Психодиагностика

Психодиагностика как наука определяется, как область психологии, разрабатывающая методы выявления и измерения индивидуально – психологических особенностей личности. Психодиагностику в практическом смысле можно определить, как установление психодиагностического диагноза – описание состояния объектов, коими могут выступать отдельная личность, группа или организация. Психодиагностика осуществляется на основе специальных методов. Может входить составной частью в эксперимент или выступать самостоятельно, как метод исследования либо как область деятельности практического психолога, направляясь при этом на обследование, а не на исследование. Практически психодиагностика используется в самых разных областях деятельности психолога: и тогда, когда он выступает как автор или участник прикладных психолого-педагогических экспериментов, и тогда, когда он заня психологическим консультированием или психологической коррекцией.

Целью психологического обследования является оценка структуры личности в целом и особенностей ее познавательных (когнитивных) функций. Методики исследования личности разнообразны. Для прямого исследования используют традиционные способы оценки запоминания прерванных действий, что выявляет особенности мотивации больных, методику исследования уровня притязания, методику самооценки Дембо-Рубинштейн (направлена на определение рефлексивных возможностей больного и его критичности в актуальной ситуации). Методы косвенного изучения личности включают в себя проективные тесты, различные опросники и шкалы — такие, как Миннесотский мультифазный личностный тест (ММРI), тематический апперцептивный тест (TAT), диагностика межличностных отношений (тест Т. Лири) и др. Эти исследования проводит психолог-консультант.

То же самое относится и к изучению когнитивных (познавательных) функций. Исследуются особенности восприятия, мышления, внимания, памяти. Особое значение имеет выявление искажения процесса обобщения как признака, который может быть полезным при диагностике шизофрении. У подобных больных обобщение осуществляется на основании несущественных признаков. Различные методические приемы позволяют это установить. Один из них заключается в том, что из четырех картинок с изображением различных предметов необходимо отобрать ту, которая не подходит по смыслу к другим («четвертый лишний»). Например, на трех картинках изображены орудия труда, а на четвертой — море или закат. Выбор несоответствующего изображения больной шизофренией объясняет по-особому, в соответствии со своей внутренней логикой. Естественно, что подобные результаты учитываются как диагностически значимые только при наличии клинических признаков болезни, психологический тест в таких случаях лишь объективирует особенности патологии мышления.

Оценку уровня интеллекта производят с помощью теста Векслера. На основании выполнения пациентом заданий вычисляют коэффициент интеллектуальности (интеллекта) — «ай кью» (IQ — Intellectual Quotient), который официально принят для этой цели ВОЗ. Средней нормой считается 100, но в большинстве развитых стран среднее значение IQ превышает 100. Показатели от 90 до 70 считаются пограничной областью, «низкой нормой», но не относятся к значениям, характеризующим наличие слабоумия. Дебильность характеризуется показателями от 70 до 50. Значения ниже 50 свидетельствую о наличии имбецильности, глубокого слабоумия. Нарушение памяти часто оценивают с помощью такого простого теста, как запоминание десяти слов с отсроченным их воспроизведением. Используются и такие приемы, как воспроизведение коротких рассказов (смысловая память) или показанных картинок (зрительная память). Медицинский психолог предоставляет врачу-психиатру те данные, которые были получены в результате исследования, с характеристикой особенностей мышления, восприятия, аффекта, памяти. Эти данные служат дополнительным материалом к общему клинико-психопатологическому исследованию.

В последнее время все более активно используются диагностические шкалы для квантифицированной оценки депрессий, маний, когнитивных функций, выраженности инстинктов, патологии памяти и т. д. Но чаще всего, психодиагностика выступает как отдельная, вполне самостоятельная сфера деятельности. Её целью становится постановка психологического диагноза, т.е. оценка наличного психологического состояния человека. Психодиагностика понимается двояко:

1. В широком смысле — сближается с психодиагностическим измерением вообще и может относиться к любому объекту, поддающемуся психодиагностическому анализу, выступая, как выявление и измерение его свойств;

2. В узком смысле, более распространенном – измерение индивидуально-психодиагностических свойств личности.

В психодиагностическом обследовании можно выделить 3 основных этапа:

— Сбор данных.

— Переработка и интерпретация данных.

— Вынесение решения – психодиагностический диагноз и прогноз.

Исследование состояния больного неотделимо от необходимости изучения его анамнеза. Получение субъективного анамнеза — обязательная часть расспроса. При обнаружении того или иного расстройства психики врач одновременно выясняет, когда, как, с каких проявлений оно началось. Это исключительно важно, так как возможность получить данные об основном виде патологии потому что первичные проявления имеющихся в настоящее время нарушений уходят своими корнями в далекое прошлое, поэтому углубленный расспрос дает возможность получить данные о динамике ведущей патологии. Выслушивая больного, собирая анамнез, врач обращает внимание на то, как больной трактует происходящие с ним изменения в настоящее время, находясь под воздействием патологических переживаний (бредовая интерпретация прошлого, запамятование событий, конфабуляции и др.). При сборе анамнеза очень важны сведения о наследственности, болезнях родителей, родственниках, о том, какое самочувствие было у матери больного во время беременности, как проходили у нее роды, каковы были особенности психического и физического развития больного в младенчестве и юности. Необходимо выяснить данные о болезнях, перенесенных в течение жизни, наличии физических и психических травм. Задаются вопросы о наличии у больного в детстве раздражительности, ночных страхов, энуреза, припадков и т. д. Так, изучаются отношение больного к родным, друзьям, формирование основных черт характера, отношение к учебе. Важны данные о протекании пубертатного криза, формировании сексуальности, направленности влечения, возрасте появления поллюций у мужчины или менструального цикла у женщины. Тщательно изучается начало заболевания, уточняются все обстоятельства, предшествующие ему, проявление прогрессирования или затухания болезненных эпизодов. Такое тщательное изучение позволяет уже после первой беседы получить данные о предварительном, а в ряде случаев и точном диагнозе. Объективный анамнез врач получает от близких родственников, сослуживцев, знакомых, из медицинской документации, если таковая имеется (ее можно запросить). Собирая объективные данные, врач еще раз уточняет сведения о наследственности (наличие в семье психически больных, случаев самоубийства, особых характерологических черт у родственников с проявлением странностей в поведении – чудаковатости, неуравновешенности, замкнутости, подозрительности, патологической жадности и др.). Также подробно выясняется, каковы условия жизни больного в семье, отношение к больному близких и родственников. Особенно важно получить сведения о том, как родственники обнаружили первые признаки болезни, как больной сам относится к своему заболеванию, насколько и как он изменился за время болезни. Рассказом родственников или знакомых врач должен руководить, чтобы вместо описания болезни не были приняты к сведению догадки больных о причинах и сущности заболевания. Расспрашивая больного, врач одновременно наблюдает за ним, отмечает особенности мимики, жестикуляции, выражение лица, изменение голоса по выразительности или блеклости, монотонности. Поведение больного в условиях отделения, куда он помещается, наблюдает и описывает персонал. По анализу особенностей поведения можно получить объективные данные о наличии страха, галлюцинации, бреда, подавленного или эйфорического настроения, нарушениях мышления, различных пароксизмах, признаках аутизма и других симптомах заболевания.

Психологическое консультирование – это специфические отношения между двумя людьми, при которых один человек (консультант) помогает другому человеку (клиенту) помочь самому себе. Это способ общения, позволяющий человеку (клиенту) изучать свои чувства, мысли и поведение, чтобы прийти к более ясному пониманию самого себя, а затем открыть и использовать свои сильные стороны, опираясь на внутренние ресурсы для более эффективного распоряжения своей жизнью через принятие адекватных решений и совершение целенаправленных действий. В психологическом консультировании принято выделять такие основные виды: интимно-личностное психологическое консультирование; семейное консультирование; психолого-педагогическое консультирование; деловое консультирование. Более кратко психологическое консультирование – это внелечебная психологическая помощь, оказываемая специалистами здоровым людям с целью коррекции отношений и повышения качества жизни. Консультирование – широко распространенный сегодня и один из основных инструментов в области интеллектуальных технологий. Консультативная практика применяется в любой сфере, где используются психологические знания: в организациях и управлении, в медицине и психотерапии, в педагогике и образовании, в кадровой и менеджерской работе. В настоящее время в каждой из этих областей накоплен значительный потенциал знаний и опыт практического использования различных техник консультирования, который может быть полезен для специалистов других сфер практики. Следствием такого понимания консультирования является построение отношений взаимного сотрудничества психолога со своим клиентом во время психологической консультации, основанные на взаимном доверии и уважении, на равенстве и открытости. В этом отличие от отношений врачебной помощи, в которых врач всегда лучше знает, в чем состоит проблема пациента и как ее лечить, поэтому не спрашивает согласия пациента на выбор стратегии лечения, применение определенных методов и средств, и не объясняет пациенту их сути, оснований своего выбора и причин своего решения. Врач выбирает стратегию лечения, а пациент ее исполняет.

Личность психолога – один из наиболее важных факторов психологической работы и изменений в жизни клиента. Основное требование, которому должен соответствовать психодиагност, это умение располагать к себе людей, вызывать их доверие и добиваться искренности в ответах. Без этого, как и без специальных теоретических знаний, практическая психодиагностика на высоком уровне неосуществима. Для эффективного психологического консультирования консультант-психолог должен иметь специальное образование, соответствующую профессиональную и психологическую подготовку, использовать накопленный опыт работы по определенному виду консультирования. Слово «консультация» происходит от латинского «consulto» – совещаться, заботиться. Психолог должен уметь создать атмосферу безусловного уважения и эмоционального тепла, изначального доверия и понимания, принятия индивидуальности человека, ценить уникальность его внутреннего мира, не давать оценок услышанному, обладать душевной отзывчивостью, способностью сопереживать и сочувствовать и внутренней потребностью быть полезным для клиента. И, конечно, психолог должен обладать соответствующей квалификацией, так как он должен сохранять при этом способность к анализу и выявлению тех факторов, которые приведут клиента к желаемому положительному результату.

Наиболее распространенными при проведении психодиагностики являются следующие 3 методики компьютерной диагностики:

1. Личностный опросник Г.Айзенка для оценки темперамента (содержит три шкалы: экстраверсии-инстраверсии, нейротизма, а также контрольную шкалу искренности). Личностный опросник Г.Айзенка практически не требует никакого дополнительного обучения. Результаты автоматизированного опроса выдаются в виде наглядной схемы, отражающей типологические свойства нервной системы пациента, степень выраженности черт его характера. Опора на предварительно полученную информацию по данной методике позволит врачу выбрать адекватную стратегию поведения при первом контакте с больным, оптимизировать его психологическую адаптацию на этапе планирования лечения.

2. Сокращенный вариант Миннесотского многоаспектного личностного опросника ММР1, позволяющий провести углубленную оценку восьми свойств личности. В этих целях была апробирована компьютерная методика сокращенного опросника ММР1, адаптированного к нормальной выборке, так называемого Mini-Mult. Методика позволяет провести быструю диагностику психического статуса человека с определением динамических соотношений восьми черт личности пациента, а также дает возможность оценить достоверность информации по ряду контрольных шкал: искренности, внимательности и добросовестности при заполнении опросника, в стремлении улучшения или ухудшения демонстрируемых черт личности. Таким образом, указанная методика уже на первых этапах обследования позволяет оценить способность пациента к конструктивному взаимодействию и общению с врачом. Все шкалы данной методики квалифицированы в терминах психопатологической симптоматики. При интерпретации результатов по отдельным шкалам применительно к психически здоровым испытуемым следует придерживаться следующих синонимических пар:

1. ипохондрия – астеническое состояние на момент обследования;

2. депрессия – сниженный эмоциональный тонус, дискомфорт (гипотимический тип);

3. истерия – склонность к невротическим реакциям конверсионного типа (использование симптомов физического заболевания для разрешения сложных ситуаций);

4. психопатия – импульсивность эмоциональных реакций (социопатический тип);

6. паранойя – наличие «сверхценных» идей, упрямство;

7. психастения – тревожно-мнительный тип личности, неуверенность в себе;

8. шизоидность – нестандартность реакций, аутичность (замкнутая отстраненность);

9. гипомания – гипертимный тип личности.

Шкала 5 пропущена неслучайно: это шкала мужественности-женственности, она исключена из данной модификации опросника, при этом традиционная нумерация оставшихся шкал сохранена.

3. Цветовой тест Люшера (бланковый), направленный на оценку актуального эмоционального состояния пациента, а также пригодный для углубленного анализа устойчивых детерминант психического состояния. Эта методика широко используется в мировой практике в качестве доврачебного контроля психического статуса пациента. В мировой практике психодиагностики уже на протяжении нескольких десятилетий для выявления тяжелых форм невротизации личности или преморбидных форм психопатологии нервных заболеваний на ранних этапах лечения применяется цветовой тест Люшера. Несомненным достоинством данной методики является чрезвычайная простота и динамичность получаемой психодиагностической информации. Природа и механизмы взаимозависимости цветоощущений от функционального состояния человека достаточно хорошо и полно описаны в литературе. Пациенту предлагается разложить по степени привлекательности в данный момент восемь стандартных цветовых карточек. Их последовательность отражает предпочтение первых двух цветоощущений отвержение последних двух выборов, соответствующих определенным параметрам функционального состояния человека.

Чаще всего к психологу-консультанту обращаются люди, представляющие собой так называемый средний слой населения и находящиеся по состоянию их физического здоровья в зоне повышенного риска. Под зоной повышенного риска понимаются жизненные ситуации, оказавшись в которых, люди требуют поддержки, совета, помощи. Поводов для обращения к специалистам психологам огромное количество: от личностных проблем до проблем во взаимоотношениях на работе и в семье. Поэтому психологическое консультирование можно условно разделить на отдельные виды, внутри которых, они еще неоднократно могут разделяться на различные подвиды.

Оценка степени осознания пациентом своего психического состояния очень важна с точки зрения организации его лечения. Больной, который не признает, что его суицидальные мысли являются симптомом излечимого заболевания с хорошим прогнозом, гораздо более склонен действовать в соответствии с ними – следовательно, он нуждает в усиленном наблюдении в условиях стационара. Если пациент с бредовыми идеями преследования не осознает, его его страхи обусловлены заболеванием – он может стать опасным для окружающих и более сильно подвержен риску травматизма. И напротив – от пациента, разделяющего мнение врача по вопросам лечения, можно ожидать, что он будет сознательно участвовать в лечебном процессе.

Методы психодиагностики позволяют в значительной степени повысить психологическую эффективность работы врача с больным и в конечном итоге способствовать не только техническому устранению дефекта, но и его дальнейшей социально-психологической реабилитации.