Остеоартроз

Остеоартроз  (новолат. osteoarthrosis, от др.-греч. ὀστέον — кость,ἄρθρον — сустав) — заболевание суставов, которое носит дегенеративно-дистрофический характер. Основными клиническими симптомами остеоартроза являются боль и деформация суставов, приводящие к функциональной недостаточности. В основе остеоартроза лежит изменение хрящевой ткани на суставных поверхностях. В основе дегенеративных дистрофических изменений при артрозе лежит первичное повреждение хряща с последующей воспалительной реакцией, поэтому часто артроз называют артрозо-артритом. Термин «остеоартроз» объединяет группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы. Некоторое время назад это заболевание называлось деформирующим остеоартрозом, затем оно стало называться остеоартрозом, потом остеоартритом. Сейчас грамотным определением болезни считается остеоартроз. В литературе можно встретить несколько синонимов этого заболевания: артроз, деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз (ДОА). Артроз всегда связан с деформацией костной ткани, в связи с чем его также называют остеоартритом или деформирующим артрозом.Слово «деформирующий» определяло главное внешнее проявление болезни. Нередко слыша определение «деформирующий», пациент уже в начале своего заболевания боялся столь неблагоприятного прогноза, хотя никакой деформации еще не было и, возможно, появления ее следовало ожидать очень нескоро.

Остеоартроз является наиболее распространённым заболеванием суставов. Остеоартроз — самая распространённая форма поражения суставов и одна из главных причин нетрудоспособности, вызывающая ухудшение качества жизни и значительные финансовые затраты, особенно у пожилых людей. Среди всех пациентов с заболеваниями суставов более двух трети составляют именно больные деформирующим остеоартрозом. Если в середине двадцатого века остеоартроз рассматривался как достаточно локальный суставной процесс с преимущественным поражением хряща, то в настоящее время определение формулируется более широко, отражая характерную более значительную патологию. Остеоартроз распространён во всех странах практически с одинаковой частотой. В среднем около 7% всех жителей планеты страдает ДОА.

В США им болеет 21 млн человек (примерно 7 % населения). Широкомасштабное исследование в 7 городах бывшего СССР выявило манифестный (сопровождающийся клиническими симптомами) остеоартроз у 6,43 % обследованных (41 348 человек старше 15 лет). В молодом возрасте встречается реже всего, однако после 65 лет процент заболеваемости этой болезнью достигает 80% случаев. При этом в молодости болезни более подвержены мужчины, а в пожилом возрасте – женщины. Заболеваемость остеоартрозом резко увеличивается с возрастом, достигая трети населения в пожилом и старческом возрастах. Среди больных остеоартрозом в молодом возрасте преобладают мужчины, а в пожилом возрасте — женщины. В США остеоартроз встречается у 2 % населения моложе 45 лет, у 30 % в возрасте 45—64 лет и у 63—85 % старше 65 лет. В то же время в Швеции манифестный остеоартроз периферических суставов обнаружен только у 5,8 % населения в возрасте 50—70 лет. Чаще всего при остеоартрозе поражаются суставы кисти, первый плюснефаланговый сустав стопы, суставы шейного и поясничного отделов позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. Однако по тяжести нарушения функции опорно-двигательного аппарата первое место занимают тазобедренный, коленный и голеностопныйсуставы, а также плечевой сустав.

По определению Workshop consensus (1995), остеоартрическая болезнь характеризуется болями в суставах и их чувствительностью при пальпации, ограничением подвижности и крепитацией при пассивных движениях, изредка выпотом и различной степенью воспаления, не сопровождаемого системными эффектами. Следовательно, в настоящее время остеоартроз понимается как клинически очевидная манифестная болезнь, а не только и не сколько рентгенологическая находка в суставе. Более того, сустав рассматривается как орган, реагирующий на патологический процесс всеми своими структурами, в том числе окружающими сустав, хотя преимущественное поражение хряща – безусловно, главная патология болезни. Например, R.Apsden (2008 г.) определяет остеоартрит, как системную, метаболическую болезнь.

Различают две основные формы остеоартроза:
• первичный, или идиопатический остеоартроз, этиология которого неизвестна;
• вторичный, возникновение которого обусловлено нарушениями в суставе, вызванными воздействием известных этиологических факторов (воспалительных заболеваний, травм, врожденных или приобретенных анатомических деформаций, метаболических нарушений).

Суставной хрящ является амортизатором, который деформируется во время физической нагрузки и смягчает трение суставных поверхностей костей. Хрящ состоит из хондроцитов и матрикса, основными компонентами которого являются коллаген II типа и протеогликан (агрекан). В матриксе содержатся ферменты металлопротеиназы (стромелизин, коллагеназа, гелатиназа), которые продуцируются хондроцитами в неактивной форме. Металлопротеиназы способны разрушать все компоненты внеклеточного матрикса. Активатором металлопротеиназ считают плазминоген, образующийся под влиянием тканевого активатора плазминогена, который синтезируется хондроцитами или клетками синовиальной жидкости. Хондроциты выделяют также ингибиторы металлопротеиназ и тканевого активатора плазминогена, которые препятствуют активации ферментов и их разрушительному действию на ткань хряща. Важную роль в обмене ткани хряща играют цитокины. Так, интерлейкин 1, образующийся в моноцитах и хондроцитах, стимулирует секрецию латентных металлопротеиназ и тканевого активатора плазминогена, в то время как полипептидные медиаторы (инсулиноподобный фактор роста и трансформирующий фактор роста b) стимулируют биосинтез протеогликанов. Полагают, что причиной остеоартроза является нарушение баланса между указанными факторами, которое приводит к повышенному разрушению матрикса или снижению его восстановления (в связи с этим остеоартроз не совсем правильно считать “дегенеративным” заболеванием). Необходимо подчеркнуть, что механические факторы могут оказывать прямое действие на метаболизм хондроцитов, усиливая или угнетая синтез протеогликанов. Повреждению хряща способствует воспаление, по-видимому, за счет выброса цитокинов, в частности интерлейкина 1.

Состояние эндокринного статуса организма является важным фактором возможного развития остеоартроза. В настоящее время доказано, что гормональные влияния являются существенными регуляторами на этапах роста и развития хрящевой ткани, а хондроциты имеют специфические рецепторы к тироксину, инсулинам, глюкокортикоидам, соматотропину, эстрадиолу, тестостерону. В экспериментальных условиях показано, что дисбаланс гормонов в организме приводит к изменению метаболизма хрящевой ткани, в связи с чем нарушения в эндокринной системе могут рассматриваться как фактор риска остеоартроза. Большое значение в развитии остеоартроза имеют иммунные нарушения. Разрушение протеогликанов хряща сопровождается развитием иммунных реакций клеточного и гуморального типа. Сенсибилизация продуктами распада Т- и В-лимфоцитов проявляется повышенной выработкой лимфокинов и образованием иммунных комплексов, а также, возможно, образованием аутоантител к хрящевой ткани, ткани синовиальной оболочки. Это приводит к прогрессивному фиброзу синовиальной оболочки, патологическому изменению синовиальной жидкости, нарушению питания хряща. Выработка неполноценной синовиальной жидкости поддерживает прогрессирование дегенеративных изменений в суставном хряще.

Клиническая картина остеоартроза:
• боли в пораженных суставах;
• скованность в пораженном суставе после покоя, не превышающую, 30 мин.;
• разная степень нарушение подвижности сустава при выполнении отдельных движений
• ощущение нестабильности в пораженном суставе;
• функциональные ограничения, вплоть до снижения трудоспособности в продвинутых случаях;
• болевые точки вокруг сустава;
• увеличение объема пораженного сустава;
• крепитация при движении, а порой развития блокады сустава – тугоподвижность.

Боль и нарушения подвижности – главные признаки остеоартроза. В течении деформирующего артроза различают 3 стадии:
• I стадия характеризуется утомляемостью конечности, умеренным ограничением движений в суставе, возможен небольшой хруст. В покое и небольшой нагрузке боли отсутствуют. Обычно боли возникают в начале ходьбы — «стартовые боли» или после продолжительной нагрузки. Рентгенологически выявляется сужение суставной щели (расстояние между суставными поверхностями бедренной и большой берцовой кости) за счет субхондрального склероза.
• II стадия характеризуется нарастанием ограничения движений, которые сопро-вождаются хрустом. Выражен болевой синдром, уменьшающийся только после продолжительного отдыха. Появляется деформация сустава, уменьшается масса мышц, ограничение нормальной подвижности в суставе, хромота. Рентгенологически выявляется сужение суставной щели в 2-3 раза в сравнении с нормой, выражен субхондральный склероз, остеофиты в местах наименьшей нагрузки.
• III стадия характеризуется почти полной потерей подвижности в суставе, сохраняются только пассивные качательные движения, выражено нарушение сгибательной подвижности. Боли сохраняются и в покое, не проходят после отдыха. Возможна нестабильность сустава. Рентгенологически — суставная щель почти полностью отсутствует. Суставная поверхность деформирована, выражены краевые разрастания. Выявляются множественные кисты в субхондральных зонах суставных поверхностей.

Этиология боли в суставе при остеоартрозе:
• повышение внутрикостного давления из-за венозного застоя (имеется нередкое сочетание остеоартроза и венозных нарушений — почти у 50% больных);
• периартикулярные поражения — растяжение капсулы, изменения со стороны сухожилий и связок;
• ущемление периоста из-за развития остеофитов со сдавливанием нервных окончаний в этой области;
• миалгии;
• имеет значение и центральный генез болей с развитием тревоги и депрессии, которые в свою очередь усугубляют болевой синдром.

Критерии, по которым оценивают степень прогрессирования болезни:
• учащение болей;
• появление болей по ночам;
• усиление и удлинение утренней скованности;
• нарушение функции — сгибания и разгибания в суставе;
• пальпаторные боли вокруг сустава;
• потепление кожных покровов над суставом;
• развитие признаков деформации.

Инструментальные методы позволяющие оценить степень изменения в суставных структурах:
• рентгенологическое исследование (наиболее полную информацию дают рентгенограммы, например, коленных суставов, если они сняты в положении больного стоя);
• ультразвуковое исследование суставов;
• артроскопия — существенно расширяет диагностические возможности, она используется и с лечебной целью — с целью промывания полости коленного сустава, из которой удаляется хрящевой детрит, а также фрагменты поврежденных тканей;
• магнитно-резонансная томография — метод исследования позволяющий увидеть глубину поражения костной структуры, определить, насколько разрушена ткань матрикса.

Достоверный диагноз остеоартроза невозможен без рентгенографии (следует помнить, что хотя выраженность рентгенологических изменений не всегда соответствует тяжести заболевания). Рентгенологические признаки остеоартроза:
• ассиметричное сужение межсуставной щели из-за исчезновения хряща; скорость сужения суставной щели при остеоартрозе составляет приблизительно 0,3 мм в год, поэтому важно оценивать этот показатель в динамике;
• субхондральный остеосклероз и субхондральные кисты (последние возникают в результате переноса нагрузки с хряща на кость);
• краевые костные разрастания — остеофитоз;
• для деформирующего остеоартроза нетипично выявление при рентгенологическом исследовании околосуставного остеопороза и эрозии суставных поверхностей (за исключение эрозивного варианта остеоартроза дистальных и проксимальных суставов);
• могут быть субхондральные округлые кистовидные просветления (в отличие от ревматоидного артрита — вокруг них ткань уплотнена и они имеют чёткие контуры); вскрытие кисты в полость сустава ведёт к частичному разрушению замыкательной костной пластинки.

Рентгенологические стадии остеоартроза:
• СТАДИЯ I. Суставная щель уменьшена менее, чем на 2/3. Незначительные краевые костные разрастания.
• СТАДИЯ II. Суставная щель уменьшена более, чем на 2/3, остеофиты, субхондральный остеосклероз.
• СТАДИЯ III. Суставная щель не просматривается. Кистовидная перестройка костной ткани, могут быть участки оссификации суставной капсулы.

Существующие методы лечения деформирующего остеоартроза можно разбить на 3 больших группы:

1. Немедикаментозное лечение.

• Суставная гимнастика, ЛФК, снижение массы тела при ожирении. Кратковременный отдых и дополнительная опора при ходьбе в случае коксартроза и гонартроза. Избегать переохлаждения.
• Физиотерапия: магнитотерапия; электро-, фонофорез гидрокортизона/бишофита; озокерит/парафин при отсутствии синовита.

2. Медикаментозное лечение.

• Базисная терапия.
• Нестероидные анальгетики.
• Лечение синовита.

3. Хирургическое лечение.

Лечение больного с остеоартрозом должно быть комплексным. Лечебная тактика:

• механическая разгрузка пораженных суставов;
• уменьшение воспаления;
• предотвращение прогрессирования заболевания.

Механическая разгрузка сустава является определяющим фактором как в уменьшении болевого синдрома, так и в лечении остеоартроза в целом. Сюда входят рекомендации по исключению длительного пребывания в фиксированной позе, долгого стояния на ногах, длительной ходьбы, повторяющихся стереотипных движений, переноса больших тяжестей, ведущих к механической перегрузке определенных зон суставов. В далеко зашедших стадиях заболевания пациенту полезно ходить с тростью, костылями. При выраженных болях в фазу обострения может быть назначен полупостельный режим.

Больной должен быть информированным о болезни:
• знать основные ее признаки;
• причины прогрессирования;
• должен знать, что избыточная масса тела и особенно висцеральный тип ожирения – это отягощающий болезнь фактор и поэтому он должен стремиться не только к тому, чтобы масса тела не нарастала, но и, напротив, к ее снижению;
• необходима информация о деликатности в обращении с суставами, предусматривающая:
— чередование нагрузок и разгрузок;
— периодическое изменение положение тела;
— нецелесообразность сидения на корточках и прямой нагрузки коленей и других суставов;
— пользоваться тростью при необходимости;
— осторожно сгибаться и разгибаться и др.

Назначая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
необходимо помнить, что лечение больного, как правило, в пожилом возрасте требует контроля за всеми системами, которые чаще и тяжелее страдают у пожилых людей или легко повреждаются в связи с возрастными особенностями их функционирования:
• контроль за состоянием желудочно-кишечного тракта, особенно при предшествовавшей у больного патологии;
• контроль за состоянием мочевыделительной системы;
• контроль за системой кровообращения (особенно важен);
• контроль а свертывающей системы крови.

Учитывая полиморбидность у пожилых пациентов с остеоартрозом всегда необходимо помнить о возможности НПВП взаимодействовать с принимаемыми препаратами других классов. Рекомендуется:
• тщательно собирать анамнез;
• медленно подбирать дозы, начиная с половинной и постепенно повышая до эффективной
• использовать минимальную эффективную дозу;
• прием НПВП после еды, запивая достаточным количеством жидкости;
• избегать одновременного приема нескольких НПВП;
• оценивать эффективность препарата через месяц и заменять другим при отсутствии эффекта
• больной не должен принимать лекарство, если не чувствует боли;
• применять гастропротекторы (доказал свою эффективность блокатор протоновой помпы омепразол 20 мг однократно в сутки).

Описано при приеме НПВП развитие электролитных нарушений с задержкой жидкости и отеками, а также, хотя и редко, нефротического синдрома и интерстициального нефрита.

При признаках манифестного остеоартроза необходим систематический прием так называемых болезнь модифицирующих препаратов, в значительной степени восполняющих недостаточную синтезирующую функцию хрящей – хондроитин сульфат, глюкозамин.

Хондроитин сульфат (структрум) следует принимать по 1000–1500 мг (по 2 капсулы 2 раза в день) после еды в течение 6 мес. Сочетание хондроитин сульфата (500 мг) и глюкозамина гидрохлорида (500 мг) – препарат Артра — назначался по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1 месяца, а затем по 1 таблетке в день до 6 мес.

Новые препараты для лечения остеоартроза:

• Диацереин (артрадарин) – ингибитор ИЛ-1 (возможность воздействовать на воспалительные компоненты развития остеоартроза). При его приеме уменьшаются боли в суставах, улучшается функция сустава уже через 2–4 недели от начала лечения. Эффект лечения сохранялся и после отмены препарата в течение 1–3 месяцев.

Синовит купируют, применяя:
• Покой для сустава.
• Нестероидный анальгетики.
• Внутрь сустава — артепарон или кортикостероиды.                                                             .

При стойкой форме синовита не поддающейся медикаментозному лечению показано проведение локальной стероидной терапии — пункции сустава, удаление синовиальной жидкости и внутрисуставное введение глюкокортикоидов предотвращающих воспаление хряща. Широко используются при этом гидрокортизон, кеналог и дипроспан. Эти препараты характеризуются выраженным и длительным по времени лечебным действием. Введение препаратов прекращающих воспаление — контрикала (трасилола) или гордокса — благотворно влияет на обменные процессы в хряще.

Лечебная физкультура:
• Лечебная физкультура, укрепляя мышцы, предотвращает их атрофию и способствует облегчению боли. Целесообразны кинезотерапия, постизометрическая релаксация, массаж.
• Основные принципы лечебной физкультуры при деформирующем остеоартрозе: неинтенсивные движения, осторожно и постепенно. Движения через боль противопоказаны! При усилении боли в ходе занятия физические упражнения прекращают либо меняют.
• В момент обострения — необходима разгрузка поражённого сустава (полный покой): ходьба чередуется с отдыхом, при синовите дополнительно используется трость, нельзя длительно стоять и ходить.
• С целью разгрузки суставов рекомендуется плавание в бассейна. Допустима езда на велосипеде, бег желательно ограничить. Обувь должна быть с мягкой пружинящей подошвой (кроссовки).

Оперативное лечение показано при:
• Интенсивной боли — удаление свободных внутрисуставных мягкотканевых, хрящевых и костно-хрящевых тканей; резекция гипертрофированных ущемляющихся синовиальных складок и тел Гоффа; артролиз и частичная синовэктомия и др.
• Стойкой утрате трудоспособности — стеотомия, эндопротезирование/артропластика, артродез

Дополнительно терапия остеоартроза может включать в себя: применение (при отсутствии противопоказаний) миорелаксантов — мидокалм, баклофен, сирдалуд, физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапию, локальную инъекционную терапию, ортезирование, психотерапию, местное применение мазевых и гелевых форм препаратов, содержащих НПВП, болезньмодифицирующие препараты, венотоники и др.

Для профилактики необходимо обращать внимание факторы риска развития остеоартроза:
• ожирение;
• женский пол;
• возраст;
• курение;
• наличие перегрузок суставов — профессиональные, спортивные.

Распознавание узелкового остеоартроза (узлов Гебердена) у родителей – «красный флаг» возможности развития ранней патологии у детей, поэтому в таких семьях необходимо помнить о необходимости контроля массы тела, физических перегрузок суставов, выборе профессии без перегрузок наиболее поражаемых в этих семьях коленных и кистевых суставов. Важную роль в профилактике остеоатроза играет выявление и своевременная ортопедическая коррекция врожденных аномалий: вывиха бедра, варусной (О-образной) и вальгусной (Х-образной) установки голеней, плоскостопия и др. В профессиональной деятельности необходимо исключить длительные статические и стереотипные механические перегрузки суставов. 

Принципы лечения остеоартроза (хондропротекторы)

В основе современного лечения остеоартроза лежит патогенетический подход. Важнейшим моментом патогенеза остеоартроза является формирование протеогликановой недостаточности, заключающейся в деполимеризации белково-полисахаридных комплексов с образованием более мелких соединений и выхода их из хрящевой ткани. При этом также нарушается функция хондроцитов, вследствие чего они синтезируют менее стабильные протеогликаны; снижаются физиологические свойства хряща, что приводит к образованию эрозий и трещин.

В рекомендациях Европейской антиревматической лиги (EULAR) лекарственные средства для терапии пациентов с остеоартрозом классифицируются:
• препараты, которые влияют на симптомы заболевания;
• препараты, которые способны оказывать структурно-модифицирующее действие и изменять ход заболевания –хондропротекторы (их применение позволяет снизить интенсивность боли и замедлить прогрессирование заболевания).

Согласно принятой классификации хондропротекторы относят к симптоматическим препаратам замедленного действия (symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis – SYSADOA).

Среди веществ, обладающих хондропротекторным действием, выделяют:
• хондроитина сульфат;
• глюкозамина гидрохлорид.

Это естественные компоненты хряща, которые входят в состав протеогликанов и гликозаминогликанов хрящевой ткани. Данные вещества могут использоваться в качестве монопрепаратов либо в составе комбинированных средств, содержащих оба компонента. В настоящее время лекарственные препараты на основе хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида являются базисными для лечения остеоартроза. На сегодня необходимость применения моно- и комбинированной терапии препаратами глюкозамина гидрохлорида и хондроитина сульфата в лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями суставов и позвоночника является обоснованной. Она позволяет быстрее достичь симптоматического (обезболивающего) эффекта, улучшить состояние хрящевой ткани и значительно повысить безопасность лечения. Препараты с хондропротекторным действием оказывают положительное влияние на метаболизм хрящевой ткани межпозвоночных дисков и суставов, способствуют замедлению прогрессирования дегенеративных изменений, повышают гидрофильность межпозвоночных дисков, в определенной мере проявляют противовоспалительное и обезболивающее действие.

Терапия хондроитином является заместительной – у больных с остеоартрозом концентрация этого вещества в синовиальной жидкости снижена по сравнению с нормой. Результаты фармакокинетических исследований свидетельствуют о хорошей адсорбции препарата при пероральном приеме и создании высоких концентраций в синовиальной жидкости. Данные исследований с радиоактивной меткой по применению хондроитина сульфата показывают, что он доставляется непосредственно в хрящевую ткань.

Глюкозамина сульфат также является структурным компонентом суставного хряща. In vitro показано, что при добавлении этого вещества к культуре хондроцитов стимулируется синтез протеогликанов. Считается, что глюкозамина моносульфат оказывает двойной эффект – противовоспалительный и хондропротекторный.

Следует учитывать, что эффект от применения хондропротекторов проявляется не сразу — первые положительные изменения в самочувствии пациента наблюдаются приблизительно через месяц от начала приема. Как правило, препараты этой группы применяются на протяжении не менее 4 месяцев в течение первого и второго курса, с перерывом между ними 2-3 мес. В дальнейшем длительность и частоту терапии можно корректировать в зависимости от индивидуальной клинической ситуации пациента. Преимуществом патогенетической терапии является длительное сохранение положительного результата от приема препаратов. Так, обезболивающий эффект, полученный в результате курса лечения хондропротекторами, как правило, сохраняется на протяжении 3-6 месяцев, в то время как эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) проявляется лишь в период приема. Относительно новым в хондропротективной терапии изолированного остеоартроза крупных суставов является внутрисуставное применение препаратов гиалуроновой кислот; данный способ введения препарата предполагает целенаправленность воздействия на клинически значимый сустав. Хотя сам метод был предложен в конце 70–х годов XX столетия, в последние годы он получает все большее признание, что связано с опубликованием результатов большого числа контролируемых исследований, свидетельствующих не только о высокой эффективности такого лечения, но и длительном периоде его последействия.

Рекомендации по изменению образа жизни пациента с остеоартрозом:
• Нормализация массы. Избыточная масса тела один из факторов риска развития остеоартроза. Пациенту необходимо откорректировать рацион питания. Нормализация массы тела будет способствовать уменьшению боли в суставах. В такой ситуации также необходима пациента у диетолога.
• Определение баланса «движение-покой» (индивидуальное для каждого пациента, так как относительно нагрузки на пораженный сустав единой рекомендации не существует).
• Ограничить движения, связанные с повышенной нагрузкой на суставной хрящ.
• Избегать фиксированных поз, уменьшающих приток крови к больным суставам.
• Чередовать периоды двигательной активности (примерно 30-60 мин на ногах) с периодами покоя (5-10 мин отдыха).
• Разгружать суставы ног в положении лежа или сидя, выполняя движения (сгибание, разгибание, велосипед).
• Вести активный образ жизни за счет увеличения двигательной активности, не оказывающей отрицательного воздействия на хрящ: ежедневно выполнять упражнения (не менее 20-40 мин), которые оказывают минимальную нагрузку на суставной хрящ, а в большей степени – на мышцы, окружающие сустав; ходить по ровной местности в умеренном темпе (не менее 20-30 мин в день).
• Для любого пациента с патологией коленного сустава чрезвычайно важны физические упражнения. Особое значение в лечении остеоартроза приобретает укрепление четырехглавой мышцы бедра, осуществляющей разгибание коленного сустава и стабилизирующей его. Выполнение упражнений на укрепление этой мышцы приводит к значительному уменьшению болей в суставе. Однако важно помнить, что при остеоартрозе любые упражнения, рекомендованные врачом, должны выполняться в положении сидя или лежа.
• Всем пациентам рекомендуется избегать переохлаждения нижних конечностей и использовать тепловые процедуры, такие как горячие обертывания, горячие ванны, сухое тепло.

Профилактика остеоартроза:
• Первичная профилактика – начинается в детском возрасте. Необходимо следить за осанкой детей и правильной позой за школьной партой. В дальнейшем поддерживать нормальную массу тела, правильно чередовать нагрузки и разгрузки суставов.
• Вторичная профилактика – соблюдение двигательных рекомендаций и применение базисного лечения. Направлена на предупреждение рецидивирования реактивного синовита.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=786

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=826