Русский
Очень часто в качестве единого показателя, оценивающего состояние опорно-двигательного аппарата, используется понятие осанки человека. Осанка – это комплексное понятие о привычном положении тела человека, которое определяется и регулируется рефлексами позы (на уровне безусловных рефлексов) – так называемым двигательным стереотипом. Под осанкой понимают привычную позу человека при стоянии, сидении и ходьбе, которую он непринужденно принимает без излишнего мышечного напряжения. В более широком понимании осанка – это и положение тела в различных статических позах, и особенности работы мышц при ходьбе и при выполнении различных движений. Осанку справедливо рассматривают как показатель здоровья позвоночника – это важное, но далеко не полное представление об осанке. Осанка касается также функции и формы тазового кольца, нижних конечностей, нагружаемых при стоянии и ходьбе суставов, а также стоп. Основная задача осанки — предохранение опорно-двигательной системы от перегрузки и травмы за счет рационального выравнивания сегментов тела и баланса мышц. Правильная осанка характеризуется симметричным расположением частей тела относительно позвоночника.
1. Во фронтальной плоскости:
— голова держится прямо;
— надплечья на одном уровне;
— углы, образованные боковой поверхностью шеи и надплечьем симметричны;
— лопатки симметричны, равномерно прилегают к грудной клетке;
— треугольники талии симметричны;
— гребни подвздошных костей на одном уровне;
— ромб Михаэлиса (или крестцовый ромб — углубление в крестцовой области, ограниченное сверху и снаружи выступающими краями больших спинных мышц, а снизу и снаружи — выступающими краями ягодичных мышц) симметричный;
— линия остистых отростков совпадает с условной вертикальной линией идущей от затылочного бугра, далее линия проходит через середину крестца и опускается на середину расстояния между стопами.
2. В сагиттальной плоскости при нормальной осанке условная срединная линия опускается из центра головы, затем через передний край наружного слухового прохода, проходит на один сантиметр кпереди от тела четвертого поясничного позвонка, через центр тазобедренного сустава, впереди коленного и середину стопы (4-5 см кпереди от линии внутренних лодыжек).
Осанка отражает не только физическое, но и психическое состояние человека, являясь одним из показателей здоровья. Осанка — это язык тела, поза, которая говорит о том, как человек ощущает себя по отношению к другим, к своей жизни, к самому себе, индивидуальность, внутренняя позиция, признак профессии, социального происхождения. Это его визитная карточка, позволяющая узнать знакомого человека, не видя его лица.
Процесс формирования осанки начинается с самого раннего возраста и происходит на основе тех же физиологических закономерностей высшей нервной деятельности, которые характерны для образования условных двигательных связей. Правильная осанка у дошкольника, школьника, а также у юноши и девушки в период полового созревания различается.
Рис.1а. Визуальное исследование статики (осанки).
Рис.1б. Визуальное исследование статики (осанки).
Рис.1в. Визуальное исследование статики (осанки).
Нормальная осанка дошкольника: грудная клетка симметрична, плечи не выступают кпереди, лопатки слегка выступают назад, живот выдается вперед, ноги выпрямлены, намечается поясничный лордоз, остистые отростки позвонков расположены по средней линии спины.
Нормальная осанка школьника: плечи расположены горизонтально, лопатки прижаты к спине (не выступают); физиологические изгибы позвоночника выражены умеренно; выпячивание живота уменьшается, но передняя поверхность брюшной стенки расположена кпереди от грудной клетки; правая и левая половины туловища при осмотре спереди и сзади симметричны.
Нормальная осанка юноши и девушки: остистые отростки расположены по средней линии, ноги выпрямлены, надплечья опущены и находятся на одном уровне; лопатки прижаты к спине; грудная клетка симметрична, молочные железы у девушек и соски у юношей симметричны и находятся на одном уровне; треугольники талии хорошо заметны и симметричны; живот плоский, втянут по отношению к грудной клетке; физиологические изгибы позвоночника хорошо выражены, у девушек подчеркнут поясничный лордоз, у юношей — грудной кифоз.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, 80% населения планеты страдает различными заболеваниями позвоночника, конечностей и стоп, а также нарушениями осанки, снижающие запас прочности организма. Нарушения осанки сами по себе не являются болезнью, но они создают условия для заболеваний не только позвоночника, но и внутренних органов. Плохая осанка – это или состояние предболезни, или проявление болезни. С плохой осанкой связаны многочисленные проблемы, начиная с детского возраста и до глубокой старости. Это и сколиозы детей школьного возраста, и сколиотическая болезнь подростков, и остеохондроз позвоночника у взрослых, а также тяжелые деформации скелета у пожилых людей и стариков. С плохой осанкой связаны не только заболевания позвоночника, но и заболевания суставов, стоп и внутренних органов. Главная опасность нарушений осанки состоит в том, что при этом ничего не болит до тех пор, пока не начнутся дегенеративные изменения в мёжпозвонковых дисках (остеохондроз). Чем раньше обнаружено нарушение осанки, тем легче его исправить. Поэтому при малейшем подозрении на нарушение правильной осанки ребенка нужно показать врачу, чтобы вовремя установить характер и степень нарушения и назначить курс лечения.
Рис. 2. Типы осанки.
Такое часто встречающееся нарушение осанки как сколиоз (термин «сколиоз» введен Галеном во II веке нашей эры, греч. σκολιός — «кривой», лат. scoliōsis) — боковое искривление позвоночника у человека, причисляется к деформациям периода роста. Сколиоз позвоночника является очень древним заболеванием. Безусловно, эта проблема стояла перед врачевателями с незапамятных времен. В старинных захоронениях найдены скелеты людей со сколиотическими искривлениями позвоночников. Например, у Тутанхамона было сколиотическое искривление позвоночника вследствие синдрома Марфана. Известно, что с целью исправления осанки пациентов Гиппократ использовал мануальную терапию и лечебную гимнастику. Некоторые приемы физических воздействий, корригирующих положение оси позвоночника, описаны Авиценной.
Сколиоз встречается гораздо чаще, чем об этом думают — приблизительно у 2% населения земного шара. Сколиоз относится к числу наиболее сложных проблем современной ортопедии. Сколиоз — нередкое заболевание детского и подросткового возраста. Как правило, сколиоз развивается в детстве и в период взросления. Развитие сколиоза возможно в любом возрасте до окончания роста ребенка, но чаще всего заболевание встречается у детей дошкольного и школьного возраста. Сколиоз обнаруживается у детей еще в дошкольном возрасте. Он начинается и ухудшается (прогрессирует) в юности, во время усиленного роста тела, к примеру, в пубертатные скачки роста. Наиболее опасным является период между 8 и 14 годами. В большинстве случаев болезнь начинается с нарушения осанки, которое впоследствии, если не будут приняты соответствующие меры, может перейти в сколиоз. Во время учебы в школе патология прогрессирует, особенно в период «толчков» роста, и состояние стабилизируется только после окончания роста ребенка. У многих подростков сколиоз обнаруживается и быстро развивается в период полового созревания. Скрининговые осмотры школьников обнаружили наличие некоторой степени сколиоза у 10-12% детей в возрасте 10-14 лет, причем степень искривления у подавляющего большинства обследованных составляла менее 20°. По данным Петербургского детского ортопедического института им. Г. И. Турнера, у 40% обследованных школьников старших классов выявлено нарушение статики, требующее лечения. Проводимые исследования в школах и детских дошкольных учреждениях г. Москвы показали, что более 60% малышей и более 97% учащихся выпускных классов имеют те или иные ортопедические отклонения, нуждающиеся в коррекции, а у 1/3 этих детей уже есть различные врожденные аномалии. Интерес вызывает сравнение частоты распространения сколиоза среди девочек и мальчиков. В раннем возрасте (до 5 лет) количественных различий практически нет, но в школьном возрасте девочки заболевают в 4-6 раз чаще, чем мальчики. Сколиоз может быть наследственным, чаще сколиоз встречается у женщин.
Рис. 3. S-образный позвоночник — своеобразный амортизатор осевых нагрузок.
Нарушение осанки относят к ведущим этиологическим факторам сколиоза. Сколиоз — одно из самых распространенных детских ортопедических заболеваний, основным симптомом которого является боковое искривление позвоночника, а также его скручивание вокруг своей оси (торсия). Эта прогрессирующая патология, развиваясь, вызывает тяжелые, зачастую необратимые деформации скелета ребенка. Такая серьезная болезнь, как сколиоз, до поры до времени протекает без боли. Несвоевременное начало лечения сколиоза значительно снижает возможности консервативного лечения и часто приводит к необходимости существенно более дорогостоящего, тяжелого и травматичного для больных хирургического лечения.
Примерно в 80% всех случаев причина возникновения искривлений неизвестна. Многочисленные усилия специалистов установить этиологию этого заболевания пока не увенчались успехом. Поэтому до сих пор в большинстве случаев выявляемых сколиозов ставится диагноз «идиопатический» сколиоз, что в переводе с греческого означает «неизвестной причины». Такой сколиоз встречается у девочек в примерно 4–7 раз чаще, чем у мальчиков. Идиопатический сколиоз возникает в основном в фазы ускоренного роста скелета. Опасность этого заболевания обусловлена тем обстоятельством, что на начальных стадиях оно протекает безболезненно для детей и незаметно для их родителей. Идиопатический сколиоз не имеет ничего общего с так называемым «младенческим сколиозом», который проявляется до года жизни и при котором нет аномалий развития тел отдельных позвонков (в отличие от врожденного сколиоза). «Младенческий сколиоз» может исчезать сам по себе.
Оставшиеся 20% сколиозов возникают вследствие врожденных деформаций позвонков, как к примеру синдром Клиппеля-Файля (синоним: синдром короткой шеи), заболеваний нервно-мышечной системы, как например полиомиелит, заболевания соединительных тканей, обмена веществ костей, после травм и ампутаций вследствие несчастных случаев или операций по удалению злокачественных опухолей, а также у детей после операций на сердце или из-за выраженной разницы длины ног.
Сколиоз в современном представлении – это не симптомы какого-либо заболевания, а полиэтиологическая болезнь, характеризующаяся определенным комплексом симптомов. Это заболевание характеризуется целым комплексом типичных морфологических, а следовательно, рентгенологических изменений позвоночника, грудной клетки, таза, внутренних органов. Чаще всего сколиоз вызывает довольно небольшие искривления, которые не оказывают сильного влияния на здоровье человека. В тоже время, в некоторых случаях сколиоз может быть заметен даже глазом – такие формы могут вызывать боли, и даже заболевания легких и сердца. Вместе с позвоночником деформируются грудная клетка и ребра, что вызывает изменения мышц самого позвоночника, межреберных мышц и мышц туловища. Дыхание становится поверхностным, затрудняется работа сердца. Из-за недостаточного поступления кислорода могут быть головные боли, малокровие, сниженный аппетит, нарушение сердечной деятельности, ухудшение зрения. Ухудшение сердечной деятельности может привести к застою крови в области черепа, брюшной полости и таза. Слабость мышц может содействовать нарушениям пищеварения и местного кровообращения, опущению внутренней брюшной полости.
При хорошем функциональном состоянии мышечно-связочного аппарата и межпозвонковых дисков искривление позвоночника может длительно оставаться функциональным по характеру или вовсе не приводить к развитию прогрессирующего сколиоза. До тех пор, пока пульпозное ядро межпозвонкового диска межпозвонкового диска сохраняет центральное положение, передаваемое на диск давление веса тела распределяется равномерно по всей площади опорной площадки нижележащего позвонка, не вызывая прогрессирующей клиновидно-торсионной деформации. Если же при наличии незначительно выраженного статического фактора слабы компенсаторные механизмы или имеется функциональная неполноценность соединительно-тканных структур, сколиотический фактор формирует и обусловливает прогрессирование деформации. При функциональной несостоятельности мышц большая часть нагрузки по удержанию вертикальной позы переносится на связки. Достаточная степень натяжения связок достигается за счет значительного увеличения угла искривления позвоночника, приводящего к увеличению нагрузки на межпозвонковые диски, стойкому боковому смещению пульпозного ядра и формированию, таким образом, сколиотического фактора. Статическая компенсация грубой асимметрии тела может достигаться за счет значительного искривления позвоночника. При этом межпозвонковые диски подвергаются большой асимметричной нагрузке, которая приводит к формированию сколиотического фактора даже при отсутствии диспластических изменений, слабости мышц и конституциональной слабости соединительно-тканных структур. При сколиотической болезни, выделяемой в отдельную нозологическую форму, искривление позвоночника — главный симптом.
Рис. 4. Сколиоз (боковое искривление позвоночника)
В постепенном развитии сколиотической деформации различают следующие основные этапы:
— торсия;
— боковое искривление;
— наличие элементов кифоза;
— деформация грудной клетки;
— усиление поясничного лордоза в поясничном отделе позвоночника;
— остеохондроз в старшем возрасте у подростков;
— вторичные изменения таза;
— односторонняя контрактура мышц;
— смещение сердца и сосудов;
— сдавление легкого на стороне западения грудной клетки;
— изменение положения спинного мозга и корешков.
В конечном счете, возникает весьма сложная деформация позвоночника, тела, внутренних органов.
Даже идеально-гармоничное человеческое тело никогда не бывает абсолютно симметричным. Развиваясь, организм человека успешно преодолевает множество длительно действующих асимметричных влияний. Поэтому чаще всего сколиоз позвоночника – это временное следствие изменившейся биомеханики. Например, сколиоз поясничного сегмента при перекосе таза при разной длине ног или в результате мышечного спазма. Стоит устранить разницу в длине ног или мышечный спазм и ось позвоночника исправляется. Это т.н. функциональные сколиозы. Изгибы позвоночника тесно связаны между собой, и увеличение одной кривизны приводит к изменению другой. Реберный горб, который при этом наблюдается, образует деформацию с выпуклостью вбок и кзади — кифосколиоз. Существуют еще так называемые структурные сколиозы, которые существуют сами по себе и не устраняются изменением положения сегмента тела. Эти сколиозы могут быть результатом травмы, врожденной патологии позвоночника или заболевания позвоночника. При синдроме патологического выравнивания нижних конечностей особенности развития сводов стопы, костей голени и бедра нарушают ось конечности, а нарушенная ось конечности приводит к нерациональному распределению нагрузки, при которой возможна деформация стопы и суставов и ещё большее нарушение оси конечности. Это является причиной развития и прогрессирования заболеваний стопы, коленного и тазобедренного суставов, которые обознаются как плоскостопие и диспластические артрозы.
Для дефектов осанки во фронтальной плоскости характерно нарушение симметрии между правой и левой половиной туловища, при которой позвоночный столб представляет собой дугу, обращенную вершиной вправо или влево; определяется асимметрия треугольников талии, пояса верхних конечностей (лопатки, плечи), голова наклонена в сторону. При сколиотической осанке:
• дугообразное смещение линии остистых отростков позвонков в сторону от средней линии спины;
• нарушено симметричное расположение тела и конечностей относительно позвоночника: голова наклонена вправо или влево, плечи, лопатки, соски находятся на разной высоте, треугольники талии асимметричны;
• мышечный тонус на правой и левой половинах туловища неодинаков;
• сила и выносливость мышц снижены.
На формирование неправильной осанки, в том числе возникновение сколиотической осанки, большое влияние оказывает состояние нижних конечностей, в частности разная длина ног и плоскостопие (смотри статью «Иследование физического развития» в разделе «Диагностика» нашего сайта). При этом нарушении под влиянием длительных чрезмерных нагрузок опускается продольный или поперечный свод стопы. Причиной плоскостопия обычно становятся слабость мышц и связок (в первую очередь из-за недостатка двигательной активности), узкая и тесная обувь, толстая негнущаяся подошва, которая лишает стопу ее естественной гибкости. Плоскостопие служит причиной повышенной утомляемости при ходьбе и беге, а в дальнейшем может привести и к деформации стопы и пальцев ноги. Детям необходимо измерять, сравнивать и уравнивать функциональную длину нижних конечностей. В таких случаях следует компенсировать уменьшение длины ноги дополнительной стелькой. Величину укорочения конечности и необходимую толщину стельки определит врач-ортопед. Такое простое действие, выполненное в возрасте до 10 лет, позволяет уравнять длину ног, нормализовать соотношение таза с позвоночным столбом и способствует образованию правильной формы спины и нормальной осанки. У старших детей компенсация длины уже не позволяет изменить соотношения костей и суставов, вызывает неудобство и производится только в случаях укорочения более 2 см.
Такие нарушения осанки трудно отличить от ранних стадий развития сколиоза. В отличие от сколиотической болезни при функциональном нарушении осанки при сколиотической осанке во фронтальной плоскости искривление позвоночника и асимметрия правой и левой сторон тела исчезают при разгрузке мышц в положении лежа. Но главное отличие сколиотической болезни от просто нарушений осанки во фронтальной плоскости — скручивание позвоночника вокруг своей оси. Позвонки при этом расположены, как ступени винтовой лестницы. Из-за этого при наклоне вперед ребра на выпуклой стороне сколиотического изгиба позвоночника выпячиваются назад. Сколиоз – это еще не сколиотическая болезнь, хотя сколиоз и является основным ее признаком.
Сколиотическая болезнь (это 1-3-5% от всех сколиозов) продолжает оставаться наиболее тяжелой и нерешенной проблемой детской ортопедии. Сколиотическая болезнь, в отличие от функциональных искривлений позвоночника во фронтальной плоскости, характеризуется прогрессирующей в процессе роста клиновидной и торсионной деформацией позвонков, а также деформацией грудной клетки и таза. В основе сколиотической болезни лежит нарушение равномерности роста правой и левой половины одного или нескольких позвонков у детей. Далее злую шутку выполняет закон Гютера-Фолькмана, следуя которому развивается клиновидная деформация тел позвонков. Клиновидная деформация ведет к увеличению искривления, и, следовательно, к еще большей асимметрии нагрузки. При сколиотической деформации деформированная кость как раз больше и нагружается – порочный круг замыкается. В результате этого заболевания позвоночник скручивается и деформируется. К сожалению, у современной медицины пока нет методов, способных разорвать этот порочный круг. Сколиотическая болезнь – заболевание, в основе которого лежат врожденные нарушения соединительной ткани. Больные сколиотической болезнью страдают дисплазией тазобедренных суставов, плоскостопием, аномалиями пояснично-крестцового отдела позвоночника, желчевыводящих и мочевыводящих путей.
Структуральный сколиоз развивается при некоторых обменных заболеваниях, приводящих к функциональной неполноценности соединительно-тканных структур — синдроме Марфана, синдроме Элерса-Данлоса, гомоцистинурии, рахите. При этих заболеваниях сколиотическая деформация выступает в качестве одного из симптомов, причем не самого главного.
Статическим сколиозом принято называть структуральный сколиоз, первичной причиной которого является наличие статического фактора — асимметричной нагрузки на позвоночник, обусловленной врожденной или приобретенной асимметрией тела (например, асимметрией длины нижних конечностей, патологией тазобедренного сустава или врожденной кривошеей). При статическом сколиозе темп прогрессирования и тяжесть деформации зависят от соотношений выраженности статического фактора и фактора функциональной несостоятельности структур, обеспечивающих удержание вертикального положения позвоночника.
Термином «сколиотическая болезнь» объединяют врожденный, диспластический и идиопатический сколиоз (т.е. сколиоз неясного генеза). Врожденный сколиоз обусловлен грубыми пороками развития скелета, такими, как добавочные боковые клинопозвонки позвонки. При врожденном сколиозе форма искривления находится в прямой зависимости от локализации и характера аномалий. Причина развития диспластического сколиоза — дисплазия межпозвонкового диска, выражающаяся в эксцентричном расположении пульпозного ядра. При диспластическом сколиозе часто выявляются такие костные аномалии, как незаращение дужек позвонков, нарушение тропизма суставных отростков, люмбализация S — I, сакрализация L — V, свидетельствующие о наличии «диспластического синдрома». При так называемом идиопатическом сколиозе современными средствами обследования не удается выявить непосредственной причины развития искривления позвоночника.
Сколиоз может быть простым, или частичным, с одной боковой дугой искривления, и сложным – при наличии нескольких дуг искривления в разные стороны и, наконец, тотальным, если искривление захватывает весь позвоночник. Он может быть фиксированным и нефиксированным, исчезающим в горизонтальном положении, например при укорочении одной конечности. Название сколиоз получает по уровню изгиба: шейный, грудной или поясничный, и соответственно выпуклой стороны искривления; таким образом, можно встретить, например правосторонний грудной сколиоз. Сколиоз обычно развивается в области между верхней частью грудного отдела и нижней частью спины (пояснице). Он также может возникнуть только в верхней или нижней части спины. Врач определяет сколиоз с помощью следующих характеристик: форма кривой (искривления), ее расположение, направление, величина и причины, если это возможно. Одновременно со сколиозом обычно наблюдается и торсия его, т.е. поворот вокруг вертикальной оси, причем тела позвонков оказываются обращенными в выпуклую сторону, а осистые отростки в вогнутую. Торсия способствует деформации грудной клетки и ее асимметрии, внутренние органы при этом сжимаются и смещаются.
Этиологически различают сколиозы врожденные (по В.Д.Чаклину ) и приобретенные (по Дж. Коббу).
Врожденный сколиоз:
— редко обнаруживается до пятилетнего возраста;
— при этом, как правило, изменения позвоночного столба локализуются в переходных областях: пояснично-крестцовом, пояснично-грудном, шейно-грудном;
— захватывает небольшое количество позвонков, имеет небольшой радиус искривления;
— вызывает небольшие компенсаторные деформации.
В основе врожденных лежат различные деформации позвонков:
— недоразвитие;
— клиновидная их форма;
— добавочные позвонки и.т.д.
К приобретенным сколиозам относятся:
— ревматические, возникающие обычно внезапно и обуславливающиеся мышечной контрактурой на здоровой стороне при наличии явлений миозита или спондилоартрита;
— рахитические, которые очень рано проявляются различными деформациями опорно-двигательного аппарата (мягкость костей и слабость мышц, ношение ребенка на руках (преимущественно на левой), длительное сидение, особенно в школе, — все это благоприятствует проявлению и прогрессированию сколиоза);
— паралитические, чаще возникающие после детского паралича, при одностороннем мышечном поражении, но могут наблюдаться и при других нервных заболеваниях;
— привычные, на почве привычной плохой осанки (часто их называют “школьными”, так как в этом возрасте они получают наибольшее выражение; непосредственной причиной их могут быть неправильно устроенные парты, рассаживание школьников без учета их роста, ношение портфелей, держание ребенка во время прогулки за одну руку и.т.д.).
Казьмин и соавторы (1989) предлагают классифицировать сколиозы на две группы:
1-я группа — дискогенные сколиозы, возникающие на основе диспластического синдрома;
2-я группа — гравитационные сколиозы.
По форме искривления различают:
1. С-образный сколиоз. Самая простая разновидность сколиоза. Характеризуется наличием одной дуги искривления. C-образный сколиоз является наиболее распространенным. Выявляется достаточно легко: пациента просят наклониться, при этом на его спине видна дуга искривления в виде буквы С.
2. S-образный сколиоз. Такая форма сколиоза характеризуется наличием двух дуг искривления, в результате чего позвоночник принимает S-образную форму. Одна дуга является основной, сколиотической. Вторая дуга – компенсаторная. Она возникает в вышележащем отделе позвоночника для того, чтобы выровнять положение тела в пространстве. Например, если развивается искривление поясничного отдела позвоночника в правую сторону, то со временем возникает искривление и в грудном сегменте, но влево.Этот сколиоз диагностируется во время осмотра врачом и при помощи рентгена.
3. Z-образный сколиоз. Если позвоночник образует сразу 3 изгиба, такой сколиоз называют Z-образным. Третья дуга выражена слабее, чем две других. Это наиболее редкая и тяжелая форма патологии, выявить которую можно только помощи рентгенографии.
Помимо формы деформации позвоночный столб может быть искривлен в правую или в левую сторону. В связи с этим выделяют правосторонний и левосторонний сколиоз. При S-образном сколиозе дуги деформации направлены в разные стороны. При Z-образном сколиозе верхняя и нижняя дуги направлены в одну сторону, а расположенная между ними – в противоположную.
Различают 3 степени искривлений позвоночника (сколиоза) в сагиттальной плоскости (чтобы определить, является ли искривление уже установившимся, стойким, — ребенка просят выпрямиться):
• деформация 1 степени — искривление позвоночника выравнивается до нормального положения при выпрямлении;
• деформация 2 степени — отчасти выравнивается при выпрямлении ребенка или при висе на гимнастической стенке;
• деформация 3 степени — искривление не меняется при висе или выпрямлении ребенка.
Выделяют 5 основных групп сколиозов, согласно классификации по Кобба (1958):
• I группа – сколиозы миопатического (мышечного) происхождения. В основе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К этой же группе могут быть отнесены и рахитические сколиозы, которые возникают в результате дистрофического процесса не только в скелете, но и в нервно-мышечной ткани.
• II группа – сколиозы неврогенного происхождения. В эту же группу могут быть включены сколиозы на почве радикулита, болей в пояснице и сколиозы, вызванные дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках, ведущие к сдавливанию корешков и вызывающие корешковые синдромы:
— на почве полиомиелита;
— спастического паралича;
— нейрофиброматоза;
— сирингомиелии.
• III группа – сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер. К этой группе относятся все врожденные сколиозы, возникновение которых обусловлено костными нарушениями развития.
• IV группа – сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки (рубцовые на почве эмпиемы, ожогов, пластических операции на грудной клетки).
• V группа – сколиозы идиопатические, происхождение которых и в настоящее время остается еще не изученным.
Предложена четырехстепенная классификация сколиоза:
Первая степень. Клинически определяется небольшая ассиметрия частей корпуса (надплечий, лопаток), линия остистых отростков слегка искривлена. На выпуклой стороне искривления позвоночника может определяться небольшой мышечный валик. Появляются начальные признаки торсии позвонков. Рентгенологически угол искривления позвоночника до 10°.
Вторая степень. Ассиметрия частей корпуса становится более выраженной, появляется небольшое отклонение корпуса в сторону. Мышечный валик четко определяется. Рентгенологически отмечается ясная торсия и небольшая клиновидная деформация позвонков. Угол искривления позвоночника от 10° до 25°.
Третья степень. Ассиметрия частей корпуса увеличивается. Грудная клетка резко деформирована: сзади на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника — задний реберно-позвоночный горб, спереди на вогнутой стороне — менее выраженный передний реберный горб. В поясничном разделе часто усилен лордоз. На рентгенограмме — выраженная торсия и клиновидная деформация позвонков и дисков. Угол искривления позвоночника от 25° до 40°.
Четвертая степень. Деформация позвоночника и грудной клетки становится грубой и фиксированной. Угол искривления позвоночника более 40°.
Как же измерить степень искривления? До сих пор в ортопедии принято множество методик измерения угла искривления позвоночника, и, соответственно, множество различных классификаций с разными величинами углов в градусах. Измеряется искривление так: на рентгенограмме надо провести несколько прямых линий между позвонками, а затем измерить углы между ними. В нашей стране наиболее распространена классификация, предложенная В.Д. Чаклиным. В иностранных научных источниках чаще приводится метод Дж. Кобба. Суть его заключается в следующем: на рентгеновском снимке позвоночника врач измеряет S-образное двойное искривление. В верхнем участке искривления с помощью линейки проводят две горизонтальные линии: одна над верхним позвонком, от которого идет кривизна, другая — над нижним. Если провести еще две линии, идущие перпендикулярно первым, образуется угол. Его и измеряют в градусах. Как видно, принцип измерения как у русского, так и американского профессора практически одинаковый. Разница в том, что по Чаклину, чем больше градусов, тем легче степень болезни, а по Коббу — наоборот.
Существует объективный симптом (так называемый признак Риссера, по имени автора, описавшего его), по которому можно судить об окончании формирования скелета. На рентгенограмме таза видны ростковые зоны крыльев подвздошных костей (на них-то мы и опираемся). Эти точки окостенения закрываются у человека последними. На снимке они выглядят, как легкое облачко, парящее над гребнями подвздошных костей. Если это «облачко» исчезло — приросло к кости, — значит, рост окончен. Так происходит у мальчиков лет в 16-18, а у девочек немного раньше — до 16 лет. В более позднем возрасте, после окончания формирования скелета, сколиоз может прогрессировать только за счет сопутствующей болезни (нейрофиброматоз, сирингомиелия и других).
| Степени тяжести сколиоза | По В. Д. Чаклину | По Дж. Коббу |
| I степень | 180 — 175 | меньше 15 |
| II степень | 175-155 | 20-40 |
| III степень | 155-100 | 40-60 |
| IV степень | меньше 100 | больше 60 |
Классификация выраженности сколиоза по В.Д. Чаклину (слева), по Лж. Коббу (справа) Степени тяжести сколиоза (углы искривления позвоночника, в градусах).
Графический расчет на рентгенограмме: а — I степень; б — II степень; в — III степень; г — IV степень.
Тяжесть сколиоза зависит от степени кривизны и того, есть ли угроза жизненно важным органам — в частности, легким и сердцу.
— Мягкий сколиоз (менее 20 градусов) не является серьезным и не требует лечения, кроме мониторинга.
— Умеренный сколиоз (25-70 градусов). Пока что не ясно, вызывает ли умеренный сколиоз серьезные проблемы со здоровьем в дальнейшем.
— Тяжелый сколиоз (более 70 градусов). Тяжелое скручивание позвоночника, которое переходит в структурный сколиоз, может привести к давлению ребер на легкие, ограничению дыхания и снижению уровня кислорода. Искажения также могут вызывать опасные изменения в сердце.
— Очень тяжелый сколиоз (более 100 градусов). Легкие и сердце могут быть повреждены. Пациенты с этой степенью тяжести восприимчивы к инфекциям легких и пневмонии. Однако эта проблема — очень большая редкость
Осложнения сколиоза
Влияние на кости. Сколиоз связан с остеопенией — состоянием, которое характеризуется потерей костной массы. Многие девочки-подростки, которые имеют сколиозы, имеют также остеопению. Остеопения, если ее не лечить, позднее может развиться в остеопороз. Остеопороз — более серьезная потеря плотности костной ткани, которая распространена среди женщин в постменопаузе. Подростки, имеющие сколиоз, подвергаются повышенному риску развития остеопороза в дальнейшей жизни. Регулярные физические упражнения, витамины и минеральные добавки могут уменьшить и даже обратить вспять потерю плотности костной ткани.
Проблемы с позвоночником у ранее болевших сколиозом. После 20 лет сколиоз возникает у пациентов, которые ранее проходили лечение в виде хирургического вмешательства, и это, как правило, легкий сколиоз. В целом большинство пациентов испытывали похожие состояния, что и их здоровые сверстники. Вот перечень некоторых возможных причин проблем со спиной у людей с историей хирургии сколиоза:
— болезни синтеза позвоночника – с потерей гибкости и слабостью в мышцах спины из-за травм во время операции;
— дегенерация дисков и боли в пояснице, иногда вплоть до разрыва;
— потеря высоты — операция по закреплению позвоночника может несколько ингибировать рост костей, но длинные кости не затрагиваются;
— сдвиг вращения ствола (неравномерные плечи и бедра);
— проблемы во взрослом возрасте или недолеченный с детства сколиоз, вызывающий неравномерной напряжение в спине, бедрах, плечах, шее и ногах.
У многих людей с недолеченным сколиозом развивается артрит в позвоночнике. Суставы воспаляются, возникает хрящ, подушки дисков становятся тонкими и могут развиваться костные шпоры. Если диск изнашивается или кривизны прогрессируют до такой степени, что позвонки начинают надавливать на нервные окончания, то боль может стать очень серьезной, и может потребоваться хирургическое вмешательство. Но даже после хирургического лечения пациенты находятся в опасности спондилеза, если в позвонках возникает воспаление.
Прогноз сколиоза
О неблагоприятном прогнозе свидетельствуют два обстоятельства:
1. первое – прогрессирование болезни. Это подтверждается изменением угла искривления позвоночника по сравнению с предыдущими снимками (вот здесь-то крайне важен «семейный альбом» ваших рентгенограмм);
2. второе – незаконченное формирование скелета (ростковые зоны костей еще не закрылись, о чем свидетельствует вышеупомянутый признак Риссера), а это может предполагать дальнейшее увеличение деформации.
Рентгенологический признак завершенности прогрессирования сколиоза:
— Окончание оссификации апофизов гребней подвздошных костей в возрасте 16-18 лет. Задержка оссификации апофизов тел позвонков наблюдается как при идиопатическом (диспластическом) так и при паралитическом сколиозе на вогнутой стороне. На выпуклой стороне искривления характерно образование реберного горба (чем больше искривление тем больше острый угол реберного горба).
Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза:
— Начало периода оссификации кольцевых апофизов тел позвонков, т. е. с началом периода интенсивного роста скелета. Это, как правило, с 8 до 15-16 лет.
Приведенные выше признаки прогрессирования сколиоза имеют существенное значение в диагностике этого заболевания и в выявлении наиболее неблагоприятно претекающих его форм. Раннее выявление таких форм позволяет своевременно прибегнуть к оперативному вмешательству.
Диагностика сколиоза
Причины возникновения болезни еще недостаточно ясны. В связи с этим своевременная диагностика и лечение порой затруднены. Нарушение осанки, то есть начало искривления позвоночника, первыми должны заметить родители. Измененная поза в положении сидя, стоя, а также неправильная походка ребенка не должны оставаться незамеченными родителями, воспитателями детских садов, педагогами, школьными врачами и педиатрами. Надо отметить, что от раннего выявления деформации позвоночника и своевременно начатого систематического лечения зависят возможность полного излечения начальных форм сколиоза и возможность приостановить дальнейшее прогрессирование болезни в запущенных случаях.
Обследование начинают с общего осмотра — спереди, сбоку и сзади. При осмотре спереди надо обратить внимание на осанку ребенка, ровно ли он стоит, есть ли сутулость, в какую сторону имеется наклон, как держит голову, симметрично ли его лицо, расположены ли на одном уровне лопатки и симметричны ли треугольники талии, есть ли деформация грудной клетки. Надо обратить внимание также на симметрию сосков и положение пупка. Определяют, есть ли 0-образные или Х-образные деформации нижних конечностей, состояние стоп (косолапость, плоскостопие).
При осмотре сбоку следует обратить внимание на осанку ребенка (определяется ли кифоз или лордоз), величину реберного горба, состояние головы и плечевого пояса, на конфигурацию и деформацию грудной клетки (куриная грудь, воронкообразная грудь), функциональное состояние мышечного пpecса живота (втянутый, прямой, выпуклый, опущенный), на форму спины и нижних конечностей.
Более детально проводится обследование сзади, то есть со стороны спины. При этом надо определить асимметрию и высоту стояния плеч и лопаток, как близко они расположены по отношению к позвоночному столбу, имеется ли выраженный кифоз или лордоз, имеется ли реберный горб, каковы формы треугольников талии.
Здесь же надо отметить, что обычно у больных со сколиозом нет особых жалоб. В большинстве случаев искривление позвоночника обнаруживается случайно во время медицинских осмотров в детских садах и школах. Иногда дети отмечают болевые ощущения в поясничной и межлопаточной областях, а когда мышцы ослаблены — усталость и даже спастические боли в мышцах спины.
Оценка осанки — важная составная часть исследования больного. Визуальное исследование — это определение и описание статики (осанки) и кинематики (характера движений) тела. Осмотр позволяет выделить наиболее общие параметры дисфункции позвоночного столба. При осмотре обращают внимание на:
— симметричность половин тела;
— положение центра тяжести;
— степень кривизны естественных изгибов позвоночника с наличием или отсутствием сколиоза;
— линию остистых отростков;
— высоту и равномерность стояния лопаток, ключицы, грудины; грудино-реберных и ключично-акромиальных суставов;
— эпигастральный угол;
— угол наклона таза;
— передние и задние верхние ости и их симметричность;
— линию коленных суставов и подколенных ямок;
— разворот стоп и их свод.
Оцениваются также:
— расположение макушки;
— сосцевидных отростков, надплечий;
— форма и симметричность треугольников, образующихся между свободно свисающими вдоль туловища руками, бедрами и талией больного;
— задних реберных дуг;
— гребней подвздошных костей;
— ромба Михаэлиса;
— ягодичных складок;
— вертелов бедренных костей, надмыщелков костей;
— лодыжек и пяточных бугров.
Как самим определить наличие сколиоза
Попросите ребенка встать к вам спиной и расслабиться, пусть он примет привычную для него позу. Прежде всего обратите внимание на такие признаки сколиоза позвоночника (достаточно даже одного из признаков):
— одно плечо расположено чуть выше другого;
— одна из лопаток пошла «вразлет» (выпирает угол лопатки);
— различное расстояние от прижатой к боку руки до талии.
Рис. 5. Признаки сколиоза.
В ранних стадиях искривления выявляются лучше всего тестом «в наклоне». При этом пациент наклоняется вперёд со свободно опущенными руками. При наклоне вперед заметна кривизна позвоночника. Проверяющий смотрит сзади на позвоночник и отмечает асимметрию — выступающее ребро, возвышающиеся с одной стороны ребра или лопатку, искривления позвоночника. Если позвоночник искривлен, немедленно обратитесь к врачу!
Рис. 6. Тест «в наклоне» для диагностики сколиоза.
Наличие той или иной деформации (искривления) позвоночника, – сколиоз, гиперкифоз или гиперлордоз, – пациентам подтверждают и/или устанавливают на основе проведения рентгенологического исследования [позвоночника] – спондилографии.
Рис. 7. Рентгеновский снимок больного со сколиозом.
Для определения степени тяжести сколиоза, врач должен определить величину искривления в цифровом выражении. Наиболее распространен метод измерения сколиозного искривления американского ортопеда Джона Кобба. Чтобы измерить S-образное двойное искривление врач должен сделать рентгеновский снимок позвоночника. Затем в верхнем участке искривления с помощью линейки проводятся две горизонтальные линии: одна — под верхним позвонком с которого начинается искривление, а другая под нижним. При проведение двух других линий, перпендекулярных первым, образуется угол, который измеряется в градусах. Точно также определяется нижний участок искривления.
Рис. 8. Методика измерения дуги искривления по Коббу.
По тяжести деформации сколиозы подразделяют на 4 степени:
– Сколиоз 1 степени характеризуется небольшим боковым отклонением (до 10°) и начальной степенью скручивания, выявляемой на рентгенограмме. Скручивание определяется в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии и асимметрии корней дужек. Угол первичной дуги искривления не более 10°.
– Сколиоз 2 степени характеризуется не только заметным отклонением позвоночника во фронтальной плоскости, но и выраженным скручиванием, наличием компенсаторных дуг. На рентгеновском сниммке отчетливо проявляется деформация тел позвонков на уровне вершины искривления. Угол первичной дуги искривления в пределах 10°-25°. Клинически определяется мышечный валик из-за торсии (скручивания) позвоночника.
– Сколиоз 3 степени — стойкая и более выраженная деформация, наличие большого реберного гор¬ба, резкая деформация грудной клетки. Угол первичной дуги искривления в пределах 25°-40°. На рентгенограмме на вершине искривления и прилегающих к ней участков имеются позвонки клиновидной формы.
– Сколиоз 4 степени сопровождается тяжелым обезображиванием туловища. Отмечаются кифосколиоз грудного отдела позвоночника, деформация таза, отклонение туловища, стойкая деформация грудной клетки, задний и передний реберный горб. На рентгенограмме определяется выраженная клиновидная деформация тел грудных позвонков, тяжелая деформация тел позвонков и позвонковых суставов в грудном и поясничном отделах позвоночника, обызвествление связочного аппарат. Угол основного искривления достигает 40°-90°.
Единственная возможность раннего выявления у детей деформации позвоночника в виде сколиоза в сегодняшних условиях — это скрининговые обследования детей для выявления нарушений осанки или формирующихся сколиотических деформаций. Выявление сколиоза на ранней стадии, как одна из задач проведения скринингового исследования, позволяет уже на раннем этапе формирования деформации начать применение методов консервативного лечения. При этом, в соответствии с современными представлениями, скрининговый метод должен отвечать требованиям неинвазивного вмешательства, объективной регистрации симптомов, количественной оценки степени проявления функциональных отклонений, применения функциональных нагрузок при диагностике и максимально возможной скорости диагностического процесса, а также допускать возможность мониторинга уже выявленных деформаций. Основной принцип, положенный в основу мониторинга, заключается в регулярном наблюдении за естественным изменением оси позвоночника по мере взросления пациента, что рассматривается как динамический процесс. Дополнительно мониторинг предоставляет возможность наблюдения за результатами лечения, что применимо при идиопатических сколиозах и, в равной степени, при сколиозах с прослеженной этиологией. Это особенно важно при этапном контроле хода лечения, как консервативного, так и хирургического, дает возможность индивидуализировать подходы к лечению конкретного пациента и контролировать его эффективность с целью своевременного изменения тактики лечения. В ходе скринингового обследования выделяют несколько групп детей:
• 1-ая – здоровые дети, нуждающиеся лишь в обычных профилактических осмотрах;
• 2-ая – дети, у которых выявлено отчётливое нарушение рельефа дорсальной поверхности туловища; им необходим целенаправленный осмотр ортопеда, а также спондилография в положении стоя; данные спондилографии позволяют выделить три подгруппы пациентов, нуждающихся и различной лечебной тактике:
2.1. – больным с деформациями менее 20° необходимо динамическое наблюдение ортопеда до достижения возраста завершения формирования скелета с периодической (1 раз в 6 месяцев) контрольной спондилографией (если исходная сколиотическая дуга менее 20° прогрессирует, пациент переходит но вторую подгруппу — 2.2.);
2.2. – при деформации от 20 до 40° показано комплексное консервативное лечение сколиоза;
2.3. – сколиозы с углом Cobb более 40° считают показанием к оперативному вмешательству.
Лечение сколиоза
Хотя осанка обусловлена наследственностью, но на ее формирование в процессе роста у детей влияют многочисленные факторы внешней среды. Это создает возможность для активного вмешательства в процесс формирования осанки у детей, обеспечивая ее правильное развитие и исправление осанки. Лечение нарушений осанки процесс длительный. В последние 30 лет в технологиях лечении сколиоза произошел большой прорыв. Сегодня те искривления, о лечении которых в 1950-х годах не могло быть и речи с успехом лечатся. Лечение сколиоза сводится к трем основным методам: мобилизация позвоночника, коррекция деформации и удержание коррекции. Все это достигается с помощью средств ЛФК или путем применения редрессирующих корсетов, гипсовых кроваток, специальных тяг либо комбинированными способами, включающими в себя все перечисленные выше средства. Основным методом лечения сколиоза в настоящее время принято считать комбинированный. Применяются мануальная терапия, лечебная гимнастика, использование корсетов и т.д. С помощью гимнастики мышцы разрабатываются и способствуют поддержанию позвоночника в нормальном состоянии. Это мышцы живота, поясницы, спины, а при шейном сколиозе – мышцы шеи и плеч. Не рекомендуется самостоятельно придумывать комплекс упражнений, поскольку некоторые упражнения при сколиозе категорически запрещены (например, прыжки, поднятие тяжестей). В крайнем случае, проводится хирургическое лечение.
Задача консервативного лечения сколиотической болезни – замедление прогрессирующей деформации позвоночника. В комплексном патогенетическом воздействии на сколиоз очень важно учитывать проявление закона Гютера-Фолькмана, т.е. стремиться к своевременной и максимально возможной коррекции основной кривизны. Только достижение гиперкоррекции является залогом необходимой обратной реструктуризации сформировавшегося сколиоза. Это чрезвычайно сложная задача, которая решается изготовлением и использованием специальных корригирующих корсетов, применением средств ЛФК и методов воспитания и коррекции осанки. Коррекция осанки сама по себе способна существенно замедлить деформацию туловища и развитие сколиотической болезни. Коррекция осанки является одной из задач лечебной гимнастики, а также важной педагогической задачей. Эффективность комплексного лечения убедительно доказана опытом работы школ-интернатов специальных санаториев для детей больных сколиозом, в которых лечение, обучение и воспитание составляют единый врачебно-педагогический комплекс. Физическая реабилитация сколиотических больных проводится в комплексе с медицинской, психологической и социальной реабилитацией и включает: рациональный режим дня и двигательной активности, правильно сбалансированное питание, а также другие методы консервативной терапии.
Режим дня у пациентов со сколиозом состоит из лечебных мероприятий в соответствии с медицинскими требованиями учебных занятий, сна, бодрствования, приема пищи развлечений. Дети спят на ортопедической постели или на постели с деревянным или металлическим щитом. Во время дневного отдыха, учебных занятий и лечебных процедур ребенок должен лежать преимущественно на спине или животе на невысокой подушке. Весь комплекс восстановительных мероприятий проводится по трем режимам двигательной активности:
• режим щадящий (РД-1) — назначается при прогрессирующих сколиозах I — II степени, некомпенсированном сколиозе, сколиозе IV степени, состояниях после хирургических вмешательств, а также кратковременно всем больным в периоде акклиматизации, реабилитационные мероприятия у пациентов с РД-I включают ношение функционального кольта. Для удобства дневного и ночного сна в корсете изготавливают гипсо-вую кроватку или полукроватку с учетом корсета. Корсет снимают время приема лечебных процедур;
• режим щадяще-тренирующий (РД-II) назначают пациентам с непрогрессирующими, компенсированными II — III степенями сколиоза. Этот режим исключает нагрузки на позвоночник, связанные с длительным сидением, бегом, прыжками, физическими работами. В ношении корсета у детей с РД-II, как правило, необходимости нет;
• режим тренирующий (РД-III) — применяют детям с I степенью непрогрессирующего сколиоза. Комплекс реабилитационных мероприятий у них включает дозированную нагрузку, элементы спортивных игр, ближний туризм и др.
Рациональное питание пациентов строится на соблюдении физиологических соотношений основных веществ — белков, жиров, углеводов (1:1:4) при повышенном содержании в пище минеральных солей и витаминов. Необходимо достаточное содержание в пище полноценных белков и углеводов для обеспечения в организме пластических и энергетических процессов. Минеральные соли (соли кальция, фосфора и др.) должны входить в пищевой рацион за счет пищевых проектов.
Ведущая роль в реабилитации больных с нарушениями осанки и сколиозах принадлежит ЛФК (лечебная физкультура). Клинико-физиологическим обоснованием к применению средств ЛФК в комплексной реабилитации больных сколиозом является связь условий формирования и развития костно-связочного аппарата позвоночника с функциональным состоянием мышечной системы. ЛФК способствует формированию рационального мышечного корсета, удерживающего позвоночный столб в положении максимальной коррекции. При неполной коррекции ЛФК обеспечивает стабилизацию позвоночника и препятствует прогрессированию болезни. Применяются общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения. Специальными являются упражнения, направленные на коррекцию патологической деформации позвоночника — корригирующие упражнения. Они могут быть симметричными, асимметричными, деторсионными. Неравномерная тренировка мышц при выполнении симметричных упражнений способствует укреплению ослабленных мышц на стороне выпуклости искривления и уменьшению мышечных контрактур на стороне вогнутости искривления, что непосредственно приводит к нормализации тяги позвоночного столба.
Физиотерапевтические процедуры назначают больным с нарушениями осанки и сколиозом в целях улучшения трофики тканей, повышения сократительной активности мышц спины на выпуклой стороне деформации, общезакаливающего эффекта. Из методов аппаратной физиотерапии применяют индуктотермию в сочетании с электрофорезом кальция и фосфора, электростимуляцию мышц, общее ультрафиолетовое облучение. Курортные факторы играют существенную роль в реабилитации больных с нарушениями осанки и сколиозом. Применяют климатолечение, бальнео-, пелоидо-, талассотерапию. Массаж является обязательным компонентом функционального лечения детей с нарушениями осанки и при сколиозах. Применяется общий массаж мышц спины и живота, а также специальный массаж определенных мышечных групп в зависимости от формы патологии. Массаж показан при всех степенях сколиоза. Его цель – улучшить лимфо- и кровообращение, укрепить мышцы спины и живота, нормализовать их тонус, способствовать коррекции позвоночника и улучшению o6щего физического состояния ребенка.
Консервативное эффективное лечение сколиозов в европейской практике в настоящее время представляет собой специализированную антисколиозную гимнастику по Шрот, корсетотерапию по принципу Эббота-Шено и метод БОС по ЭМГ (метод биологической обратной связи по электромиографии – смотри статью «1. БОС-терапия» в разделе «Терапия»), который может быть использован у пациентов со сколиозом как в режиме монотерапии, так и в сочетании с традиционными видами лечения. Сколиотическое нарастание осанки (до 15°) без ротации должно лечиться специализированной гимнастикой. С 15—20° с ротацией используется гимнастика и корсеты (по крайней мере, на ночь). Прогрессирующие сколиозы более 20—25° должны лечиться деротирующим корсетом, качественно сделанным по принципу Эббота-Шено с минимальным временем ношения 18 часов в сутки (следует стремиться к ношению корсета 23 часа в сутки, это значит, что корсет снимается только на время гигиенических процедур и гимнастику) и интенсивной гимнастики по Шрот или аналогичных. К этому, по возможности, рекомендуется стационарное лечение — интенсивная реабилитация в одной из узкоспециализированных клиник, фокусирующихся на консервативном лечении сколиоза и деформаций позвоночника. При положительных предпосылках (высококачественный корсет с сильной первичной коррекцией дуги на рентгеновском снимке в корсете, хорошей мотивации пациента к ношению корсета и ежедневному выполнению специализированной гимнастики) можно добиться в подростковом возрасте полного исправления лишь с помощью неинвазивного лечения. Период дальнейшего наблюдения – это период, который наступает после завершенного корсетного лечения. Контрольный осмотр при этом целесообразно назначать в зависимости от особенностей деформации через каждые 6 месяцев, а рентгенографию позвоночника планировать через год после последнего лучевого обследования. Полученные данные сопоставляют с исходными, корсетными и последними параметрами деформации без ортеза. Пациентам рекомендуют продолжать общее консервативное лечение с ведущим методом ЛФК под наблюдением врача-ортопеда.
Профилактика сколиоза
Сколиоз легче предупредить, чем лечить. Раннее выявление нарушений осанки в раннем школьном возрасте – основной путь профилактики школьных сколиозов. В борьбе с деформациями позвоночника ведущую роль занимают профилактические мероприятия, а также как можно более раннее выявление болезни и ее своевременное лечение. Грамотно воспитывать ребенка, выработать у него правильную осанку — одна из основ профилактики этого заболевания. Ортопеды считают, что лечение сколиоза надо начать тогда, когда его еще нет. Исходя из этого, для того чтобы не развился сколиоз, основное внимание должно быть обращено на нарушение осанки ребенка. Выявление сколиоза на ранней стадии его развития (до того, как произойдет искривление позвоночника и это заметит неспециалист) и, соответственно, своевременно начатое лечение дают желаемые результаты. Поэтому профилактические осмотры, проводимые в детских коллективах, считаются лучшим оружием в борьбе против сколиоза, так как они дают возможность своевременно выявить и исключить дальнейшее развитие тяжелых степеней деформации позвоночника.
Родители должны знать:
• нельзя сажать и ставить на ноги раньше времени грудного ребенка, тем более, если ребенок физически слаб;
• нельзя также длительно и неправильно держать малыша на одной и той же руке;
• надо следить за ребенком во время сна – при неправильном положении в постели в одной и той же позе происходит неправильное развитие позвоночника;
• надо ребенка класть на спину или живот с использованием маленькой и плоской подушки (это положение разгружает позвоночник ребенка, уравновешивает тонус мышц и устраняет неравномерное давление на позвонки и межпозвонковые диски (хрящи);
• надо следить также за позой играющего и сидящего ребенка, чтобы он прямо держал спину (привычка сидеть «нога на ногу», а также стоять, опираясь на одну ногу, может вызвать отклонение и деформацию позвоночника).
Выработка правильной осанки должна начаться с раннего возраста – физические упражнения и массаж, начатые еще с 2-3-месячного возраста, способствуют правильному формированию опорно-двигательного аппарата (грудных детей с 2-3 месяцев необходимо класть на живот, так как в этом положении дети стараются поднять голову, что вызывает напряжение и укрепление мышц шеи и спины, что способствует формированию правильной осанки).
В школе во время занятий педагоги должны обращать внимание:
• на неправильную позу сидящего ученика, указывать на это учащимся и добиться устранения всех причин, вызывающих нарушение осанки и развитие сколиоза, поэтому, чтобы у учащихся не выработалась неправильная привычная поза при сидении, время от времени им необходимо менять место сидения, освещение рабочего места и положение по отношению к доске и кафедре учителя;
• надо следить также, чтобы они сидели за партами, соответствующими их росту, что особенно необходимо в первые четыре года учебы, когда у детей могут развиться и сформироваться характерные привычки;
• при сидении спина ребенка должна касаться спинки стула, руки должны лежать на столе до локтей, книга должна располагаться под углом 45° и находиться на расстоянии 30 см от глаз, освещение должно быть достаточным и падать с левой стороны;
• в положении стоя голова ребенка должна быть чуть поднятой, тело выправленным, плечи слегка опущенными и отклонены назад, грудь чуть вперед, живот втянутым;
• ношение постоянно в одной руке тяжелой сумки также может способствовать развитию бокового искривления позвоночника, поэтому учащимся рекомендовано носить, хотя бы до пятого класса, ранец.
Большое значение в профилактике сколиоза имеет физическое развитие ребенка. Для общего развития и укрепления мускулатуры рекомендуются активные игры на свежем воздухе (такие виды спорта, как волейбол, баскетбол, плавание, зимой лыжи и катание на коньках) и закаливание (при отсутствии противопоказаний) – холодные обтирания не только закаляют, но и способствуют повышению тонуса мышц; однако нельзя чрезмерно увлекаться этими играми, и спортивные занятия не должны быть очень утомительными. Нередки случаи, когда в школе на уроках физкультуры детей заставляют делать сложные физические упражнения, при этом не учитывают физическое развитие и возможности каждого ученика; поэтому в школе к физическим занятиям должны подходить дифференцировано, с учетом конституции и физических возможностей учащихся, так как от чрезмерной мышечной нагрузки можно получить обратный, отрицательный результат; а дети со сколиозом II-III-IV степени должны быть освобождены от физического труда и уроков физкультуры в школе.
Профилактика развития нарушений осанки и сколиозов должна быть комплексной и включать также:
• компенсацию дефектов стоп (плоскостопие и косолапость) и точную коррекцию обуви с целью устранения функционального укорочения конечности, возникшее за счет нарушений осанки;
• организацию и строгое соблюдение правильного режима дня (время сна, бодрствования, питания и т.д.) и полноценного питания (с достаточным содержанием полноценных веществ – белков, витаминов, минеральных веществ).
Исходя из вышесказанного, только ранними профилактическими осмотрами, ранним выявлением и лечением сколиоза возможно бороться с этим тяжелым и трудно поддающимся лечению недугом, который поражает нежный организм ребенка и калечит его тело и психику. Четко организованные профилактические мероприятия, раннее выявление, проведение комплексного лечения сколиоза, а также диспансерное наблюдение за детьми со сколиозом (до окончания роста ребенка) дают возможность с успехом бороться с этим тяжелым заболеванием.
English
Հայերեն