ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ и ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

jelch

Желчный пузырь, учитывая его небольшие размеры, достаточно важный орган пищеварительной системы. Он является вместилищем для поступающей в него желчи, выделяя ее в просвет кишечника. Также в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, выделяется слизь и особый гормон – антихолецистокинин. Желчный пузырь может вмещать примерно 50 мл жидкости. Желчь образуется в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком. После того, как еда попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь, вместе с поджелудочным соком движется в кишечник. В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи. Состав ее довольно разнообразен: вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов. Функции желчи довольно разнообразны: нейтрализует желудочный сок, активирует кишечные и поджелудочные ферменты, препятствует росту вредных бактерий в кишечнике, улучшает перистальтику кишечника, выводит токсические вещества и лекарственные препараты.

Характеристика основных патологий желчного пузыря

Холецистит (от греч. χολή — жёлчь и κύστις — пузырь) —воспаление желчного пузыря — одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни.

Это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней. Основные причины заболевания: бактериальная инфекция – кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора; паразитарная инвазия – кошачий сосальщик, лямблии, аскариды; обратный заброс желчи из кишечника – опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку; данную патологию еще называют химический холецистит; аллергии – пищевые  и аэрогенные аллергены; воспалительные заболевания органов пищеварения – в особенности отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты; застой желчи.

Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи. Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при окклюзии камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки.

1. Катаральный холецистит. Его симптомы — интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.

2. Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110—120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника; при дыхании правая половина передней брюшной стенки отстает от левой, защитно напряжена в правом подреберье при пальпации; кишечные шумы ослаблены.

3. Гангренозный холецистит характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой.

По течению холецистит может быть острым и хроническим. Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и заражению кишечной микрофлорой. Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит). Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, иррадиирующие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела; возможны желтуха и зуд кожного покрова. Опасное осложнение острого холецистита — перитонит. Показана холецистостомия (греч. chole желчь + cystis пузырь + stoma отверстие, проход) — наружное дренирование желчного пузыря при невозможности других вмешательств. Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно.

Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография. Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром. Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.

Консервативное лечение холецистита и других воспалительных заболеваний желчных путей направлено главным образом на подавление инфекции (для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты), а также на усиление оттока желчи (специальная диета, желчегонные и спазмолитические средства, дуоденальное зондирование). Значительную роль при консервативном лечении холецистита играет диета с исключением механически и химически раздражающей пищи. При остром холецистите и отсутствии эффекта консервативной терапии применяют хирургическое лечение. При хроническом течении заболевания операция (холецистэктомия) производится по определённым показаниям после тщательного комплексного обследования больного. При функциональных нарушениях жёлчного пузыря (дискинезия) операция не показана. Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена.

Симптом

Хронический холецистит

Описание боли

В основном больных беспокоят чувство тяжести, постоянные ноющие боли, усиливающиеся после употребления жирной, острой пищи, газированных напитков, алкоголя.

Локализация боли

В правом подреберье, иногда в подложечной области.

Иррадиация боли

В правое плечо, лопатку, ключицу.

Диспепсия

Может наблюдаться тошнота, рвота с примесью желчи, горечь во рту, отрыжка горьким, изжога, снижение аппетита, диарея, метеоризм

Кожный зуд

Характерен

Лихорадка, озноб

Непостоянный симптом, наблюдается у 40% больных

Признаки раздражения брюшины

Небольшое напряжение мышц живота в правом подреберье.

 

Жёлчнокаменная болезнь  (ЖКБ, холелитиаз или холедохолитиаз — образовано от др.-греч. χολή — жёлчь и λίθος — камень) это многофакторное и многостадийное заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней (конкременты) внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре. Существует 5F критериев людей, наиболее подверженных появлению ЖКБ: Female – женщины, Fat – с избыточным весом Fair – светловолосые, Forties – старше 40 лет, Fertile – рожавшие.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из наиболее распространенных заболеваний человека, оно занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета; в развитых странах ЖКБ встречается у 10-15% взрослого населения. Рост распространённости ЖКБ на протяжении XX века, преимущественно в экономически развитых странах, объясняют увеличением потребления пищи, богатой жиром и животными белками. В связи с высокой распространенностью ЖКБ и устойчивой тенденцией к ее росту увеличивается и число операций по поводу холелитиаза. Внедрение в широкую практику менее инвазивной лапароскопической холецистэктомии расширило показания к этой операции. Все это способствовало тому, что в настоящее время по числу оперативных вмешательств холецистэктомия вышла на второе место в мире после аппендэктомии. В связи с этим проблема ЖКБ приобрела не только медицинское, но и важное социально-экономическое значение.

Для формирования желчных камней и прогрессирования заболевания необходимым условием является одновременное существование и длительное действие 3 факторов: перенасыщение желчи холестерином, нарушение баланса между пронуклеирующими и антинуклеирующими факторами, снижение эвакуаторной функции желчного пузыря. Жёлчные камни (конкременты) могут образовываться в разных местах внутренних органов человека или животного. Их количество, в большинстве случаев, колеблется от одного до десяти, но иногда достигает сотен и даже тысяч. По механизму образования выделяют 3 типа камней: холестериновые, пигментные билирубиновые коричневые и черные.   Возникновение камней обусловлено выпадением в осадок нескольких компонентов желчи: холестерина, белка, кальциевых солей и желчных пигментов. Они вызывают застой желчи в пузыре, нарушение липидного обмена и даже приводят к инфицированию желчи. Камни в желчном и протоках чаще всего образуются по причине нарушения состава желчи, а именно – количественного соотношения ее составляющих. При этом твердые компоненты желчи выпадают в виде осадка, именно они впоследствии разрастаются и формируют камни. Холелитиаз часто развивается при увеличении содержания в желчи холестерина (такая желчь носит название литогенной). Повышенное содержание холестерина в желчи может быть обусловлено разными причинами, провоцирующими факторами:

  • чрезмерным употреблением в пищу продуктов, содержащих холестерин;
  • уменьшением концентрации в желчи желчных кислот (снижение секреции желчи);
  • уменьшением содержания фосфолипидов (препятствуют выпадению осадка);
  • нарушением оттока желчи (застой);
  • ожирение;
  • у женщин провокационным фактором является прием женских гормонов — эстрогенов, а также частые роды хирургические операции — ваготомия, удаление нижней доли подвздошной кишки и др.;
  • сопутствующие заболевания — сахарный диабет, цирроз печени, гемолитическая анемия, синдром Кароли, болезнь Крона.

Застой желчи в желчном пузыре может иметь механический или функциональный генез. Механическом застой желчи обусловлен наличием препятствия на пути оттока желчи, (спаечный процесс, опухоль, отек стенки пузыря, перегиб желчного протока, сужение протока, увеличение лимфоузлов и т.д.). Нарушения функционального характера обусловлены нарушением моторики желчевыводящих путей (дискинетические процессы). Причиной возникновения камней в желчном пузыре может быть инфекционный и воспалительный процесс в билиарной системе, аутоиммунные состояния, различные виды аллергий, малоподвижный образ жизни, голодание, беременность, травмы, эндокринные заболевания, патология печени и др. К эндогенным факторам развития  ЖКБ относятся, прежде всего, пол и возраст. По данным большинства и отечественных, и зарубежных статистик женщины, как уже упоминалось, страдают холелитиазом в 3-5 раз чаще, чем мужчины, а по данным некоторых авторов даже в 8-15 раз. При этом особенно часто камни формируются у многорожавших женщин. Способствуют развитию ЖКБ некоторые врождённые аномалии, затрудняющие отток жёлчи, например, стенозы и кисты гепатикохоледоха, парапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки, а из приобретённых заболеваний — хронические гепатиты с исходом в цирроз печени. Из экзогенных факторов развития  ЖКБ главную роль играют, по-видимому, особенности питания, связанные с географическими, национальными и экономическими особенностями жизни населения.

В чистом виде болезнь практически не даёт симптомов, первые признаки появляются через 5-10 лет. В зависимости от размеров конкрементов (камней) в желчном пузыре и их локализации клиническая картина заболеваниям может быть различной. Основными симптомами, которые появляются при наличии конкрементов в желчном пузыре являются: боли, локализующиеся в области правого подреберья; тошнота (иногда – рвота); слабость, недомогание; повышение температуры тела; желтуха; отрыжка воздухом или горечью обесцвечивание кала; метеоризм — вздутие живота; изжога; привкус горечи во рту неустойчивый стул. Желчекаменная болезнь может клинически проявляться в виде приступа приступа жёлчной (печёночной en: Biliary colicколики, вызванной движением камня по жёлчным путям. При камнях в желчном пузыре, основным симптомом являются боли в области правого подреберья (место локализации желчного пузыря). Внезапная боль, приступ колики возникает при увеличении давления в жёлчном пузыре или жёлчном протоке из-за преграды к опорожнению жёлчи в виде камня. Боль носит режущий, колющий характер, возможна иррадиация болей в поясницу, правую лопатку, правое предплечье. Иногда боли иррадиируют за грудину, что симулирует приступ стенокардии (холецистокоронарный симптом Боткина). Боли чаще всего обусловлены употреблением в пищу острых, жирных, жареных блюд, а также употреблением алкоголя, действием повышенной физической или стрессовой нагрузки. В патогенезе формирования болей лежит рефлекторный спазм гладких мышц желчного пузыря и его протоков на раздражение стенки пузыря желчными камнями или в результате перерастяжения стенок желчного пузыря обилием скопившейся в нем желчи (обтурационный характер боли). Случается, что камни в жёлчном пузыре не вызывают болезненных симптомов вообще. В таком случае их могут обнаружить случайно при УЗИ или при рентгенологическом обследовании.

Симптомом желчнокаменной болезни нередко является тошнота и рвота, которые, к сожалению, не приносит больному чувства облегчения. При распространении воспалительного процесса на поджелудочную железу, возникает неукротимая рвота с примесью желчи.     У больного также может повышаться температура тела (признак интоксикации) от субфебрильных показателей до высоких цифр. Если конкременты закупорили просвет общего желчного протока, возникает обтурационная желтуха, сопровождающаяся обесцвечивание кала. При продолжительном нахождении камней в желчном пузыре, происходит постоянно травмирование слизистой, что может вызывать воспаление – калькулезный холецистит, который характеризуется снижением аппетита, повышением температуры, повышенной утомляемостью.

Основным и наиболее распространенным методом диагностики жёлчнокаменной болезни является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Существуют и другие, более сложные методы диагностики, к которым прибегают врачи, как правило, при затруднениях в постановке правильного диагноза после УЗИ. К подобным методам относится пероральная холецистография. Она представляет собой исследование жёлчного пузыря с помощью препаратов, контрастирующих жёлчь. Также используется ретроградная холангиопанкреатография. Данный метод представляет собой введение контрастного вещества в жёлчные протоки пациента.

Если в желчном пузыре имеются камни, но отсутствуют выраженные клинические симптомы и осложнения заболевания, необходимости в проведении специфического лечения нет. При этом специалисты занимают выжидательную тактику. Консервативное лечение холецистолитиза в период ремиссии основано на правильном питании и режиме, активном образе жизни, систематическом пероральном употреблении препаратов, способствующих разрушению камней. При желчнокаменной болезни показано рациональное питание маленькими порциями (диета № 5). Необходимо обязательно ограничить объем принимаемой пищи, исключить из ежедневного рациона жирные блюда, жареную и острую пищу, а также пищу, богатую холестерином, способную вызвать приступ колики. Рекомендуется частое употребление в пищу клетчатки (овощи, фрукты). Пациентам рекомендованы умеренные занятия физкультурой (они улучшают отток желчи. Для лечения желчнокаменной болезни параллельно назначаются следующие препараты: стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин); препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил); ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон). При болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).

По мере увеличения размеров камней в желчном пузыре, для лечения пациенту рекомендуется литотрипсия (медикаментозная, ударноволновая) или хирургическое вмешательство. Показаниями к литотрипсии являются: крупные и множественные конкременты; частые приступы болей; наличие сопутствующих заболеваний. Медикаментозная литотрипсия проводится препаратами хенохол и хенофальк. При таком лечении крупные конкременты в желчном пузыре дробятся до более мелких размеров, после чего их остатки растворяются при помощи пероральных медикаментозных препаратов (их обычно назначают за несколько недель до ударноволновой литотрипсии). Одним из достаточно эффективных методов лечения желчнокаменной болезни является чрескожный чреспеченочный литолиз  –  в желчный пузырь вводят тонкий катетер, через который вводят метилтерцбутиловый эфир, растворяющий конкременты.

При развитии выраженного острого или хронического калькулезного холецистита оперативное лечение рекомендовано больным, у которых заболевание сопровождается частыми рецидивами, приступами сильных болей, крупными размерами камней, высокой температурой тела, различными осложнениями; основной целью оперативного вмешательства является удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Оперативное лечение может быть лапароскопическим и открытым (холецистолитотомия, холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия).

Жёлчные камни начинают образовываться вновь даже после удаления жёлчного пузыря операционным методом. Для решения этой проблемы существует несколько вариантов. Пациент может прибегнуть к диете или использовать лекарства. После удаления жёлчного пузыря важно, прежде всего, придерживаться диеты с низким содержанием жиров в течение нескольких месяцев. Такие изменения в питании обусловлены тем, что организму после операции становится трудно справляться с жирами после удаления жёлчного пузыря.. Вместо животных жиров следует включать в рацион растительные масла, такие как оливковое или подсолнечное.

Симптом

Желчекаменная болезнь (приступ печеночной колики)

Описание боли

Острая приступообразная боль после нарушений в диете; больной находится на правом боку с прижатыми к груди ногами, любое движение только усиливает боль.

Локализация боли

В правом боку.

Иррадиация боли

В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища.

Диспепсия

Многократная рвота, не приносящая облегчения, тошнота.

Кожный зуд

Характерен

Лихорадка, озноб

Высокая лихорадка до 40º С, сопровождающаяся ознобом, проливными потами

Признаки раздражения брюшины

Резко выражены в правом боку.

 

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков, сопровождающееся периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами. ДЖВП может быть функциональной или связанной с органическими причинами. Данная патология возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря выделяют гиперкинетический (или болевой) и гипокинетический (диспепсический) типы заболевания. Основными причинами ДЖВП являются: вегетативная дисфункция (наиболее частая причина функциональных холепатий); патология жёлчного пузыря (дискинезия на фоне органических нарушений); патология других органов пищеварения (в связи с нарушениями нервной и/или гуморальной регуляции). 

Симптом

Дискинезия желчевыводящих путей

Описание боли

Гиперкинетический тип: острые кратковременные приступообразные боли длительностью до 20 минут.

Гипокинетический тип: тупые, ноющие, распирающие боли, ощущение тяжести в правом боку.

Локализация боли

В правом подреберье, иногда в подложечной области.

Иррадиация боли

В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища.

Диспепсия

Гиперкинетический тип: тошнота, рвота.

Гипокинетический тип: тошнота, рвота, нарушение стула.

Кожный зуд

Не характерен.

Лихорадка, озноб

Невысокая лихорадка.

Признаки раздражения брюшины

Небольшое напряжение мышц живота в правом подреберье.

 

Инструментальные методы диагностики позволяют оценить моторику желчевыводящих путей и определить характер дискинезии. К ним относятся дуоденальное зондирование, рентгенологические методы (пероральная и внутривенная холецистографии), УЗИ, радиоизотопные методы (гепатобилиарная сцинтиграфия). Лабораторные методы диагностики: для оценки состояния желчевыводящей системы используют биохимический анализ крови; анализ крови на липидный спектр, или «липидограмма» показывает содержание липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП), а также холестерина.

Нарушения моторики жёлчного пузыря всегда носят вторичный характер. В случае органических причин они обусловлены поражением самих жёлчных путей, а при функциональных холепатиях — нарушением регуляции со стороны нервной системы. В связи с этим коррекция начинается с установления причины и её устранения — лечение основного заболевания желудочно-кишечного тракта, коррекция вегетативного статуса и т. д.

Острый холангит (от др.-греч. χολή  жёлчь и ἀγγεῖον — сосуд), ангиохолит — воспаление жёлчных протоков вследствие проникновения в них инфекции из жёлчного пузыря, кишечника, кровеносных сосудов (чаще) или по лимфатическим путям (реже).. Это острый воспалительный процесс, поражающий желчевыводящие протоки. Частой причиной холангита является токсоплазмоз, переносчики токсоплазмы — кошки. Возникает часто как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями.

Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты. По течению холангит может быть острым и хроническим, по характеру изменений в протоках — катаральным и гнойным. Периодичность лихорадки, характер течения заболевания при бактериальном холангите зависят от возбудителя и степени обтурации желчных протоков. Особенно тяжело протекают пневмококковые холангиты, которые, как правило, осложняются развитием абсцессов печени. Уменьшение желчной гипертензии приводит к исчезновению клинических проявлений. Во время обострения заболевания печень увеличивается в размерах вследствие перерастяжения печеночной капсулы, становится болезненной при пальпации. Поскольку ведущим звеном в патогенезе холангита является временная обтурация желчных протоков, механическая желтуха имеет переменный характер и зависит, аналогично температуре, от степени обтурации желчных путей.

Симптом

Острый холангит
Описание боли

Острая приступообразная нестерпимая боль вплоть до падения артериального давления.

Локализация боли

В правом боку

Иррадиация боли

В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища.

Диспепсия

Многократная рвота, не приносящая облегчения, тошнота.
Кожный зуд

Характерен.

Лихорадка, озноб

Высокая лихорадка до 40º С, сопровождающаяся ознобом, проливными потами.
Признаки раздражения брюшины

Резко выражены в правом подреберье.

 

Лечение холангита направлено главным образом на подавление возбудителя: антибактериальные препараты широкого действия, противопаразитарные препараты, а также на усиление оттока желчи желчегонными препаратами. При остром обтурационном холангите рекомендуется начинать терапию с применением уреидопенициллина (мезлоциллина) и цефалоспоринов (цефотаксима), а также добавлением препаратов метронидазола. При рецидивирующем холангите и частичной обтурации протоков больные часто находятся на амбулаторном лечении, в связи с тем, что госпитализация по поводу каждого приступа невозможна. Антибактериальную терапию проводят до регресса клинических признаков воспалительного процесса. Назначается диета №5, № 5а.

Рак желчного пузыря. В большинстве случаев рак исходом хронического воспалительного процесса в органе. Выделяют: аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы. Рак желчного пузыря довольно редкое заболевание, при котором злокачественной опухолью поражаются стенки и более глубокие ткани органа. Согласно статистике заболеваемость раком желчного пузыря встречается в 2,8% случаев от общего числа заболеваний. Среди разнообразия онкозаболеваний желудочно-кишечного тракта он занимает шестое место.

Существует прямая взаимосвязь между развитием желчнокаменной болезнью и вероятностью заболевания раком желчного пузыря. Особенно данная тенденция заметна в развитых странах. Примерно в 80%, а то и в 100% случаев выявления опухоли желчного пузыря у больного имеется желчнокаменная болезнь. Хроническое воспаление и наличие постоянных раздражителей в желчном пузыре не проходит бесследно, и во многих случаях служит толчком к развитию раковых опухолей. Подобное заболевание чаще всего встречается у женщин, особенно после 50 лет.

Симптом

Рак желчного пузыря
Описание боли

Длительное время может не вызывать болевых ощущений, затем появляются тупые боли, плохо купируемые анальгетиками.

Локализация боли

В правом боку.

Иррадиация боли

В правое плечо, лопатку, ключицу.
Диспепсия

Быстрая потеря веса, отвращение к еде, постоянная тошнота, периодические эпизоды рвоты.

Кожный зуд

Не характерен.

Лихорадка, озноб

Невысокая лихорадка.
Признаки раздражения брюшины

Небольшое напряжение мышц живота в правом боку.

 

Диагностировать рак желчного пузыря непросто, ситуация особенно осложняется тем, что раннее течение болезни не характеризуются практически никакими симптомами. Лишь на более поздних стадиях рак заявляет о себе общими признаками: снижение веса, анемия, потеря аппетита и быстрая утомляемость. Помимо этого разросшаяся опухоль может оказывать давление на печень, она увеличивается в размерах, возникает механическая желтуха, асцит. Среди наиболее точных методов диагностики можно выделить лапароскопию, в ходе которой возможен забор биологических материалов для дальнейшего гистологического и цитологического исследования, также определение величины опухоли, степени ее разрастания и наличие метастаз.