Положить пациента с согнутыми в коленях ногами на спину.
10. Пациент поднимает таз над кушеткой и держит в таком положении несколько секунд для ослабления натяжения связок и мышц в области тазобедренных суставов.
11. Пациент выпрямляет ноги, а врач сравнивает длину ног, очень аккуратно, не перетягивая ни одну из ног на себя, просто их сводим. Сравниваем длину ног по пяткам или по внутренним мыщелкам берцовой кости. Асимметрия обычно видна невооруженным глазом.
12. Определяем, истинное это укорочение или ложное. Просим пациента сесть, ноги перпендикулярно туловищу. Сравниваем длину ног в этом сидячем положении. Если нога остается короткой, это истинное укорочение ноги. Можно посмотреть уровни надколенника для определения уровня укорочения. Если ноги в сидячем положении выравниваются по длине, это ложное укорочение. Это скрученный таз утягивает ногу вслед за собой.
13. Если таз ровный и ноги одинаковые по длине, то у человека нет проблем с ногами и тазом. По жизни это очень редкое явление. Или просто человек, получив правильную Мануальную терапию, остался в этом новом ровном положении. По моим наблюдениям люди ходят без повторных перекосов более 10 лет, наблюдаю по своим близким и знакомым. Других пациентов я, иногда, просто теряю из вида, наверно им просто более не нужны мои услуги.
14. При ложном укорочении я работаю со всем телом, ноги при этом выравниваются.
15. При выявлении истинного укорочения ноги, подкладывается под короткую ногу стопку картонок, увеличивая ее толщину до выравнивания таза, плеч, выпрямления позвоночника. При этом используюется Кинезиологическое тестирование мышц (m.latissimus dorsi). При тестировании она слабая со стороны более высоко расположенного плеча. Я прекращаю подкладывать картонки, как только мышца станет сильная. Это позволяет более точно подобрать толщине прокладки, обычно это совпадает с визуальными измерениями. Таз при этом располагается в горизонтальной плоскости на одном уровне с двух сторон. Это легко проверить, положив руки на гребни подвздошных костей. Они будут на одном уровне. Положение ПВПО и ЗВПО тоже нормализуется.

Как известно, человек растет до 25 лет, затем рост его прекращается. Если мы обнаруживаем врожденное укорочение ноги в период роста, то есть шансы в полном вырастании короткой ноги. Ноги при этом выравниваются по длине. Все зависит от того, в каком возрасте начато лечение. У детей от 6 до 12 лет нога вырастает за 6 месяцев, от 12 до 18 лет за год, от 18 до 25 лет за 1-2 года. Все это очень индивидуально, сроки бывают различные. Есть масса методик, позволяющих не допустить появления у перспективных детей врожденных уродств, чем является врожденное укорочение ноги. Вот таким образом, мы спорим с судьбой, меняем ее в лучшую сторону. Предупредить заболевание проще, чем лечить его в запущенной форме.