Серонегативные спондилипатии

Серонегативные спондилоартропатии  — это группа болезней воспалительного генеза, включающая анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), реактивный артрит (в том числе болезнь Рейтера), псориатический артрит и артрит, сопроваждающие хронические воспалительные заболевания толстого или тонкого кишечника (НЯК, болезнь Крона). В основном поражаются позвоночник и ложные суставы, характерны энтезопатии. Характеризуются отсутствием ревматоидного фактора и насительством HLA B27 антигена гистосовместимости.

Диагностика серонегативных спондилоартропатий согласно критериям европейской исследовательской группы диагностические критерии Европейской группы (ESSG):

• Поясничные боли «воспалительного» характера.

или

• Асиметричный олигоартрит преимушественно нижних конечностей.
• Семейный анамнез (наличие анкилозирующий спондилоартрита, псориатического артрита, переднего увеита, реактивный артрита или НЯК или болезнь Крона с артритом у родственников пациента первого или второго порядкаа).
• Наличие (в настоящем или в анамнезе) у больного НАК или болезнь Крона установленные врачом и подтвержденные колоноскопией.
• Наличие (в настоящем или в анамнезе) у больного болей в области ягодиц.
• Наличие (в настоящем или в анамнезе) у больного ахилодинии и/или плантарного фасциита.
• Диспепсия (паносы), имевщаяся у больного за месяц до развития артрита.
• Негонококковый уретрит/цервицит у пациента, имевшиеся за 1 месяц до развития артрита.
• Двусторонный сакроилеит (2-4 стадия) или односторонный сакроилеит(3-4 стадия) установленный у больного рентгенологически.

Рентгенологические стадии сакроилеита по классификации Kellgren.

• 0 стадия – отсутствие изменений;
• I стадия – подозрение на наличие изменений;
• II стадия – минимальные изменения (небольшие, локальные зоны эрозий или склероза без сужения суставной щели);
• III стадия – безусловные изменения (умеренный или значительный сакроилеит с эрозиями, склерозом, расширением/сужением щели или ее частичным анкилозом);
• IV стадия – полный анкилоз.

Характеристика «воспалительных» болей в пояснице (Берлинские критерии):

• Ранняя утренняя скованность (не менее 30 минут от начала двигательной активности).
• Ослобление боли при физических упрожнений и ее усиление в покое.
• Развитие боли в ночное время (особенно во второй половине).
• Перемежающиеся ягодичные боли.

Для установления диагноза «воспалительных» болей в пояснице, необходимо наличие не менее двух из четырех указанных критериев. Болезнь Бехтерева и реактивный артрит встречаются чаще и протекают агрессивнее у лиц мужского пола.