Сахарный диабет — хроническое, широко распространенное заболевание, при котором организм не может либо вырабатывать инсулин (гормон, необходимый для перевода глюкозы в энергию) в достаточном количестве, либо использовать свой инсулин нужным образом. Различают два вида сахарного диабета — диабет 1 типа (5—25% случаев) и 2 типа (75—95% случаев).

saxarni-diabet-prognoz

Сахарный диабет называют чумой XXI века. Для этого, увы, есть все основания: в европейском регионе сейчас насчитывается 38,2 млн больных; ожидается, что к 2025 г. их будет 44,2 млн, то есть прирост составит 16%. Но эта статистика не вызывает доверия у специалистов, так как слишком многие люди просто не знают, что они больны. По оценке специалистов, на одного выявленного больного диабетом приходится трое-четверо тех, кто об этом не подозревает. Более того, большинство людей даже не подозревают, что риск заболевания для них очень высок. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2025 г. число больных сахарным диабетом на планете достигнет 300 млн. По данным Международной диабетической федерации, ежедневно во всем мире сахарным диабетом заболевают около 200 детей, что связано с причинами развития недуга — ожирением, перееданием и гиподинамией. Теперь распространенность сахарного диабета 2 типа у детей в ряде стран достигает 2%; диабет, развившийся в детстве, снижает среднюю продолжительность жизни на 20 лет! Известно, что сахарный диабет 2 типа в среднем встречается в десять раз чаще, чем сахарный диабет 1 типа. И именно число больных сахарным диабетом 2 типа на земном шаре неуклонно растет. Наиболее высокий процент роста заболеваемости диабетом 2 типа наблюдается сегодня в развивающихся странах, особенно на Ближнем Востоке, в тропической Африке, Индии, Азии и Латинской Америке. Очевидно, что в некоторых этнических группах риск развития этого недуга выше, чем в других. В развитых странах диабет — причина около 4 млн смертей ежегодно, наиболее частая причина слепоты и общего ухудшения зрения у взрослых. При сахарном диабете риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда возрастает более чем в два раза, патологии почек — в 17 раз, гангрены нижних конечностей — в 20 раз, развития гипертонической болезни — более чем в три раза.  Всего в мире расходы на обслуживание пациентов с сахарным диабетом составляют 465 млрд долларов, то есть 10–15% от всего совокупного бюджета здравоохранения. При этом прямые расходы на лечение сахарного диабета составляют лишь 40–50% от всей стоимости лечения. По мнению Международной диабетической федерации, при сохранении столь быстрого темпа распространения сахарного диабета и при отсутствии профилактических мер по борьбе с этим недугом экономические затраты на лечение только этого заболевания вскоре превысят доходы от экономического роста всех стран мира. На 61-й Генеральной Ассамблее ООН 20 декабря 2006 г. была принята резолюция ООН о необходимости всех стран мира объединиться в борьбе со стремительно распространяющейся эпидемией сахарного диабета.

Сахарный диабет досаждает людям уже на протяжении тысячелетий. Древнеегипетские папирусы, датированные XV в. до н.э. содержат описание клинических симптомов, сходных с сахарным диабетом. Автор самого термина «диабет» (от греч. «диабайно», что значит «прохожу через что-нибудь, сквозь», «протекаю») — Аретеус Каппадокийский (живший в I в.), наблюдал у пациентов полиурию, которую связывал с тем, что жидкости, поступающие в организм, протекают через него и выделяются в неизменённом виде. Вот что он писал: «Развивается эта болезнь постепенно, но короток век того, в ком она достигла высшей точки». Клинические описания сахарного диабета содержатся и в записях индийских ученых Сушруты и Чаруки (V век), и в трудах Авиценны (X век, Аравия), и в заметках европейских врачей эпохи Средневековья и Ренессанса. В 1600 г. н. э. к слову диабет добавили mellitus (от лат. “mel” — мёд) для обозначения диабета со сладким вкусом мочи — сахарного диабета. В XIX в. немецкий ученый Поль Лангерганс описал клеточные островки в поджелудочной железе, а Оскар Минковски и Джозеф Фон Меринг проанализировали развитие сахарного диабета у собак. И уже в XX в. бельгиец Жан де Мейер дал название предполагаемому панкреатическому сахароснижающему гормону — инсулин.

Сахарный диабет 1 типа (САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-1 или СД1) — это заболевание, при котором поджелудочная железа вообще не вырабатывает инсулин. СД1 обычно возникает в молодом возрасте, до 30 лет, с пиком заболеваемости в 12 лет. Поскольку в момент диагностики СД1 отмечается выраженная инсулиновая недостаточность (абсолютная), то у больного наблюдаются крайние проявления гипергликемического синдрома (полиурия, полидипсия и др.), и потому больные выглядят обычно истощенными, с низкой массой тела и даже находятся в состоянии кетоацидоза или диабетической комы, особенно дети, поскольку в последнем случае высока частота несвоевременной диагностики болезни. Абсолютная инсулиновая недостаточность при СД1 требует пожизненной заместительной терапии инсулином с момента выявления болезни. При сахарном диабете 2 типа (САХАРНЫЙ ДИАБЕТ-2 или СД2) инсулин вырабатывается в недостаточном количестве и (или) плохо усваивается организмом. Сахарный диабет 2-го типа развивается вследствие нарушения секреции и биологического действия инсулина (инсулинорезистентность), и часто трудно судить, какое из этих нарушений вносит больший вклад в инсулиновую недостаточность, проявляющуюся гипергликемией. В момент выявления СД2 уровень инсулина в крови может быть нормален или даже повышен, но его явно недостаточно для устранения гипергликемии — относительная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 2 типа встречается чаще всего у людей старше 40 лет. Однако в последние годы он гораздо чаще, чем ранее, диагностируется у детей. Риск развития сахарного диабета 2 типа повышается с возрастом, при ожирении (общем и абдоминальном), низкой физической активности. СД2 чаще возникает у женщин с гестационным сахарным диабетом в анамнезе, а также у больных с артериальной гипертензией и/или дислипидемией. В некотором смысле сахарный диабет 2 типа гораздо более коварен, чем 1 типа. Его гораздо труднее распознать, а значит, и предотвратить вызываемые им осложнения, в числе которых слепота, почечная недостаточность, развитие сердечно-сосудистых заболеваний. При СД2 редко развиваются выраженные метаболические нарушения, в частности кетоацидоз, потому что инсулиновая недостаточность прогрессирует довольно медленно, проходя вначале стадию гиперинсулинемии. На момент выявления диабета эти больные обычно полные, симптомы гипергликемии выражены слабо или вообще отсутствуют, часто их родственники тоже страдают сахарным диабетом. Ввиду стертой клинической картины, поздняя диагностика сахарного диабета 2 типа — типичное явление. Именно поэтому в момент выявления СД2 у больного могут быть выражены «поздние» осложнения сахарного диабета — ретинопатия, нефропатия, нейропатия.

Сахарный диабет 2 типа и у взрослых, и у детей причинно связан, прежде всего, с избыточной массой тела. Сейчас стремительно увеличивается доля населения с так называемым метаболическим синдромом, который предшествует развитию сахарного диабета 2 типа и является своеобразным прологом диабета. Метаболический синдром в последние годы привлекает пристальное внимание эндокринологов, кардиологов, врачей общей практики. Это обусловлено в первую очередь широким распространением данного симптомокомплекса в популяции – до 20%, и что он предшествует возникновению таких болезней, как сахарный диабет типа 2 и атеросклероз, являющихся в настоящее время основными причинами повышенной смертности. Основанием для выделения метаболического синдрома послужили исследования, показавшие наличие патогенетической связи и частого сочетания центрального ожирения, эссенциальной гипертонии, инсулинорезистентности и нарушения липидного обмена. В 1988г. G.Reaven высказал предположение об участии инсулинорезистентности и гиперинсулинемии в патогенезе артериальной гипертонии, сахарного диабета типа 2 и ишемической болезни сердца, и предложил термин – «синдром Х», илиметаболический синдром”, который включал гиперинсулинемию, нарушение толерантности к глюкозе, инсулинорезистентность, повышение холестерина, липопротеидов низкой плотности, низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности и артериальную гипертонию. В 1989г. N.M.Kaplan ввел термин «смертельный квартет», или “синдром инсулинорезистентности”, и объединил в его составе андроидное ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, гиперинсулинемию и артериальную гипертонию. Основной причиной метаболического синдрома, определяющего развитие полиметаболических нарушений, артериальной гипертонии и сердечно-сосудистых осложнений, является инсулинорезистентность.

Глюкоза как параметр углеводного обмена — наиболее активный стимулятор секреции инсулина по сравнению со свободными жирными кислотами (параметры жирового обмена) или аминокислотами (параметры белкового обмена). Очевидно, что гипергликемия служит «главным клиническим проявлением» диабета только с точки зрения диабетолога, а не физиологии регуляции обмена веществ, хотя бы потому, что инсулин не является эксклюзивным регулятором гликемии (углеводного обмена). Все три вида обмена веществ (углеводов, жиров и белков) взаимозависимы в организме: изменение одного из них не может не сказаться на двух других. Быстрая утилизация глюкозы из крови обеспечивается исключительно инсулином. В связи с этим повышение глюкозы крови, или, иначе говоря, нарушение углеводного обмена, указывает на инсулиновую недостаточность и с этой точки зрения. Вместе с тем нарушение обмена жиров (гиперлипидемия) или белков может наблюдаться и без инсулиновой недостаточности. Следовательно, нарушение этих видов обмена веществ не обязательно является признаком сахарного диабета. Поэтому их нарушение не может служить таким же надежным показателем диабета, как глюкоза крови.

grafik-diabet

Независимо от причины возникновения, главным клиническим проявлением диабетического статуса является гипергликемия, или повышенный уровень глюкозы в крови, хотя дефицит инсулина и/или инсулинорезистентность также сочетаются с нарушениями обмена жиров и белков. В результате гипергликемия свидетельствует о существенном нарушении секреции инсулина.    Инсулин — один из гормонов поджелудочной железы. Он вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы в ответ на повышение уровня сахара крови. Именно при поражении бета-клеток возникает дефицит инсулина и развивается сахарный диабет. Поджелудочная железа, чтобы скомпенсировать гипергликемию, к которой она очень чувствительна, активно синтезирует инсулин, чье количество быстро становится избыточным. Затем следует истощение поджелудочной железы, приводящее к возникновению дефицита инсулина в крови. Очевидно, что характерное проявление заболевания выражается в нарушении углеводного обмена с нарастанием уровня глюкозы (сахара) в крови. Гипергликемия при сахарном диабете сопровождается недостаточным поступлением глюкозы в клетки, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ и накоплению токсических продуктов в организме. При заболевании сахарным диабетом 2 типа организм не может либо вырабатывать инсулин (гормон, необходимый для перевода глюкозы в энергию) в достаточном количестве, либо использовать свой инсулин нужным образом. Сахарный диабет следует рассматривать как синдром, диагностическим признаком которого является гипергликемия и который возникает при различных заболеваниях, ведущих к недостаточной секреции инсулина или нарушению его биологического действия.

nalichie-diabet

К основным симптомам  сахарного диабета 2 типа относятся — жажда; более частое мочеиспускание, чем обычно; увеличение количества выделяемой мочи; потеря веса или наоборот быстрый набор веса; компенсаторно повышающийся аппетит, достигающий иногда степени булимии («волчий голод»); слабость, появление головокружений. Другими признаками сахарного диабета 2 типа могут быть — частые инфекции;  покалывание или онемение рук или ног; судороги в области икроножных мышц; прогрессивное ухудшение зрения; появления труднозаживающих язв.

Считается, что женщины больше склонны к развитию резистентности, чем мужчины. Из общего количества случаев сахарного диабета у беременных женщин 10–12% приходится на диабет, развившийся до наступления беременности и 88–90% — на диабет, развившийся в период беременности. Беременность на фоне сахарного диабета 2 типа несет в себе риск для здоровья женщины и плода. Беременность утяжеляет течение заболевания и способствует раннему развитию его осложнений. Опасность  сахарного диабета 2 типа для беременной заключается и в том, что при высоком уровне глюкозы в крови на ранних стадиях беременности могут быть самопроизвольные аборты, а на поздних стадиях нередко развивается многоводие, которое может вызвать преждевременные роды.

Резистентность к инсулину увеличивается на 30% в период полового созревания из-за влияния гомонов роста. Средний возраст для возникновения сахарного диабета 2 типа — старше 45 лет. Но в результате повышения благосостояния и изменения стиля жизни (например, курение, пониженная физическая нагрузка), а также из-за ожирения, сахарный диабет 2 типа распространяется и среди более молодого населения. Резистентность к инсулину на 30% выше у афроамериканцев, чем у представителей других рас. Сахарный диабет 2 типа может встречаться у членов одной семьи, но определить точную природу (выявить генетически фактор) его наследования пока не удалось. Наибольший процент заболеваемости сахарным диабетом 2 типа наблюдается среди лиц с ожирением. Так, у людей с умеренной степенью ожирения частота заболеваемости сахарным диабетом увеличивается в 4 раза, а у людей с выраженным ожирением – в 30 раз. Ожирение и избыточный вес — пожалуй, наиболее серьезный негенетический фактор риска для возникновения недуга.

До развития сахарного диабета 2 типа люди обычно проходят через стадию так называемого предиабета — состояния, когда уровень сахара в крови выше нормы, однако не настолько высок, чтобы ставить диагноз «диабет».    У таких пациентов, как правило, наблюдается комплекс симптомов, объединяемых термином «метаболический синдром». Он развивается у людей с избыточной массой тела или ожирением, неумеренно употребляющих высококалорийную пищу и ведущих малоподвижный образ жизни. По прогнозам, их численность к 2025 году может превысить 500 млн. человек. Установлено, что каждый год до 15% лиц с метаболическим синдромом заболевают сахарным диабтом 2 типа. В свою очередь развитие инсулинорезистентности и ухудшение метаболизма глюкозы часто влечет за собой появление избыточной массы тела и ожирение, то есть получается замкнутый круг. Все проявления метаболического синдрома тесно связаны с накоплением жировой ткани в брюшной полости вокруг внутренних органов. Различные метаболические нарушения, сопутствующие метаболическому синдрому, — это факторы риска формирования сердечно-сосудистой патологии. Наиболее опасные последствия метаболического синдрома — заболевания сердечно-сосудистой системы, включая атеросклероз, приводящий к повсеместному повреждению внутренних органов.

Коварство сахарного диабета 2 типа — в том, что он может развиваться без симптомов. Годами человека ничего не беспокоит, а повышенный сахар крови делает свое «черное дело». За это время в организме возникают серьезные изменения, которые нередко приводят к больного инвалидности и даже представляют угрозу для его жизни. Самым первым симптомом чаще всего является полиурия (учащение мочеиспускания с увеличением количества отделяемой мочи). Больной мочится часто и обильно, днем и ночью. Полиурия объясняется высокой концентрацией сахара в моче, вместе с которым выводятся и большие объемы воды. Таким образом, организм пытается избавиться от избытка глюкозы. Большие потери воды приводят к обезвоживанию организма (что проявляется жаждой) с последующими нарушениями водно-солевого обмена. Нарушение водно-солевого обмена сказывается на работе всех органов и систем, и прежде всего сердечной деятельности. Именно нарушения в работе сердца служат поводом для обращения к врачу — тут сахарный диабет чаще всего и становится случайной находкой. Обезвоживание организма также проявляется сухостью кожи и слизистых оболочек, что приводит к снижению их защитных способностей и развитию инфекционных процессов. Замедляются процессы регенерации тканей и заживления ран, многие больные отмечают постоянную усталость, быструю потерю веса. В некоторых случаях похудание стимулирует больных активнее питаться, что только усугубляет течение заболевания. Все перечисленные симптомы поддаются коррекции и полностью исчезают после своевременно начатого лечения.

Однако при длительном течении заболевания возникает целый ряд осложнений — стойких органических нарушений, тяжело поддающихся терапии. Именно поэтому диабет часто называют “болезнью осложнений”. Все осложнения сахарного диабета можно разделить на острые, возникающие в результате быстрой декомпенсации обмена углеводов; и хронические (их часто называют поздними), возникающие в результате реакции органов либо тканей на постоянно повышенный уровень глюкозы в крови. Острые осложнения сахарного диабета — это гипергликемические комы (такие как кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактатацидотическая) и гипогликемическая кома. К хроническим осложнениям сахарного диабета относятся поражения сердечно-сосудистой и нервной систем, поражения суставов, кожи и др.

organi-misheni

Ретинопатия как осложнение диабета — основная причина наступления слепоты у пациентов в возрасте от 20 до 74 лет. Суть ретинопатии состоит в том, что в сетчатке глаза повреждаются мелкие сосуды, количество которых со временем растет. Повреждение сосудов приводит к отслойке сетчатки и гибели палочек и колбочек — клеток сетчатки, отвечающих за восприятие изображения. Основным проявлением ретинопатии является прогрессирующее снижение остроты зрения, постепенно приводящее к развитию слепоты (примерно у 2% больных).

Поражение нервных волокон протекает по типу полинейропатии (множественное поражение периферических нервов), которая развивается практически у половины больных сахарным диабетом 2 типа. Как правило, полинейропатия проявляется нарушениями кожной чувствительности и слабостью в конечностях. Если диабет приводит к поражению вегетативной нервной системы, у мужчин могут возникнуть проблемы с кровяным давлением, функционированием кишечника и мочевого пузыря, а также с сексуальной функцией.

Сердечно-сосудистая система — микрососудистые осложнения ведут к ретинопии — недостаточной циркуляции крови. В 60% смертельные исходы у больных диабетом вызваны сердечными приступами. Поражение сосудов — ангиопатия — в первую очередь, проявляется в тех частях тела, где физиологически снижен кровоток — в нижних конечностях. Ангиопатия приводит к нарушению кровотока в сосудах ног, что, в сочетании с недостаточным усвоением глюкозы тканями, приводит к возникновению длительно незаживающих трофических язв, а в тяжелых случаях — к омертвению тканей (гангрене). Последствия ангиопатии нижних конечностей являются одной из главных причин инвалидизации больных сахарным диабетом.

Поражение почек — нефропатия — следствие повреждения почечных сосудов. Нефропатия проявляется нарастающими потерями белка с мочой, появлением отеков, повышенным артериальным давлением. Со временем развивается почечная недостаточность, которая становится причиной смерти около 20% больных сахарным диабетом. Практически все органы при неправильном лечении и декомпенсации сахарного диабета могут значительно страдать.

Наиболее распространенные ранние симптомы и состояния, могущие свидетельствовать о начале развития  сахарного диабета 2 типа:

  • тошнота, потеря аппетита;
  • повышенная жажда;
  • покраснение и повышенная температура кожи;
  • частое мочеиспускание;
  • головные боли;
  • сильная слабость, сонливость;
  • боли в области живота;
  • беспокойство;
  • частое глубокое дыхание;
  • кетон в моче.
diabet-2-type

Всегда считалось, что наследственность играет большую роль в развитии  сахарного диабета 2 типа. Доказано, что риск развития заболевания возрастает в пять-шесть раз при наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников. Но даже современные генетические исследования не смогли выявить патологический ген, отвечающий за развитие коварного недуга. Этот факт наводит многих медиков на мысль о том, что развитие  сахарного диабета 2 типа в большей степени зависит от действия внешних факторов. А случаи заболеваемости среди близких родственников объясняются схожими погрешностями в питании. Поэтому основными факторами риска (поддающимися коррекции) в настоящее время считается неправильное питание и  ожирение, связанное с неправильным питанием. Чаще всего развитию ожирения, и связанному с ним сахарному диабету, способствуют два фактора — неправильное питание и гиподинамия (малоподвижный образ жизни). Под неправильным питанием, способствующим развитию диабета, подразумевается употребление высококалорийной пищи, богатой углеводами, сладостей, алкоголя и недостаточное поступление в организм растительной клетчатки; такой характер питания обеспечивает высокий уровень глюкозы в крови. Гиподинамия же поддерживает гипергликемию, снижая потребность организма в глюкозе из-за низких энергетических затрат.

diabet-test

Когда и какие исследования нужно пройти? Каждому человеку после 45 лет необходимо раз в год сдавать анализ сахара в крови натощак. Даже при отсутствии симптомов нужно периодически проходить профилактические медосмотры, так как около 50% случаев сахарного диабета 2 типа длительное время протекают в бессимптомной форме. Иными словами, в большинстве случаев сахарный диабет определяется тогда, когда больной уже имеет осложнения, то есть приблизительно через пять-семь лет после начала болезни. Если же человек входит в группу риска (в плане наследственности и/или избыточного веса), этот анализ ему нужно сдавать чаще и не только натощак, но и после еды, сделав либо тест с пищевой нагрузкой, либо тест на толерантность к глюкозе. Эти исследования можно пройти в любой поликлинике. Сейчас Всемирной организацией здравоохранения утвержден метод диагностики сахарного диабета по уровню гликозилированного гемоглобина. Этот простой тест можно проводить в любое время вне зависимости от принятой пищи, и он заменяет двухчасовую пробу с пищевой нагрузкой. Ключевым критерием в диагностике сахарногодиабета является уровень глюкозы крови (гликемия), в частности уровень гликемии натощак. Если глюкоза плазмы натощак:

  • менее 6,1 ммоль/л — гипергликемии нет, а значит, нет и диабета;
  • в интервале от 6,1 до 7,0 ммоль/л — нарушенная гликемия натощак;
  • свыше 7,0 ммоль/л — предварительный диагноз сахарного диабета, но с последующим подтверждением.

Такие состояния, как нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная гликемия натощак, часто рассматриваются как предиабет и требуют дальнейшего наблюдения и профилактического лечения. Аналогичным образом диагноз сахарный диабет устанавливается, если при двукратном исследовании уровень глюкозы в крови натощак больший или равный 6,1 ммоль/л.   Для того, чтобы подтвердить возникшее подозрение о наличии у пациента  сахарного диабета 2 типа, проводится исследование уровня сахара в крови и моче.

Человеку, заболевшему сахарным диабетом 2 типа, нужно за собой тщательно следить, соблюдать диету, постоянно контролировать уровень сахара в крови, своевременно вводить или принимать назначенные лекарственные препараты. Иначе можно значительно сократить срок своей жизни. Уже через 10-20 лет формируются необратимые осложнения. В частности, поражение сосудов провоцирует летальный исход в довольно молодом возрасте. Терапия сахарного диабета 2 типа включает диету, физические упражнения и лекарства, снижающие концентрацию глюкозы в крови.

poleznie-produkti

Диета — это основа лечения. Грамотно построенное питание необходимо не только, чтобы удержать в норме уровень сахара в крови, но еще и для того, чтобы исключить увеличение веса (лишний вес лучше вообще снизить). Основные принципы диеты:

  • Исключить легкоусвояемые углеводы (сладости, сладкие фрукты, хлебобулочные изделия).
  • Разделить прием пищи на четыре-шесть небольших порций в течение дня.
  • 50% жиров должны быть растительного происхождения.

Вообще у больного диабетом диета соответствует так называемому «здоровому питанию» и никаких специальных ограничений не требует, за исключением режима питания и максимально возможного ограничения быстро всасываемых углеводов. Но поскольку в обычной жизни обеспечить нормальное питание непросто, то соблюдение «здоровой» диеты нередко оказывается непростой задачей для работающего больного диабетом. Поскольку больные диабетом вынуждены контролировать свое питание, то диабетологи в диетотерапию сахарного диабета включают заодно и цели лечения, не имеющие прямого отношения к регулированию гликемии, но потенциально улучшающие здоровье больного диабетом. Во-первых, рекомендуется сбалансированная по содержанию белков, жиров и углеводов диета. Во-вторых, при нарушении липидного обмена, часто сопутствующего диабету, ограничивают в диете содержание жиров, особенно насыщенных. В-третьих, с учетом склонности больных сахарным диабетом 2-го типа, к развитию артериальной гипертензии ограничивают потребление соли.

piramida-produtki

Следует соблюдать строгий режим питания. Диета должна удовлетворять потребность организма в питательных веществах. Прежде всего, следует чаще употреблять продукты, которые замедляют усвоение углеводов. Это овощи: капуста, огурцы и помидоры, болгарский перец и баклажаны, лук и чеснок, зелень. Вот почему каждый прием пищи хорошо начинать с овощного салата. Полезны также отварное нежирное мясо, рыба, грибы.  Для составления меню при сахарном диабете 2 типа проще всего заглянуть в таблицу гликемических индексов (ГИ). Гликемический индекс показывает, с какой скоростью тот или иной продукт повышает уровень сахара в крови. Продукты с высоким гликемическим индексом быстро повышают уровень сахара крови. Продукты с низким гликемическим индексом медленнее поднимают уровень глюкозы, потому что углеводы, которые в них содержатся, усваиваются постепенно. Кроме того, необходимо помнить, что жирная пища долго усваивается, животные жиры в конце концов расщепляются на глюкозу. После их употребления уровень сахара в крови повышается хоть и медленно, но верно. Белый хлеб и хлебобулочные изделия из пшеничной муки высшего сорта лучше исключить из рациона (изделия из такой муки значительно повышают уровень глюкозы в крови). Полезнее есть хлеб ржаной, ржаной с примесью пшеничной муки первого и второго сортов. Кофе с кофеином и черный чай могут вызвать подъем кровяного давления, чай пить лучше зеленый (он очищает организм от различных вредных соединений). Хорошо пить минеральную воду (лучше из источника), томатный сок, нежирные кисломолочные продукты, неконцентрированные компоты из свежих или сушеных фруктов без сахара или на сахарозаменителе. Однако не стоит забывать, что сахарозаменители бывают природные (такие, как стевия) и синтетические (цикламат, ксилит, сорбит). От синтетических препаратов лучше отказаться, потому что польза от них сомнительная, а вред для здоровья очевидный.

Витамины при сахарном диабете 2 типа имеют большое значение. Это органические вещества высокой биологической активности, способные регулировать обмен веществ. Но необходимо хорошо ориентироваться в их суточной потребности — они необходимы в небольших количествах. Если организму недостаточно витаминов, получаемых с пищей, можно воспользоваться соответствующими препаратами: моновитаминами либо витаминными комплексами. Обычно больным диабетом раз в год назначают внутримышечно витамины В6, В12 и ниацин, либо никотиновую кислоту. При диабете 2-го типа организму особо необходимы витамины следующих классов:

  • водорастворимые — витамины группы В и витамин С;
  • жирорастворимые — витамины А, Е, витамины групп К и D;
  • витаминоподобные — холин, цитрин, инозит и др.

Организму больного при сахарном диабете 2 типа очень полезны микроэлементы.

  • Хром — Один из важнейших микроэлементов в рационе диабетика. Важнейшая биологическая роль хрома состоит в регуляции углеводного обмена и уровня глюкозы в крови. Увеличивает эффективность гормона инсулина и способствует снижению сахара (глюкозы). Хром также необходим для нормального метаболизма жиров в организме, поэтому недостаток этого микроэлемента ведет к излишнему весу. Хром уменьшает тягу к сладкому, способствует сжиганию калорий в процессе упражнений, что облегчает сбрасывание веса. Содержится в говяжьей печени, перловой крупе, мясе птицы, сухих грибах, хлебе, бобовых, ржаной муке грубого помола.
  • Цинк — Необходим для нормального усвоения инсулина. Повышает интенсивность распада жиров, участвует в обмене веществ и способствует снижению уровня холестерина в крови. Кроме того, этот микроэлемент повышает сопротивляемость организма к инфекциям, усиливает барьерные функции кожи, что очень важно для больных сахарным диабетом, которые склонны к частым инфекционным заболеваниям, инфицированию ран. Больше всего цинка содержится в мясе гусей, фасоли, кукурузе, говядине, курице, рыбе, в молоке, яблоках, капусте, свекле. Стимулирует дополнительный рост клеток поджелудочной железы, увеличивает количество островков Лангерганса — групп клеток, продуцирующих инсулин. Кроме того, селен улучшает потребление глюкозы тканями, что при сахарном диабете 2 типа ведет к снижению инсулинрезистентности. Также селен улучшает проникновение фруктозы в ткани, которое происходит без участия инсулина, и тем самым снижает энергетический клеточный голод. Основными источниками селена являются морская соль, почки (свиные, говяжьи, телячьи), яйца птицы, пшеничные отруби, помидоры, черный хлеб.
  • Инулин — Растительный полисахарид. Повышает чувствительность к гормону инсулину, снижая уровень сахара в крови, а также улучшая липидный и углеводный метаболизм. Инулин нормализует выработку собственного инсулина клетками поджелудочной железы, регулирует обмен липидов, снижает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, смягчает их последствия, укрепляет иммунную систему организма, способствует усвоению витаминов и минералов в организме (особенно кальция, магния, цинка). Основным источником инулина является топинамбур, в меньших дозах инулин содержится в чесноке, одуванчике, цикории, эхинацее.

Пациентам показаны динамические нагрузки средней интенсивности. Например, такие как прогулки, зарядка, плавание. Их длительность не должна превышать 30 минут. Занятия спортом преследуют следующие цели — снижение веса, повышение чувствительности тканей организма к инсулину и снижение риска развития осложнений.

Целью лечения при сахарном диабете 2-го типа является нормализация гликемии, массы тела и коррекция дислипидемии — нарушения липидного (жирового) обмена в организме, при котором уровень липидов в крови повышается. На начальных стадиях заболевания возможно ограничиться диетой и физическими упражнениями, даже обойтись без лекарств. Обычно, незначительное снижение веса помогает нормализовать углеводный обмен организма и снизить производство сахара на уровне печени.

Больным, которые не могут нормализовать сахар крови с помощью диеты, назначают пероральные сахороснижающие средства. Для большинства пациентов достаточно разового ежедневного приема пероральных противодиабетических средств. Эффективность лечения достигается комбинированием противодиабетических препаратов. На сегодняшний день в распоряжении врачей имеется огромный арсенал качественных сахаропонижающих препаратов, способных поддерживать уровень глюкозы крови на нормальном уровне, что позволяет в значительной мере снизить риск развития осложнений, увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество. Препараты сульфанилмочевины повышают выработку инсулина, но могут усилить чувство голода и их назначают лишь людям с нормальной массой тела; побочным эффектом производных сульфонилмочевины служит непереносимость алкоголя. Бигуаниды замедляют всасывание глюкозы из кишечника и повышают захват глюкозы некоторыми тканями; эти препараты не вызывают чувство голода. Для большей части больных более или менее продолжительный период времени эти препараты выполняют свою функцию. Но этот эффект ограничен. Через некоторое время (оно отличается у разных пациентов) препарат постепенно становится неэффективным, даже при максимальных дозах и комбинации препаратов нескольких групп таким пациентам не обеспечивается нормальная или близкая к нормальной концентрация сахара в крови. В этих случаях показано радикальное изменение лечения, то есть применение инсулиновых препаратов. Цель — достижение наилучшей компенсации уровня глюкозы в крови, а значит профилактика осложнений диабета. О переходе на инсулин стоит задуматься, когда:

  • наблюдается быстрая потеря веса;
  • появляются симптомы осложнений сахарного диабета;
  • никакие другие способы лечения не дают хорошей компенсации заболевания.

Метод заместительной инсулинотерапии жизненно необходим примерно 40% больным  сахарным диабетом 2-го типа. При этом показания к инсулинотерапии при  сахарном диабете 2-го типа с каждым годом расширяются. Подтверждено, что при длительности заболевания более десяти лет 80% больных сахарным диабетом 2-го типа нуждаются в комбинированной или моно-инсулинотерапии. Сахарный диабет 2-го типа не приговор — ведь, это заболевание на протяжении многих лет не будет давать никаких осложнений, если следить за своим состоянием: уровнем сахара в крови, питанием, вести правильный образом жизни и т.д.

kontrol-diabeta

На сегодня общепризнано, что эффективная и безопасная сахароснижающая терапия разнообразными современными лекарственными средствами может быть обеспечена только на фоне самостоятельного мониторирования (самоконтроль) больным уровня глюкозы крови глюкометром (СМГК). Только при самоконтроле гликемии можно обеспечить поддержание гликемии на таком близком к норме уровне, который обеспечивает снижение частоты развития хронических осложнений сахарного диабета и сопровождается минимумом гипогликемий. Практически незаменим самоконтроль при оценке эффекта физической активности и пищевого режима на гликемию и позволяет подобрать наилучшее их сочетание. При этом следует иметь в виду определенную комплементарность методов СМГК и A1c (гликированный гемоглобин): первый является средством текущего, оперативного контроля диабета больным в домашних условиях, а второй позволяет врачу оценить долгосрочный (2—3-месячный) эффект усилий больного.

Не прекращаются поиски альтернативных способов введения инсулина, поскольку люди, страдающие от тяжелого недуга, вынуждены делать подкожные инъекции до четырёх раз в день. Учёные из Университета Сандерленда (Великобритания) сконцентрировались на возможности трансфера инсулина через носовую мембрану. Это обеспечивает безболезненность введения препарата, его относительно высокую биологическую доступность, а также позволяет избежать эффекта первого прохождения (метаболизма лекарственных средств до их попадания в системный кровоток). Результатом совместного научно-медицинского поиска врачей и ученых других специальностей явилась разработка инсулиновой помпы — «нового слова» в лечении инсулинозависимого сахарного диабета. Инсулиновая помпа (дозатор) — это электронное устройство для постоянного подкожного введения инсулина малыми дозами. Инсулиновая помпа максимально точно воспроизводит деятельность поджелудочной железы, непрерывно поставляя инсулин, точно дозированный в соответствии с потребностями организма.

Особые усилия необходимо направить на профилактику этой болезни. Практика показывает: если на этапе предиабета грамотно выстроить тактику поведения больного, 50–60% из них могут перейти в группу здоровых людей и избежать развития недуга. Основа профилактики  сахарного диабета 2-го типа — это сохранение нормального веса. Чем выше масса тела, тем больше риск развития недуга. Профилактика заболевания в обязательном порядке включает в себя: диетотерапию с большим содержанием биологически активных веществ, регулярные физические нагрузки, способствующие снижению веса и нормализации уровня сахара в крови, а также защиту от стрессов. Соблюдая эти правила, можно значительно сократить риск возникновения  сахарного диабета 2-го типа.

Поджелудочная железа — ключ жизни, считают специалисты, ее здоровье влияет на длительность нашего существования. Чем быстрее мы изнашиваем этот орган, тем быстрее мы умираем. Лечить  сахарный диабет 2-го типа можно и нужно, кроме инсулина, питанием, дозированной физической нагрузкой, применением препаратов для профилактики осложнений сахарного диабета.   Если вам поставили этот диагноз — не трагедия. Сегодня  сахарный диабет 2-го типа — управляемое заболевание. При адекватном и своевременном лечении качество и продолжительность жизни больных этим недугом зачастую даже выше, чем у их здоровых сверстников. Главное —не запускать болезнь. Общими усилиями вполне возможно реализовать весьма оптимистический девиз специалистов-диабетологов и больных сахарным диабетом, который звучит так: «Сахарный диабет — это не болезнь, а особый образ жизни!»