Клинические реакции на пищу

… человек есть то, что он ест.

Название этой статьи повторяет наименование руководства, изданного в России недостаточным тиражом и потому неизвестного широкой врачебной аудитории («Клинические реакции на пищу», ред. М.Х. Лессоф. М., «Медицина», 1986, 256 с.).

Для современной России вряд ли актуально то, что определяет интерес к этой теме в развитых странах мира и о чем говорят первые строки книги: «Основная часть взрослого населения нашей планеты занята проблемой, как, не лишая себя удовольствия от приема доступных продуктов питания, не принести вреда своему здоровью и не укоротить свою жизнь» (с.9). Однако вне зависимости от «пищевого удовольствия» есть немало вопросов о связи питания с различными негативными последствиями; к их числу относятся:

1) разнообразные следствия избыточного потребления пищи, приводящие к развитию «болезней накопления»: ожирению, ускоренному темпу развития атеросклероза, подагре, гипервитаминозам, артериальной гипертензии (при увеличенном содержания натрия в пище) и др.;
2) патологические реакции на продукты, содержащие вещества, обладающие фармакологической активностью (гистамин – в некоторых сортах рыбы, например, в макрели, консервированных продуктах; тирамин – в некоторых сортах сыра; кофеин);
3) последствия избыточного употребления продуктов, которые высвобождают эндогенные химические медиаторы (например, гистамин, высвобождающийся под влиянием клубники или томатов);
4) реакции на токсичные вещества, содержащиеся в некоторых пищевых продуктах (ацетанилид – в масле, полученном из сурепки, вызывающий пневмопатию с дыхательной недостаточностью), или добавленные с целью консервации пищи;
5) местные – гастроинтестинальные реакции раздражения слизистой при употреблении большого количества пряностей (особенно часто – при исходных изменениях этих структур: хронический гастрит, дуоденит);
6) идиосинкразия на определенный продукт, обусловленная рядом врожденных и приобретенных факторов, в том числе дефицитом некоторых ферментов, участвующих в его переваривании (целиакия – глютеновая энтеропатия, обусловленная формированием иммунной перестройки слизистой кишечника, нарушающей расщепление и всасывание содержащегося в пищевой муке белка, основную часть которого составляет глютен; следствием его непосредственного воздействия является тошнота, рвота, боли в животе, поносы, анорексия; вторично возникает нарушение роста, изменение психики, нарушение менструального цикла и бесплодие, нейропатия, остеопороз, герпетиформный дерматит и др.; дефицит лактазы ведет к диарее при употреблении продуктов, содержащих молоко);
7) развитие истинной аллергии на пищевой продукт, сопровождающейся появлением признаков, характеризующих повышенную иммунную гиперчувствительность, опосредованную через иммуноглобулин IgE; подобные реакции относительно редки;
8) особое место занимают последствия употребления пищи, хранение и приготовление которой связан с нарушением элементов норм санитарии и кулинарии (например, пищевые токсикоинфекции, ботулизм и др.).

Следует остановиться на некоторых спорных вопросах клинических реакций на пищу. Во-первых, это относится к заболеваниям, развитие которых некоторые авторы увязывают с питанием.

Атопическая экзема. Несомненно участие пищевой аллергии в развитии и провокации обострений заболевания, по крайней мере – у детей. Показана патогенная роль коровьего молока, яиц, некоторых рыбных продуктов. У взрослых подобная связь не столь убедительна, вероятнее участие иных патогенов.

Ревматоидный артрит. Не исключено участие в развитие заболевания и его персистенции антигенных комплексов, проникающих в системный кровоток при нарушениях проницаемости слизистой кишечника в условиях длительно существующего атрофического гастрита и энтерита. Прямое воздействие пищевых продуктов на текущее заболевание не доказано. Терапевтические эффекты лечебного голодания имеют иное объяснение.
Более вероятно участие пищевых аллергенов (тираминсодержащие – сыр) в развитии обострений палиндромного ревматизма и некоторых реактивных артритов – особенно при узловатой эритеме.

Астма. Пищевые продукты могут служить пусковым механизмом в развитии приступов бронхиальной астмы («алиментарная астма»), что увязывается с циркулирующими иммунными комплексами, участием гистамина или другими механизмами. До 17% больных, страдающих бронхиальной астмой, прослеживают возникновение приступа при употреблении в пищу определенного продукта (молоко, яйца, грибы, винные экстракты, дрожжи). Столь же определенно можно высказаться в отношении аллергического ринита.

Язвенный колит и болезнь Крона. Несомненное участие пищевых факторов в развитии этих заболеваний не доказано. Не исключено дополнительное патогенное воздействие молочных антигенов, сыра, яиц и томатов.

 Мигрень. Не вызывает сомнений тот факт, что провоцирующие мигрень обстоятельства связаны с состояниями перенапряжения, утомлением и яростью. Однако столь же определенным можно считать основное или дополнительное патогенное участие гипогликемии и некоторых пищевых факторов. Показано, что к подобным провокаторам моно относить алкоголь (25%), молоко и сыр (48%), шоколад (75%), рыбу (10%), овощи (особенно лук – 18%), чай и кофе (14%). Основным виновником подобных провокаций принято считать тирамин.

Атака мигрени начинается при сочетании двух факторов: значительном нарастании сосудистоактивных аминов и при появлении у больных тромбоцитов, способных выделять при агрегации и разрушении большие количества 5-гидрокситриптамина.
Крапивница. Зудящие макулезные или папулезные высыпания нередко возникают при различных формах пищевой непереносимости, с наибольшей частотой появляющиеся после употребления молока, яиц, орехов, морепродуктов, шоколада, свинины (ветчины), реже – других продуктов. Особое значение имеют пищевые добавки, красители и консерванты.
Непосредственно учувствуют в развитии этого синдрома – гистамин, серотонин, кинины, простагландины, почему общая медикаментозная терапия не может быть предложена.

Общие аллергические реакции на пищу. Общие проявления непереносимости пищи аллергического происхождения складываются из явной анафилаксии, являющейся синкопальным коллапсом, возникающим при контакте с антигеном и приводящим к тяжким последствиям, вплоть до смерти, либо из более мягких проявлений: слабости, сонливости, судорог, провалов памяти, загрудинных болей, дыхания с астмоидным компонентом, головной боли и других признаков.

Свидетельствами аллергического генеза расстройств должны служить:
1) доказанность истинной непереносимости продукта на основании рецидива симптомов при применении конкретного продукта, причем рецидив должен быть зафиксирован дважды или более;
2) наличие иммунологического компонента, подтверждающего аллергическое происхождение симптомов, чему служат такие проявления аллергии, как крапивница или астма, а также лабораторные исследования о наличии специфических антител на пищевые продукты (направление к аллергологу).

Затрудняет решение вопроса наличие ложной пищевой аллергии, которая диагностируется при выявлении комплекса клинических проявлений, имитирующих аллергическую реакцию немедленного типа и обусловленных неспецифическим гистаминовым механизмом.

Определение ложной пищевой аллергии может быть основано на сочетании следующих признаков:
1) реакция возникает при избыточном потреблении одного или нескольких видов продуктов, склонных провоцировать развитие патологии по гистаминовому механизму;
2) выявление функционального несовершенства мембран слизистой пищеварительной системы, способствующей повышенному проникновению пищевых ингредиентов в кровоток;
3) выявление патологической склонности больного к высвобождению гистамина либо повышенной чувствительности к нему.

Клинически ложная пищевая аллергия (ЛПА) имитирует ее истинную форму, но отдельные симптомы неярко выражены.    К основным типам ложной пищевой аллергии относятся:
1) заболевания, развивающиеся вследствие неспецифического высвобождения гистамина (либераторы гистамина); к пищевым продуктам, обладающим такой активностью, относят яичный белок, панцирных морских животных, клубнику, томаты, шоколад, рыбу, ветчину, ананасы, этанол, стручковые растения, арахис и зерновые;
2) заболевания, вызванные избыточным поступлением гистамина: ферментированные сыры, ферментированные вина, ферментированные продукты (кислая капуста), вяленая ветчина и говяжьи сосиски, консервированные продукты, томаты, шпинат;
3) заболевания, связанные с непереносимостью тирамина, что может быть обусловлено избыточным потреблением продуктов, богатых тирамином (французские сыры, чеддер, рокфор, пивные дрожжи, маринованная сельдь), или избыточным синтезом тирамина кишечной флорой;
4) заболевания, связанные с непереносимостью фенилэтиламина (шоколад);
5) заболевания, связанные с непереносимостью нитрита натрия (консервант Е 350);
6) ложные пищевые аллергии вследствие непереносимости алкоголя.

Диагностика ЛПА означает необходимость коррекции питания. В рекомендуемой диете важно устранение всех пищевых добавок, ограничение (но не полное исключение) предполагаемых пищевых виновников расстройств (мясные продукты, сахаросодержащие продукты), забота о том, чтобы в пищу не входили продукты с длительными сроками хранения (особенно — рыба), а также установление сбалансированного и разнообразного рациона. Рекомендована медикаментозная защита слизистых (Н2-блокаторы, типа ранитидина, фамотидина – кваматела), применение антигистаминных средств, которые блокируют Н1-рецепторы.

Отдельную проблему, решение которой требует в ряде случаев обращения за помощью к психиатрам и психотерапевтам, представляет необычное психологическое отношение к пищи:
1) распространены страхи, связанные с предполагаемым избыточным питанием, приводящим к деформации фигуры, что приводит к тщательному соблюдению модных диет, нарушающих состояние питания; фаддизму – избирательному отношению к пищевым продуктам; пищевым прихотям, принимающим в ряде случаев формы причудливой мании; 2) патологическая установка по отношению к собственной массе тела, которая приводит к развитию нервной анорексии, развивающейся, как правило, до 25-летнего возраста, сопровождается потерей массы тела минимум на 25% от исходной ее величины и формированием вторичных эндокринных нарушений, применением слабительных, мочегонных и вызыванием произвольной рвоты;
3) формой патологического пищевого поведения может быть и невротическая булимия.

Следует помнить и о важности соблюдения осторожности при оценке пищевых продуктов при их приобретении. Рекомендуйте своим пациентам быть внимательными по отношению к патогенным эмульгаторам и консервантам (ТУ 9185-344-05031531-96; ингредиенты с буквенным кодом «Е» одобрены Европейским Сообществом и Минздравом РФ, как безопасные пищевые добавки; Приказ 66).

Напоминайте пациентам о том, что для профилактики пищевых отравлений важно правильное хранение и кулинарная обработка продуктов. Необходимо помнить, что сроки безопасного хранения продуктов в условиях холодильника при температуре 4 — 6°С не могут быть длительными: мясо сырое куском – 2 суток; мясные полуфабрикаты – 1 сутки; сосиски, сардельки – 3 суток; мясо отварное – 2 суток; рыба жареная – 2 суток; яйца – 30 суток; творог – 36 часов; молоко – 36 часов; торты и пирожные – не больше 36 часов.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1807