Синдром Рейтера

Синдром Рейтера — серонегативный асимметричный олигоартрит с уретритом и/или цервицитом и глазными проявлениями в виде конъюнктивита, увеита.

Синдром Рейтера — наиболее частая причина реактивного артрита у молодых мужчин (значительно реже у женщин, чрезвычайно редко у детей). Термин «реактивный артрит» отражает острый негнойный артрит, осложняющий инфекционный процесс, локализующийся за пределами суставов. Считают, что синдром возникает у лиц с соответствующим генетическим фоном (свыше 85 % больных являются носителями HLA B27 антиген) при инфицировании урогенитального или желудочно-кишечного тракта такими микроорганизмами, как: Chlamydia trachomatis, Ureoplasma urealyticum,  Shigella dysenteriae, S.flexneri, Salmonella enteritidis, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni; наиболее частым возбудителем заболевания является грамотрицательная бактерия Chlamydia trachomatis.

Как правило, заболевание начинается с урогенитальной инфекции, в дальнейшем развиваются пораение глаз и артрит, перемежающиеся выделения из уретры, конъюнктивит обычно минимален; кроме того, отмечают простатит, цервицит, сальпингит; увеит, кератит и ретробульбарный неврит возникают реже поражение глаз  наступает вскоре после уретрита, чаще проявляется конъюнктивитом, реже иритом, иридоциклитом, увеитом, ретинитом, ретробульбарным невритом, кератитом (конъюнктивит может быть слабовыраженным, продолжаться 1-2 дня и остаться незамеченным).

Уретрит — проявляется неприятыми ощущениями при мочеиспускании, жжением, зудом, гиперемией вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, скудными выделениями из уретры и влагалища; выделения обычно имеют слизистый характер; следует отметить, что уретрит не бывает чрезвычайно выраженным, как, например, при гонорее и может проявиться только небольшими слизисто-гнойными выделениями из уретры или только дизурией по утрам; возможно даже отсутствие дизурических явлений; у 30% мужчин урогенитальный хламидиоз протекает бессимптомно.

Артрит — острый, асимметричный, олигоартикулярный, с преобладающим поражением нижних конечностей; типичны ладонный фасциит и тендинит пяточного сухожилия; может возникнуть сакроилеит, поражение кожи и слизистых, безболезненное поражение на головке полового члена и слизистой оболочке полости рта приблизительно у 1/3 больных: развивается баланит или баланопостит, характерны стоматит, глоссит; поражение кожи характеризуется появлением небольших красных папул, иногда эритематозных пятен, keratoderma blenorrhagica (папулы, покрытые корочкой) поражение кои и слизистых развивается при поственерической форме (не в постдизентерийном варианте).

Результаты анализов на наличие ревматоидного фактора и тинуклеарных антител отрицательны, отмечается незначительная анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ; в анализах мочи определяется лейкоцитурия в пробах по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, в трехстаканной пробе лейкоциты преимущественно в первой порции мочи; в секрете простаты микроскопически обнаруживают более 10 лейкоцитов в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен; в анализе синовиальной жидкости (не является определяющим в диагностик) обнарживают изменения воспалительного типа: рыхлый муциновый сгусток, количество лейкоцитов 10-50×109/л, нейтрофилы составляют более 70%, обнаруживаются цитофагоцитирующие макрофаги, хламидийные антигены и антитела, высокий уровень комплемента. Нехарактерные проявления: плевроперикардит, аортальная регургитация,  неврологические нарушения, вторичный амилоидоз.

Клинические формы синдрома синдрома Рейтера:

1. поственерическая;
2. постдизентерийная.

Диагностика осуществляется на основании жалоб, анамнеза заболевания (жизни) и клинической картины, а та же данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторные данные: общий анализ крови, биохимия крови, анализ мочи, обнаружение хламидийной инфекции, производится цитологическое исследование соскобов слизистой оболочки уретры, цервикального канала, конъюнктивы, а также спермы и сока предстательной железы (лучшим методом диагностики хламидийной инфекции является ДНК-диагностика с помощью полимеразноцепной реакции); выполняется исследование синовиальной жидкости; выявляется носительство HLA B27.

Рентгенологическое исследование суставов: выявляет несимметричный околосуставный остеопороз, асимметричное сужение суставных щелей, при длительном течении — эрозивно-деструктивные изменения, вследствие периостита — пяточные шпоры и изолированные шпоры на теле одного-двух позвонков; патогномоничными являются шпоры пястных костей и их эрозии периоститы пяточных костей и фаланг пальцев стоп, асимметричные эрозии плюснефаланговых суставов, у 30-50% больных — признаки сакроилеита, чаще одностороннего.

Диагностические критерии:

1. наличие хронологической связи между мочеполовой или кишечной инфекцией и развитием симптомов артрита и/или конъюнктивита, а также поражений кожи и слизистых оболочек;
2. молодой возраст заболевших;
3. острый асимметричный артрит преимущественно суставов нижних конечностей (особенно суставов пальцев ног) с энтезопатиями и пяточными бурситами;
4. симптомы воспалительного процесса в мочеполовом тракте и обнаружение хламидий (в 80-90% случаев) в соскобах эпителия мочеиспускательного канала или канала шейки матки;
5. наличие асимметричного серонегативного олигоартрита в течение 1 месяца с неспецифическим уретритом или цервицитом определяет диагноз со специфичностью, приблизительно 80%; дифференциальный диагноз проводят с гонококковым и псориатическим артритом

Прием НПВС эффективен у большинства больных; при рефрактерности к НПВС проводят лечение цитостатиками (азатиоприн 1-2 мг/кг в день или метотрексат 7,5-15 мг в неделю); сульфасалазин, до 3 г в день в несколько приемов эффективен у некоторых больных с персистирующим артритом. При увейте назначают интенсивную терапию глазными или системными глюкокортикоидами. Инъекции стероидов в область поражения назначают при тендините. Применение зидовудина эффективно при сочетании реактивного артрита с ВИЧ-инфекцией. Продолжительное применение тетрациклина длительного действия уменьшает проявления хламидиозного поражения.   У 1/3 больных заболевание приобретает рецидивирующее течение, у 15-20 % больных — постоянная потеря трудоспособности.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=969