artrit

Артрит (через лат. arthrītis — ломота в суставах от др.-греч.ἄρθρον — сустав) — собирательное обозначение любых болезней (поражений) суставов. Может быть основным заболеванием (например, спондилит) или проявлением другого заболевания (например, ревматизма). Протекает в острой и хронической формах с поражением одного или нескольких (полиартрит) суставов. Среди причин различают инфекции (туберкулёз, бруцеллёз, клещевой боррелиоз), системные заболевания (ревматизм), аутоиммунные  заболевания (псориаз, системная красная волчанка), обменные нарушения (подагра), генетически обусловленные заболевания (гемохроматоз), травмы и др.

Артрит является широко распространенным заболеванием в человеческой популяции. В течение всего времени врачи и работники сферы здравоохранения направляют все усилия на то, чтобы облегчить жизнь тех, кто страдает заболеваниями костно-мышечной системы, в том числе артритом. В одних только Соединённых Штатах артритом страдают более 42 миллионов человек, что составляет более одной пятой населения. Большинству из этих людей был поставлен диагноз остеоартрита, ревматоидного артрита, подагры; причём каждый шестой вследствие этой болезни стал инвалидом. Следует заметить, что среди причин инвалидности в этой стране артрит стоит на первом месте. Как сообщают Центры по контролю и профилактике заболевания, артрит оказывает на экономику США «приблизительно такое же действие, какое оказывает умеренный экономический спад» — заболевание обходится американцам более чем в 64 миллиарда долларов ежегодно. Эти убытки связаны с расходами на лечение и со снижением производительности труда. Что касается развивающихся стран, таких как Бразилия, Индия, Индонезия, Китай, Малайзия, Мексика и других то, согласно исследованиям, упоминаемым Всемирной организацией здравоохранения, артрит и подобные ему заболевания причиняют там «ничуть не меньший вред, чем в богатых странах». С течением времени число страдающих артритом постепенно увеличивается. В Канаде, как полагают, за следующие десять лет количество больных станет на 1 миллион больше. Хотя в Африке и Азии артрит распространен не так широко, как в Европе, число страдающих этим заболеванием стремительно растет и в этих частях света. Ввиду такой распространённости артрита Всемирная организация здравоохранения объявила период с 2000 по 2010 год «Десятилетием борьбы с заболеванием костей и суставов».

Артрит сопровождается болью, характер которой зависит от типа артрита. Также для артритов характерны покраснение кожи, ограничение подвижности в суставе, изменение его формы. Часто подверженные болезни суставы неестественно хрустят при нагрузке. Человек, болеющий артритом, может испытывать трудности в случаях, если нужно применить физическую силу. Элементы истории болезни обусловливают диагноз. Важными элементами являются время появления и скорость развития болезни, наличие утренней тугоподвижности, боли, «запирание» сустава вследствие неактивности и др. Рентгенография и томограмма используются для более точной диагностики.

С возрастом риск возникновения артрита только возрастает, потому профилактику нужно начинать с молодости. Появлению артрита способствуют:

  • избыточный вес;
  • неправильное питание;
  • частые травмы и переломы;
  • сильная нагрузка на суставы, связанная с условиями труда.

Диагностика артрита представляет собой довольно сложную задачу. Это связано с тем, что причины, вызывающие воспалительные процессы в суставах могут быть различными. Некоторые виды артритов распространены широко и легко диагностируются, а есть такие, при которых поставить правильный диагноз может только опытный врач, после проведения тщательного обследования пациента. Причиной развития артрита может быть какой-либо инфекционный процесс (местный или общий), травма сустава, аллергия, аутоиммунные заболевания, нарушения обмена веществ. Существуют и такие воспалительные заболевания суставов, этиология которых до сих пор представляется недостаточно ясной, примером такой патологии является «ревматоидный артрит» Для выбора терапии лечения артрита необходимо поставить диагноз и определить, какой именно фактор привел к развитию патологического процесса. Диагностика артрита складывается из следующих данных:

  1. Тщательного анамнеза заболевания.
  2. Выявления его связи с аллергическими, инфекционными заболеваниями, травмой.
  3. Характерной клинической картины артрита.
  4. Лабораторного метода обследования (при обследовании пациента выявляют признаки воспаления, повышение уровня мочевой кислоты, наличие антител к гемолитическому стрептококку группы А ит. д.).
  5. Инструментальной диагностики (рентгенография, УЗИ, компьютерная или магниторезонансная томография).
  6. Исследования синовиальной жидкости.

В последние годы для более точной диагностики артритов применяют артроскопию, которая позволяет произвести тщательный осмотр суставной полости, произвести забор синовиальной жидкости для ее последующего анализа. Основным методом инструментальной диагностики при артритах является рентгенография. Ее обычно проводят в двух проекциях, по показаниям рентгеновские снимки могут делаться и дополнительных проекциях, позволяющих более детально выявить локальные изменения, происходящие в пораженных суставах. Для уточнения изменений в суставных тканях, которые обычно плохо различимы при рентгенологическом исследовании, например, участки эпифизов, применяют компьютерную или магниторезонансную томографию. Основной трудностью в диагностике артрита является то, что ни один из методов лабораторной или инструментальной диагностики заболевания не позволяет однозначно и точно поставить правильный диагноз. Для диагностики артрита, выявления его причины, а, следовательно, правильного выбора назначаемого лечения, необходимо комплексное обследование пациента. Все данные, полученные при обследовании, затем должны быть связаны с клинической картиной заболевания.

Лечение и профилактика

При отсутствии внесуставных проявлений начинают с подбора нестероидных противовоспалительных препараты (НПВП): ацетилсалициловую кислоту, индометацина, диклофенак, бруфена; терапия данными препаратами осуществляется длительно (не курсами), годами. Одновременно в наиболее пораженные суставы вводят кортикостероидные препараты (гидрокортизон, триамцинолон). Прогрессирование болезни, несмотря на указанную терапию, является показанием для присоединения базисных средств: ауротиопрол, D-пеницилламина, хлорохин, левамизола. Эти препараты действуют медленно, поэтому должны приниматься не менее 6 мес, а при значительном лечебном эффекте и более, подчас годами.

Кортикостероиды внутрь при отсутствии внесуставных проявлений необходимо назначать как можно реже, обычно лишь при выраженных болях в суставах, не купирующихся нестероидными противовоспалительными препаратами и внутрисуставным введением кортикостероидов, в небольших дозах (не более 10 мг/сут преднизолона), на небольшой срок и в сочетании с базисными средствами, позволяющими впоследствии уменьшить дозу гормонов или полностью их отменить. Кортикостероиды показаны при наличии высокой лихорадки.  В прошлом кортикостероиды при ревматоидном артрите использовались настолько широко, что их побочные действия были основной причиной смерти при этом заболевании. Кортикостероиды быстро уменьшают воспаление и боль, однако их дозы обычно приходится увеличивать, а отмена часто вызывает обострение заболевания. Кроме того, кортикостироиды не влияют на течение ревматоидного артрита.                                            

Хондропротекторы стимулируют синтез хрящевой ткании и препятствуют выработке антител, разрушающих суставные ткани. Действие этих препаратов снижает болевой синдром, восстанавливают амплитуду движений и функционирование суставов. К хондропротекторам относятся лекарственные препараты, которые содержат глюкозамин, хондроитинсульфаты, гиалуроновую кислоту. Глюкозамин – строительный материал для биосинтеза гиалуроновой кислоты, а, следовательно, для биосинтеза протеогликанов и синовиальной жидкости. В норме глюкозамин синтезируется в организме из глюкозы в результате присоединения к глюкозе аминогруппы (-NH2) от аспарагина (CONH2 группа аспарагина, аспарагин – амин аспарагиновой кислоты, аспарагиновая кислота – незаменимая аминокислота). Если процесс биосинтеза глюкозамина из глюкозы в организме нарушается, в организме развивается состояние дефицита глюкозамина, которое приводит к уменьшению биосинтеза протеогликанов, а, следовательно, к развитию артроза, остеохондроза. При приёме глюкозамина увеличивается биосинтез синовиальной жидкости суставов, протеогликанов в хряще, а, следовательно, увеличивается количество воды в хряще, происходит полноценный биосинтез коллагенового каркаса хряща, происходит восстановление хряща. Увеличение биосинтеза синовиальной жидкости, которая является внутрисуставной смазкой, устраняет трение хрящей двух смежных костей, образующих сустав, а, следовательно, возможность повреждения хрящей при этом, восстанавливает нормальную подвижность сустава.  Хондроитинсульфаты – это строительный материал для биосинтеза протеогликанов. Именно хондроитинсульфаты, как структурный элемент протеогликана удерживает воду в хряще. В норме хондроитинсульфаты синтезируется в организме из глюкозы и лактозы. В результате окисления глюкозы образуется глюкуроновая кислота. Из лактозы, содержащейся в молоке и молочных продуктах, в кишечнике образуется галактоза, из галактозы, в результате присоединения аминогруппы (-NH2) образуется галактозамин, далее – после присоединения сульфатной группы образуется галактозамина сульфат. Хондроитинсульфаты состоят из глюкуроновой кислоты и галактозамин сульфата. Если процесс биосинтеза хондроитинсульфатов в организме нарушается, в организме развивается состояние их дефицита, которое приводит к уменьшению биосинтеза протеогликанов, а, соответственно, к развитию артроза, остеохондроза.         

Гиалуроновая кислота – основной компонент синовиальной жидкости и строительный материал для биосинтеза протеогликанов. Синовиальная жидкость заполняет полость сустава. Она густая, является смазкой для сустава, препятствует трению хрящей двух смежных костей, образующих сустав. Одновременно синовиальная жидкость является питательной средой для хрящей. Она содержит в большом количестве гликозамингликаны (строительный материал для биосинтеза протеогликанов) и другие необходимые для жизнедеятельности хряща вещества. Синовиальная жидкость является дополнительным амортизатором для суставов. Поддерживая нормальное соотношение суставных поверхностей по отношению, друг к другу, синовиальная жидкость обеспечивает нормальную подвижность сустава.                                                                               

Боль и скованность движений при артрите нередко приводят к тому, что больные стараются избегать физической активности. К сожалению, гиподинамия может вызывать ограничение подвижности суставов, развитие контрактур и мышечной слабости. Последняя, в свою очередь, способствует нестабильности суставов и быстрой утомляемости. Предотвратить подобные негативные явления можно с помощью регулярных физических тренировок методом кинезиотерапии. Для достижения эффекта полезно выполнять несколько упражнений разного типа, в том числе амплитудные движения для сохранения и восстановления подвижности суставов, упражнения на развитие силы (изометрические, изотонические, изокинетические) и выносливости (ходьба, плавание, велоспорт). Комплексы упражнений при артрите должны разрабатываться специалистом по лечебной физкультуре с учётом тяжести заболевания, телосложения пациента и уровня его физической подготовки.

Физиотерапия при артрите способствует уменьшению боли, воспаления, сохранению структурно-функциональной целостности суставов. Определённые физиотерапевтические процедуры и реабилитационные упражнения используются при специфических проявлениях ревматоидного артрита:

  • Применение тепла или холода может снять боль и скованность;
  • Ультразвук применяется при воспалении сухожильного влагалища (тендовагините);
  • Пассивные и активные упражнения помогают сохранить и увеличить амплитуду движений в суставах;
  • Техники релаксации предоставляют пациенту возможность избавления от вторичного мышечного спазма;
  •  Покой и наложение шин на суставы во время отдыха (rest splinting) смягчают боль в суставах и способствуют их лучшему функционированию;
  • Шинирование пальцев (finger splinting) позволяет предотвратить деформацию суставов, восстановить функцию кисти руки.

Физиотерапевтическое лечение может сопровождаться консультацией специалиста, способного изготовить ортопедические стельки и супинаторы (foot orthotics), обеспечивающие правильное положение стопы, и подобрать ортопедическую обувь.

Иглоукалывание является безопасной и естественной терапией, доказавшей свою эффективность при лечении боли. Хотя артрит зачастую является хроническим заболеванием, регулярное лечение иглоукалыванием поможет контролировать боль и расширить пределы движения в пораженных суставах. Артрит, как правило, рассматривается как одна из форм болезненной обструкции в организме, относимой к Би-синдрому в традиционной китайской медицине (ТКМ) с включением различных внешних патогенных факторов, влияющих на заболевание, таких как Ветер, Сырость, Холод и Жар. Эти факторы в совокупности описывают разнообразные симптоматические представления Би-синдромов, учитывая уникальные особенности каждого человека. Количество и частота процедур зависит от состояния и индивидуальной реакции каждого человека на акупунктурное воздействие. Один сеанс акупунктуры обычно не оказывает продолжительного болеутоляющего эффекта. Обычный курс терапии включает минимум два сеанса в неделю и длится четыре-пять недель.

Активное течение заболевания иногда сопровождается потерей аппетита или неспособностью поглощать необходимое количество пищи. В таких случаях в комплекс лечения присоединяют диетотерапию. У больных ревматоидным артритом повышен риск атеросклеротического поражения коронарных артерий, приводящего к ишемической болезни сердца. Один из факторов риска развития этой патологии — высокое содержание холестерина в крови — поддаётся корректировке путём изменения рациона. Специалист-диетолог может посоветовать, какие продукты следует использовать в пищу, а от каких стоит отказаться для нормализации уровня холестерина. Уже имеются исследования, в которых изменение рациона питания рассматривается как один из способов терапии ревматоидного артрита. Включение в рацион больных рыбного жира и ряда растительных жиров (таких как масло семян бурачника) несколько смягчает боль и уменьшает припухлость в области суставов.  Кроме этого, тучным пациентам рекомендуется сбросить избыточный вес, чтобы цнизить нагрузку на воапаленные суставы.

Ревматоидный артрит вызывает остеопению — разрежение кости, которое может привести к остеопорозу. Уменьшение плотности костной ткани более характерно для малоподвижных пациентов. Кроме того, вероятность развития остеопении, в особенности у женщин после менопаузы, возрастает при лечении глюкокортикоидами — такими, как преднизон. Ряд мер может снизить потери костной массы, связанные со стероидной терапией:

  • По возможности следует максимально сократить продолжительность курса глюкокортикоидной терапии и принимать препараты в самой низкой дозировке;
  • Необходимо потреблять достаточное количество кальция и витамина D — либо с пищей, либо в виде добавок;
  • Воспрепятствовать остеопеническим процессам могут препараты, называемые бисфосфонатами (класс препаратов, предотвращающих потерю костной массы и используемых для лечения остеопороза и аналогичных заболеваний; называются бифосфонатами, так как молекулы содержат два фосфоната (PO3).

Для профилактики артрита необходимо:

  1. Следить за весом, так как лишний вес увеличивает износ суставов.
  2. Поднимать тяжести правильно, не изгибая позвоночник влево-вправо, избегая травм и лишних нагрузок на суставы и мышцы.
  3. Регулярно заниматься физическими упражнениями, так как хорошо развитый «мышечный корсет» уменьшает нагрузку на суставы.
  4. Питаться сбалансировано, включая в рационполиненасыщенные жирные кислоты (жирная рыба, рыбий жир) и кальций (молочные продукты, рыба), также исключить животные жиры (источник «плохого» холестерина), есть больше овощей и фруктов. Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты облегчают симптоматику артрита (в частности, за счет синтеза противовоспалительных молекул — резолвинов). Есть мнение, что съедание одного апельсина в день обеспечивает профилактику артрита. Исследование пациентов с остеоартритом колена показало, что более высокое потребления магния соответствует достоверному снижению риска остеоартрита.
  5. Сократить употребление сахара и других легкоусвояемыхуглеводов, газированных напитков.
  6. Курение и употребление алкоголя также влияет на суставы отрицательно.
  7. Сохранять правильную осанку, что позволит снизить нагрузку на суставы.
  8. Правильно организовать рабочее место, так, чтобы сидеть было удобно, не приходилось наклоняться вперёд, закидывать голову назад, напрягать спину и шею.
  9. Делать перерывы в работе, связанной с длительным сидением/стоянием. В перерывах делать лёгкие упражнения.

Прогноз условно неблагоприятный, заболевание хроническое медленно прогрессирующее, лечение лишь замедляет скорость его развития. Исходом является утрата функции пораженных суставов и инвалидизация больного.

Источник: https://ru.wikipedia.org/wiki/