Ультразвуковая терапия (ультрафонотерапия) – это применение с лечебнопрофилактической целью механических колебаний ультравысокой частоты, называемых ультразвуком. В физиотерапевтической практике ультразвук используется на фиксированных частотах, преимущественно в диапазоне от 800 до 3000 кГц, а в последние годы – 22/44 кГц (реже 100 кГц). Использование ультразвука частотой 100 кГц и ниже получило название низкочастотной ультразвуковой терапии.
Ультразвук впервые получил в 1899 г. Konig. Практическому использованию ультразвука положили начало русский инженер Н. Шиловский и выдающийся французский изобретатель П. Ланжевен (P. Langevin) в 1914-1918 гг. Их работы послужили основой для создания мощного ультразвукового излучателя, где был использован пьезоэлектрический эффект братьев П. и Ж. Кюри (см. Пьезоэлектрический эффект). Несколько позже, в 1926 г., был создан магнитострикционный излучатель, в котором применен эффект магнитострикции, открытый Дж. Джоулем в 1842 г. Вскоре были разработаны методы концентрирования ультразвука путем конусирования и фокусирования, что позволило получать на малой площади высокую интенсивность излучения. С этого периода и начинается широкое использование ультразвука не только в промышленности, но и в медицине. В 1927 г. Wood и Lomis опубликовали первую работу о биологическом действии ультразвука, которая явилась толчком и к использованию его в медицине. Сведения о том, кому принадлежит первая попытка применения ультразвука с лечебной целью, противоречивы. По мнению большинства авторов, заслуга первого применения ультразвука с лечебными целями принадлежит Р. Польману (R. Pohlman). Ему удалось построить портативный ультразвуковой вибратор, при помощи которого можно было озвучивать различные части тела. В конце 1938 г. Польман впервые провел лечение ультразвуком и получил хорошие результаты при ишиасе, невралгиях и миалгиях. С этого времени ультразвук начал применяться в Германии при ряде других заболеваний. Большой прогресс в развитии ультразвуковой терапии наступает после 1945 г. Ультразвук с лечебной целью начинают использовать в странах Западной Европы, США и Японии. В России ультразвук с лечебной целью впервые был применен в 1953 г. Л.М. Плотниковым при контрактуре Дюпюитрена. С 1955 г. ультразвук стал применяться при лечении заболеваний периферической нервной системы и суставов (И.А. Абрикосов, 1955; Н.П. Крылов, 1955; А.П. Сперанский, 1956), а также кожных болезней (Л.И. Богданович, 1956). В нашей стране особенно широко он стал применяться с 1961 г., когда отечественной промышленностью был налажен серийный выпуск ультразвуковых терапевтических аппаратов. Углубленное изучение биологического и лечебного действия ультразвука, в которое существенную лепту внесли отечественные ученые (В.И. Рокитянский, Сперанский, И.Е. Эльпинер, Н.Ф. Свадковская, Р.К. Мармур, А.Б. Гринштейн, P.M. Цок, А.Н. Шеина и др.), привело к выводу, что ультразвуковая терапия является эффективным методом лечения при многих заболеваниях, а при некоторых из них – методом выбора. В 1986 г. группе белорусских ученых (Л.И. Богданович, B.C. Улащик и А.А. Чиркин) за разработку новых технологий ультразвуковой терапии была присуждена Государственная премия в области науки и техники.
В настоящее время ультразвук занимает прочное место среди других методов физической терапии. На организм человека при проведении ультразвуковой терапии действуют три фактора: механический, тепловой и физико-химический. Действие всех трех факторов тесно взаимосвязано. В формировании ответных реакций организма участвуют и рефлекторные механизмы (неврогенный фактор). Биологическое действие ультразвука зависит от его дозы, которая может быть для тканей стимулирующей, угнетающей или даже разрушающей. Наиболее адекватными для лечебно-профилактических воздействий являются небольшие дозировки ультразвука (до 1,2 Вт/см2). Они способны вызывать болеутоляющее, антиспастическое, сосудорасширяющее, рассасывающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие. При их применении в зоне воздействия активируется крово- и лимфообращение, повышается фагоцитоз, активируются механизмы общей и иммунологической реактивности организма, ускоряются процессы репаративной регенерации, стимулируются функции эндокринных органов, прежде всего надпочечников. Отмечаются гипотензивный и бронхолитический эффект, нормализация функции внешнего дыхания, улучшение моторной, эвакуаторной и всасывательной функций желудка и кишечника, увеличение диуреза. Ультразвук оказывает деполимеризующее и разволокняющее действие на уплотненную и склерозированную ткань, в связи с чем он с успехом используется при лечении рубцов, келоидов, контрактур суставов. Он повышает сосудистую и эпителиальную проницаемость, что послужило основанием для сочетанного использования фактора с лекарственными веществами и обоснование ультрафонофорезаэ. Благодаря способности ультразвука повреждать клеточные оболочки некоторых патогенных микроорганизмов, в особенности лептоспир, можно говорить об его бактерицидном действии.
Формирующиеся под влиянием ультразвука сложные тканевые и эндокринные изменения в организме координируются и регулируются высшими отделами ЦНС. Вообще, нервная система наиболее чувствительна к ультразвуку. Малоинтенсивные воздействия вызывают оживление окислительновосстановительных процессов в нейронах, повышают синтез АТФ, улучшают утилизацию гликогена и поглощение нервными клетками кислорода, снижают чувствительность рецепторов, оказывают ганглиоблокирующее действие. Ультразвук ускоряет регенерацию поврежденного периферического нерва, оказывает активирующенормализующее влияние на динамику основных нервных процессов и реактивность нервной системы. Под его влиянием активируются структуры лимбико-ретикулярного комплекса, надсегментарные структуры парасимпатического отдела нервной системы.
В целом можно подчеркнуть, что происходящие под влиянием ультразвука многообразные изменения со стороны различных органов и систем носят компенсаторно-адаптивный характер и обусловливают повышение неспецифической резистентности организма и его устойчивость к неблагоприятным факторам среды. Столь разнообразное и активное влияние ультразвука на организм и отдельные органы обусловливают весьма широкие показания к его лечебному использованию.
В физиотерапевтической практике для ультразвуковой терапии используются в основном отечественные унифицированные ультразвуковые терапевтические аппараты трех серий: УЗТ-1, работающие на частоте 880 кГц; УЗТ-3, рабочая частота которых 2640 кГц; УЗТ-13, или «Гамма», которые генерируют ультразвук на двух частотах – 880 и 2640 кГц. Аппараты работают в непрерывном и импульсном (2,4 и 10 мс) режимах и могут комплектоваться различным набором специализированных ультразвуковых излучателей (тип ИУТ), что отражается в его названии соответствующей буквой. Так, например, в аббревиатуре «УЗТ-1.01 Ф» буква «Ф» указывает на широкую область применения аппарата – физиотерапия, буква «С» – стоматология, буква «У» – урология, буква «Г» – гинекология, буква «Л» – оториноларингология и т.д.
В основе генерации ультразвука в терапевтических аппаратах лежит обратный пьезоэлектрический эффект, т.е. способность пьезокристаллов совершать механические колебания под влиянием высокочастотного переменного электрического поля.
Воздействие ультразвуком проводят на ограниченную часть тела: либо паравертебрально на соответствующие рефлексогенные зоны, либо на область поражения (вокруг сустава, по ходу нервных стволов, на болевые точки и т.д.), либо на накожную проекцию органа. Площадь воздействия не превышает 250 см2 у взрослых и 100-150 см2 у детей. При сравнительно большой зоне воздействия ее делят на отдельные поля и при первых процедурах озвучивают 1-2 поля. Затем, при хорошей переносимости процедур, можно увеличить объем озвучивания до 3-4 полей. Не следует применять ультразвук на область мозга, шейных симпатических узлов, костные выступы, эпифизы растущих костей, ткани с выраженным нарушением кровообращения, зоны с нарушением чувствительности, живот при беременности, мошонку. С осторожностью ультразвук применяют на область сердца, паренхиматозных и эндокринных органов. Перед назначением ультразвука желательно провести санацию очагов хронической гнойной инфекции.
Воздействие ультразвуком проводят через контактную среду, которую предварительно наносят на озвучиваемую область. В качестве контактных сред используют вазелиновое масло, глицерин, ланолин, растительные масла, гели. При воздействии на кисти, стопы, область локтевого сустава процедуру проводят в ванночке с дегазированной водой или через резиновый мешочек с водой (субаквальное озвучивание). Методика воздействия чаще лабильная, когда излучатель со скоростью 1-2 см/с передвигают по поверхности или на расстоянии 1-2 см над поверхностью (при озвучивании через воду) тела, совершая одновременно продольные и круговые движения. При стабильном озвучивании излучатель устанавливают неподвижно над очагом поражения.
Интенсивность ультразвука при воздействии варьирует от 0,05-0,1 до 1-1,2 Вт/ см2. Различают малые дозы – 0,05-0,4 Вт/см2, средние 0,5-0,8 Вт/см2, большие – 0,9-1,2 Вт/см2. Чаще используют малые или средние интенсивности. При стабильном озвучивании доза не превышает 0,3 Вт/см2, при озвучивании через воду интенсивность увеличивается в 1,5-2 раза. Режим генерации может быть непрерывным и импульсным (длительность импульсов 10, 4 и 2 мс). Импульсный режим, как более щадящий, используется для воздействия на сегментарные зоны, в педиатрической и гериатрической практике, при сильных болях, в острый период заболевания. Продолжительность воздействия на 1 поле – от 1 до 3-5 мин. Общее время воздействия за одну процедуру составляет 10-15 мин. Курс лечения состоит из 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. При необходимости курс ультразвуковой терапии повторяют через 2-3 месяца.
Основными показаниями являются: неврологические проявления остеохондроза позвоночника (корешковые и рефлекторно-тонические синдромы, миелопатия и др.), последствия заболеваний и травм периферической нервной системы, нейропатии, невралгии, ганглиониты, травмы позвоночника и спинного мозга, рассеянный склероз, заболевания и последствия травм суставов, мышц, сухожилий, сумочно-связочного аппарата, хронические неспецифические воспалительные заболевания бронхов и легких (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма), профессиональные заболевания легких, туберкулез легких и внелегочных локализаций (за исключением активного прогрессирующего туберкулезного процесса), заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, дискинезия кишечника, хронический гепатит), заболевания кожи, ЛОР-органов, заболевания и последствия операций и травм глаза, хронические воспалительные заболевания женских и мужских половых органов, стоматологические заболевания, послеоперационные и постинъекционные инфильтраты, мастит, гидроаденит, келоидные рубцы, начальные стадии облитерирующих заболеваний сосудов конечностей, синдром Рейно и др.
Противопоказания: артериальная гипертензия III ст., артериальная гипотония, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии и нарушениями сердечного ритма, демпинг-синдром, осложненная язвенная болезнь, острые и хронические гнойные воспалительные процессы, выраженные эндокринные расстройства, остеопороз, тромбофлебит, а также общие противопоказания для применения физических факторов.
Ультрафонофорез лекарственных веществ – сочетанное воздействие на организм ультразвуком и нанесенным на кожу или слизистые оболочки лекарственным веществом. Основываясь на исследованиях Р. Польмана (R. Pohlman, 1938), впервые в лечебной практике его использовали болгарские медики (1957-1958).
Основанием для разработки и внедрения метода в клиническую практику послужили прежде всего сведения о способности ультразвука разрыхлять соединительную ткань, повышать проницаемость кожи и гистогематических барьеров, увеличивать диффузию и потенцировать действие лекарств, а также усиливать транскапиллярный транспорт жидкостей и растворимых в них веществ. Ультразвук к тому же может снижать побочное действие вводимых лекарственных веществ. При проведении процедуры лекарственное вещество включают в состав контактной среды. Оно должно при озвучивании сохранять свою структуру и фармакотерапевтическую активность, а действие его должно быть однонаправленным с действием ультразвука для обеспечения синергизма их влияния на организм. Для ультрафонофореза используют в основном глюкокортикоидные гормоны, анальгетики, антибиотики, спазмолитики, препараты фибринолитического и сосудорегулирующего действия, которые способны потенцировать основные терапевтические эффекты ультразвука. Введение лекарственных веществ в организм при фонофорезе осуществляется через выводные протоки потовых и сальных желез. Возможен при этом также чресклеточный и межклеточный путь проникновения. При фонофорезе лекарственное вещество в небольшом количестве (около 3-5 % от нанесенного на кожу) поступает в эпидермис, собственно кожу, но уже вскоре после процедуры обнаруживается на глубине 2-5 см. Установлено, что при фонофорезе через слизистые оболочки лекарственного вещества вводится на 20-30 % больше. Количество поступающего в организм при фонофорезе вещества возрастает при увеличении интенсивности и длительности воздействия, а также при проведении процедуры по лабильной методике и с использованием непрерывного режима генерации ультразвука, правильном подборе контактной среды. Имеет значение и частота ультразвука: чем она ниже, тем в большем количестве при прочих равных условиях поступает вещество в организм при фонофорезе. При ультрафонофорезе следует стараться использовать те условия и параметры процедуры, которые обеспечивают введение максимального количества лекарственного вещества. Лекарственное вещество, входящее в состав контактной среды, может быть приготовлено в виде эмульсии, мази или лекарственного раствора. В качестве основ для контактных сред при ультрафонофорезе наиболее целесообразно использовать глицерин, безводный ланолин или его смесь с вазелиновым маслом, ДМСО, растительные масла. Затем лекарственное вещество помещают непосредственно на кожу или, если оно приготовлено в виде раствора, в ванночку. Во время процедуры контактная среда с лекарством наносится дополнительно, а после процедуры оставляется на теле больного. Воздействие проводят чаще всего по лабильной методике при интенсивности ультразвука 0,2-0,6 Вт/см2 и в непрерывном режиме. Продолжительность процедуры – 5-15 мин, курс лечения – 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Показания к ультрафонофорезу определяются фармакотерапевтическими свойствами лекарственного вещества и показаниями к использованию ультразвука.
Наиболее часто его применяют при заболеваниях и травмах суставов, остеохондрозе позвоночника с неврологическими проявлениями, заболеваниях и травмах периферической нервной системы, спортивных травмах, травмах глаза, зудящих дерматозах, облитерирующих заболеваниях сосудов и др.
Противопоказаниями для ультрафонофореза являются: индивидуальная непереносимость лекарственного вещества, а также противопоказания для применения ультразвука.