Реактивный артрит

Реактивный артрит (РеА) — асептические (отсутствие живых микроорганизмов в вовлеченных составов) воспалительные заболевания суставов и околосуставных тканей, которым предшествуют мочеполовая (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, HIV )либо кишечная ( Salmonella enteritidis, Yersinia enterocolitica, Shigella flexneri, Campylobacter jejuni ) инфекция. При этом отмечается высокое (чем в общей популяции) носительство HLA-B27 антигена, особенно при преимущественном вовлечении позвоночника и илеосакральных сочленений.

Эпидемиология — заболеваемость РеА составляет 4,6-5 на 100000 населения. Соотношение мужчин/женщин — 25-6 : 1. Болезнь встречается основном в возрасте 20-40 лет. Мочеполовая инфекция значительно чаще имеет место у мужчин, а постэнтероколитическая- примерно одинаковым частатой.

Клиническая картина:

• Асимметричный олигоартрит крупных суставов преимущественно нижних конечностей.
• Дактилит (симптом «сосиски» ) – аксиальное вовлечение суставов отдельных пальцев кисти или стопыс тотальным отеком и гиперемией.
• Спондилит у 20% пациентов с хронизацией течения болезни.
• Одно (чаще) — или двусторонний сакроилеит.
• Энтезопатии.
• Бленоррагическая кератодермия.
• Баланит и/или баланопостит.
• Лихорадка.
• Конюнктивит.

Диагностические критерии, принятые на IV Международном совещании по диагностике РеА:

Большие критерии:

• Асимметричный олигоартрит в основном нижных конечностей.
• Клинически манифестная инфекция мочеполового и кошечного трактов ( энтерит или уретрит 1-3 дня – 6 нед до развития артрита).

Малые критерии:

• Лабораторное подтверждение мочеполовой или кишечной инфекции.
• Выявление антигенов инфекционного агента в синовиальной жидкости с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Достоверный РеА диагностируют при наличии двух больщих критериев и соответствующих малых, а возможный РеА – при наличии двух больших критериев без соотвтествующих малых или одного большого и одного из малого критериев. Примерно у 20% больных с «изначальным реактивным артритом» при хронизацией течения болезни может развиться классический анкилозирующий спондилоартрит. Для отдельных случаев РеА возможны «переходы» РеА-псориатический артрит-болезнь Бехтерева. Реактивный артрит у больных СПИДом трудно отличим от псориатического артрита.

Лечение:

• В первую очередь необходимо леченое кишечной или мочеполовой инфекции.
• НПВС.
• Глюкокортикостероиды – при необходимости per os или в виде внутри- или околосуставных инъекции .
• При затяжном течении РеА назначают Сульфасалазин 1.5-2г/ сут или Метотрексат 7.5-15мг/нед .
• При неэффективности БПРП используют Инфликсимаб по схеме.

Источник: “Бегларян А.А., Егиазарян Н.Г., глава «Ревматология» в сборнике «Мужское здоровье» под редакцией Мурадяна А.А., Камалова А.А.,  изд-тво «Антарес», Ереван, 2012г.”.