Пяточная “шпора”

Пяточная «шпора» – это костные разрастания в виде шипа или клюва в области подошвенной поверхности бугра пяточной кости или у места прикрепления ахиллова сухожилия (иногда пяточная шпора может образовываться на верхнем крае пяточного бугра у сухожилия трехглавой мышцы голени).

Нормальная стопа имеет форму арки для того, чтобы смягчать ударные нагрузки при передвижении. Арка поддерживается мышцами и связками; особенно большую роль играет мощное сухожильное растяжение — подошвенный апоневроз. Одна точка прикрепления апоневроза — центр пяточной кости; затем он в виде веера идет по направлению к пальцам и прикрепляется у их оснований. Именно в центре пятки в месте прикрепления апоневроза в силу разнообразных обстоятельств возникает воспаление, боль.

Причины образования пяточных «шпор»:
• следствие инволютивных процессов человеческого организма и обнаруживается как анатомическая особенность у лиц среднего пожилого возраста (в 40-45 лет «шпоры» проявляют себя клинически примерно у 25% людей, а в 70 лет и старше – у 85%);
• продольное плоскостопие;
• острая и хроническая травма (надкостницы пяточного бугра);
• ревматизм;
• инфекция (грипп, ангина, подагра, гонорейная инфекция и др.);
• сосудистые расстройства;
• нейродистрофические расстройства (в том числе и при вертеброгенной патологии);
• предрасположенность к развитию пяточных «шпор» имеют люди с избыточным весом и заболеваниями крупных суставов нижних конечностей, а также спортсмены при длительных местных перегрузках данной области;
• существует оправданное мнение, что в развитии пяточной шпоры первичным является подошвенный фасцит — воспаление подошвенной фасции; подошвенная фасция – это широкая полоса волокнистой ткани, располагающаяся вдоль подошвы ноги от пятки до передней части стопы). Однако в практической работе не всегда удаётся с достоверностью установить причину заболевания. Клинические симптомы при пяточной шпоре обусловлены, прежде всего, не наличием самой шпоры, а изменениями в мягких тканях: воспалением глубоких слизистых сумок (подпяточный бурсит, ахилобурсит), явлениями периостита и чаще всего подошвенным фасцитом. В начале заболевания боль возникает при ходьбе. Как правило, больные жалуются на так называемую «стартовую боль». Страдающим данным недугом тяжелее всего даются первые шаги после сна, длительного сидения. Затем в течение дня боль при ходьбе несколько утихает, а к концу дня вновь усиливается. Боли при пяточной шпоре могут быть жгучими, острыми при опоре на пятку, определяемые больными как чувство гвоздя в пятке. Болевые ощущения при пяточной шпоре могут быть точечными (медиальная пятка) или охватывающими всю поверхность (вся пятка). При этом иррадиация боли возможна в плюсну (свод стопы), подошвенную область, в нижнюю часть голени или на всю поверхность пятки, которая возникает после длительного ношения неудобной обуви или долгого пребывания на ногах. Интенсивность боли не зависит от величины шпоры, определяемой на рентгенограмме. Довольно часто острые по форме и крупные по размеру шпоры являются случайной рентгенологической находкой. В то же время, возможны сильные боли в пяточной области при нормальной рентгенологической картине. Боли могут распространяться по всей пяточной области, или локализоваться по внутренней поверхности пятки. Боли могут появиться внезапно и носить острый характер или развиваются постепенно, переходя в хронические. Больные непроизвольно стараются разгрузить пятку. С течением времени боль приобретает стойкий характер. У работающих пациентов это приводит к снижению работоспособности и потери рабочих дней. Пяточная «шпора» может появиться на одной или обеих пятках.

При осмотре пяточной области, как правило, патологических изменений не обнаруживается. При надавливании на бугор пяточной кости со стороны подошвы и при сдавливании пятки с боков определяется болезненность. При задней пяточной шпоре отмечается болезненность у места прикрепления ахиллова сухожилия при ходьбе и давлении задником обуви. Возможен отёк этой области, омозолелость кожи. В 93% случаев четко видно нарушение характера походки, довольно часто при пяточных шпорах нагрузка на пятки невозможна из-за болевого синдрома и пациент старается перенести нагрузку с пяточной области на передние отделы и наружный край стопы. Диагноз пяточной шпоры подтверждается на основании жалоб и рентгенологически. Как правило при пяточной шпоре нет надобности в проведении более сложных и дорогостоящих обследований, таких как МРТ или КТ.

Лечение пяточной шпоры консервативное (целесообразно перед выбором метода лечения пяточной шпоры производить УЗИ мягких тканей стопы), зависит от причины развития заболевания и стадии процесса и заключается в применении комплекса лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию воспалительного процесса:
• разгрузка болезненной области посредством применения различного рода стелек и подпятников с выкладкой внутреннего и наружного продольного сводов, углублением и мягкой прокладкой под пяткой (важнейшее условие эффективности лечения);
• как временную меру рекомендуют использование подпяточника с углублением или отверстием в центре – так называемое рзгрузочное приспособление при пяточной шпоре (такие приспособления продаются в ортопедических салонах);
• наиболее полноценной считается разгрузка с помощью ортопедической обуви с углублением в каблуке; при задней шпоре углубление делается в заднике; как временную меру при лечении пяточной шпоры можно рекомендовать ношение обуви без задника;
• физиотерапевтическое комплексное лечение: грязевые аппликации, ультразвуковая терапия, минеральные ванны, местное введение кортикостероидов, рентгенотерапия;
• назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, место гели и мази, обладающие противовоспалительным и рассасывающим эффектом, хороший и стойкий эффект даёт однократное введение местно дипроспана (в 1 мл дипроспана содержится бетаметазона динатрия фосфата 2 мг, который быстро всасывается в ткани и обеспечивает быстрый эффект, и бетаметазона дипропионата 5 мг, который обладает пролонгированным действием, инъекции дипроспана превосходят по эффективности физиотерапевтические методы и позволяют быстро добиться положительного эффекта уже после 1–2 инъекций);
• для улучшения кровоснабжения тканей стопы в комплекс лечения пяточной шпоры включат тёплые ванны с морской солью мылом, содой, лечебную гимнастику, массаж мышц стопы и голени;
• в случае если пяточные шпоры вызывают у больного возникновение резких болей, ему рекомендуется придерживаться постельного режима, на стопу и голень в подобных случаях накладывается гипсовая шина;
• для лечения пяточных шпор инфекционного происхождения применяются антибиотики.

После стихания воспалительного процесса, что должно быть подтверждено ультразвуковой диагностикой, назначается ударно-волновая терапия. Преимущество этого способа лечения заключается в том, что практически отсутствуют осложнения. Ударная волна — акустическая волна, которая несет высокую энергию к болезненному участку, причиняющему боль — сухожилие или мышечная ткань. Кинетическая энергия ударной волны, созданная сжатым воздухом, переносится с помощью специального аппликатора. Глубина проникновения варьирует от 4 до 7 см, в зависимости от насадки. Медицинские эффекты ударно-волновой терапии: улучшение метаболизма и микроциркуляции; распад кальцинатов; увеличение выработки коллагена; уменьшение мышечного тонуса; обезболивание.

При отсутствии эффекта от консервативной и ударно-волновой терапии применяется оперативное лечение — удаление костного выроста хирургическим путем и иссечение измененных тканей. Оперативное вмешательство, ввиду относительно плохих результатов, следует рассматривать как крайнюю меру. Осуществляется рассечение места прикрепления подошвенного апоневроза и насечка коротких мышц стопы; удаление пяточной шпоры.

Профилактика пяточных «шпор» пяточной кости должна быть направлена на предупреждение преждевременного старения костно-суставного аппарата: борьба с лишним весом, активный двигательный режим, избегание перегрузок стоп, своевременное и квалифицированное лечение заболеваний позвоночника и суставов, предупреждение развития и прогрессирования плоскостопия, ношение ортопедических стелек при плоскостопии, ношение удобной и физиологичной обуви, при наличии уже минимальных признаков пяточной шпоры проводить профилактические курсы лечения с применением физиотерапевтических методов.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1141