Тракционное вытяжение позвоночника

Тракционное вытяжение позвоночника

Тракционное вытяжение как метод лечения заболеваний позвоночника известен с древних времен. Великий ученый Гиппократ, живший в V в. до н. э., с успехом использовал данный вид физиотерапии для лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. В современной медицине тракционное вытяжение широко используется. Оно зарекомендовало себя как один из самых эффективных безоперационных способов лечения множества патологий позвоночника. В процессе тракции происходит:

• расслабление спазмированных мышц;
• растяжение околопозвонковых мышц и связок;
• увеличение межпозвонкового расстояния, что приводит к уменьшению сдавливания межпозвонковых дисков (эффект присоски);
• уменьшение сдавливания корешков нервов и сосудов остеофитами, межпозвонковыми дисками или спазмированными мышцами, благодаря чему происходит избавление пациента от болевого синдрома;
• улучшение местного кровообращения, что препятствует застою крови и жидкостей;
• натяжение задней продольной связки позвоночника и выталкивание вперед сместившихся тел позвонков и межпозвонковых дисков, а также нормализация осмотического давления внутри студенистого ядра межпозвонковых дисков.

Исследования показали, что в момент проведения процедуры расстояние между позвонками увеличивается на 1-3 мм, а размер межпозвоночных отверстий – до 0,5 мм.

Классификация тракционного вытяжения.

По виду:

1. сухое;
2. подводное;
3. вертикальное;
4. горизонтальное.

По отделам позвоночника:

5. шейный;
6. грудной;
7. поясничный;
8. общее вытяжение.

По положению пациента:

9. лежа на боку, спине, животе, вверх головой, вниз головой;
10. сидя;
11. индивидуальные позиции.

Выбор вида тракционного вытяжения зависит от множества факторов: от выраженности болевого синдрома, стадии и степени процесса, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и их степени и т.д.

• Горизонтальное вытяжение предпочтительно при выраженном болевом синдроме, а после перехода в подострую стадию рекомендована вертикальная и подводную тракцию;
• Сухое вытяжение показано при состояниях, связанных с задействованием в патологический процесс позвоночной артерии, при артериальной гипертензии и вегетативных расстройствах, мышечном спазме и дискалгиях (связано со сложностями погружения и извлечения пациента из воды).

Вариабельность допустимых нагрузок колеблется от 2-х до 100 кг в зависимости от расположения патологического очага, массы пациента, его пола, возраста, выбранного вида вытяжения, положения больного во время проведения процедуры, наличия сопутствующих патологий и степени основного поражения.

Первые 5 процедур отягощение постепенно увеличивают – от 2-4 кг до максимальной (15-20% от массы тела пациента). Следующие сеансы проводят с максимальным утяжелением, а во время проведения последних 2-3 тракций происходит плавное снижение отягощения до минимального. Небольшие отягощения (30% от максимального) используются для воздействия на мышцы и связки, а большие утяжеления – для воздействия на жесткие ткани.После любого вида вытяжения необходим отдых 1-2 часа, а затем фиксирование вытягиваемого отдела позвоночника специальным ортезом. Для того, чтобы не разрушить полезный эффект процедуры и не спровоцировать появление осложнений, после выполнения манипуляций пациента необходимо транспортировать на каталке в горизонтальном положении.                                                              Важен индивидуальный подход к каждому конкретному пациенту: выбор вида вытяжения, подбор отягощения, оценка показанийипротивопоказаний, назначение необходимого количества сеансов на курс лечения.

Пробную процедуру тракционного лечения назначают каждому новому пациенту. При первом сеансе возможно появление жалоб, связанных с сосудистыми нарушениями, а также усиление болевого синдрома. В таких случаях рекомендовано проведение еще нескольких (до 5) процедур для уточнения целесообразности дальнейшего лечения: мнимое ухудшение самочувствия может смениться заметным положительным терапевтическим эффектом. Но в некоторых случаях данный вид физиотерапии может не подойти конкретному человеку. В такой ситуации метод воздействия необходимо поменять. Стоит отметить, что во время проведения пробных тракций отягощение плавно увеличивают до максимально-допустимого для пациента.  В случае отсутствия положительной динамики проведение дальнейших процедур считается нецелесообразным.

Тракционное вытяжение проводится курсами по 10-20 ежедневных процедур. Тракционное вытяжение является дополнительным методом медикаментозной терапии. Любой вид тракционного вытяжения необходимо дополнять выполнением комплексов лечебной физкультуры для тренировки мышечного корсета. Для лучшего расслабления мышечной защиты, уменьшения риска развития побочных эффектов и закрепления результата целесообразно сочетать тракционное лечение с другими видами физиотерапии:

• прогреванием (грязечеление, парафинотерапия, озокерит и т.д.);
• массажем и гидромассажем;
• использованием импульсных токов;
• магнитотерапией;
• ультразвуковой терапией;
• лазеротерапией.

Вытяжение позвоночника может быть сухим (осуществляется под действием собственного веса тела человека, лежащего на наклонной плоскости) и подводным(вытяжка происходит в воде). Второй метод является более щадящим и безопасным, кроме того, сочетает в себе положительное действие теплой обычной или минеральной воды. Подводная тракция хорошо сочетается с различными ваннами, душами, подводным массажем, гидромассажем и плаванием. Подводное вытяжение позвоночника – это относительно новая методика лечения и профилактики заболеваний позвоночного столба, которая в последнее время приобретает все большую популярность, благодаря своей простоте и высокой эффективности. Успех водного вытяжения (тракции) кроется в том, что под действием теплой воды и небольшой нагрузки на позвоночник происходит полное расслабление мышц, увеличивается расстояние между смежными позвонками, улучшается кровообращение и трофические процессы в межпозвонковых дисках.

Чаще всего вытяжение позвоночника в воде применяется для лечения или профилактики межпозвоночной грыжи. Этот дефект образуется из-за развития дегенеративно-дистрофических изменений внутри хрящевой ткани дисков. Большой вклад в их развитие оказывает критическое натяжение соединительнотканных волокон капсулы диска, которое развивается вследствие повышенного давления смежных позвонков на диск. В развитии последнего явления основная роль отводится резкому сокращению межпозвоночных и глубоких мышц спины. Этот механизм развивается как защитная реакция на повышенную подвижность и нестабильность позвонков при остеохондрозе. Мышцы, сокращаясь, сближают и стабилизируют поврежденный сегмент позвоночного столба, но одновременно оказывают слишком большое давление на диск, капсула которого не выдерживает и развивается грыжевое выпячивание со всеми выходящими последствиями.Доказано, что устранить этот функциональный мышечный блок без применения специальных методов механического воздействия на мышцы спины невозможно. Медикаментам такое не под силу. Но с этой задачей прекрасно справляется подводная вытяжка позвоночника.

Во время тракции растягиваются глубокие позвоночные связки и мышцы. Это создает отрицательное давление и способствует декомпрессии диска. Кроме того, теплая вода очень способствует процессу расслабления мышечных волокон, поэтому вытяжка происходит без особых усилий и в “безопасном режиме”. Во время тракции расстояние между позвонками увеличивается, устраняется сдавление нервных корешков и сосудов, уменьшается их отек и, соответственно, симптомы патологии (боль, неврологические проявления). Также в процессе вытяжения увеличивается способность межпозвоночного диска удерживать воду, что способствует восстановлению его нормальной высоты.Важно знать об еще одном механизме лечебного действия тракций позвоночника. При растяжении смежных позвонков в области межпозвоночного диска создается вакуум-эффект, что по законам физики способствуют втяжению внутрь диска грыжевого выпячивания. Это и способствует уменьшению размеров межпозвонковой грыжи после курса вытяжений.Существует 2 основных способа водной тракции позвоночника: вертикальная и горизонтальная.

Вертикальное вытяжение позвоночника. Проводится в специальных бассейнах 2-2,5 м глубиной. При этом пациент, закрепленный к специальной стойке ремнями, по шею погружается в воду. В некоторых случаях к ногам могут присоединять дополнительный груз. Такой метод называется “вытяжениепо Моллу”.Подводное вертикальное вытяжение позвоночника является более интенсивной процедурой. Этот метод подходит не для всех больных.

Горизонтальное подводное вытяжение. Есть несколько вариантов такой вытяжки: по Лисунову, по Олиференко, по Киселеву. Такие тракции проводятся в неглубоких бассейнах или ваннах на специальном щите, который помещается в емкость с водой под определенным углом (чем больше угол, тем выше нагрузка). При этом голова крепится ремнями к головному концу щита, а ноги остаются свободными.Также вытяжение может происходить в обычной пресной воде или в специальной минеральной. Например, дополнительное лечебное действие оказывают радоновые, хлоридно-натриевые, скипидарные, сероводородные ванны.

Стоит упомянуть и о режиме вытяжения. Их существует два:

1. Непрерывный, когда на протяжении всего сеанса на позвоночник воздействует сила вытяжения.
2. Переменный, когда вытяжение регулярно сменяется релаксацией по заданной программе.

Второй вариант считается более эффективным. Помимо вертикального и горизонтального вытяжения, процедура может быть интенсивной или щадящей. Выбор зависит от того, насколько сильна боль, в какой стадии находится заболевание. Здесь очень важна правильная диагностика. Отличительные особенности:

Щадящий метод. Он представляет собой растяжение, происходящее под действием собственной массы тела. Дополнительные нагрузки в этом способе не применяются.            Интенсивный метод. Если нужно более сильное вытяжение, то в процедуру включают грузы (от 2,5 кг). Масса нагрузки зависит от веса пациента. При этом увеличивается время сеанса — до 40 мин.

Если же присутствуют сопутствующие заболевания, такие как нарушение венозного кровообращения, то врач может назначить специальный комплекс подводного вытяжения позвоночника, дополненный ваннами с хлоридо-натрием. При радикулопатиях рекомендованы сероводородные или скипидарные. А если мучают острые боли, то назначат ванны с радонием. Для улучшения эффективности метода зачастую его совмещают с гидромассажем. Это значительно улучшает терапевтический эффект.

Как проходит вытяжение. Температура воды достигает 32-35°С. В начале сеанса пациент просто должен побыть в воде на протяжении 5-7 минут для релаксации и расслабления мышц. Затем его закрепляют на щите или подшивают на специальной раме. Первые 2-3 процедуры проходят без использования дополнительных грузов, вытяжка происходит за счет массы собственного тела. Время сеанса составляет 5-6 минут.При хорошей переносимости с каждой последующей процедурой нагрузку увеличивают на 1-2 кг, а время пребывания в бассейне на 1 минуту. Максимальную нагрузку у женщин доводят до 8-10 килограмм, а у мужчин – до 15-18, время сеанса – до 10-12 минут. По достижении этих показателей в середине лечебного курса нагрузку и время уменьшают в обратном порядке.Для полного курса лечения требуется 10-12 сеансов с интервалом в один день.После вытяжки пациент должен еще побыть в воде на протяжении 5-6 минут. Далее осуществляют плавный подъем из бассейна на протяжении четырех минут до горизонтального уровня.Далее человек должен полежать на жесткой поверхности на протяжении 1 часа, после чего возможен переход в вертикальное положение. В обязательном порядке позвоночник фиксируется эластичным поясом или корсетом.

Показаниями к тракционному вытяжению позвоночника являются:

• компрессионные изменения позвоночника;
• трещина фиброзного кольца;
• ущемление капсулы межпозвонкового диска;
• остеохондроз позвоночника;
• протрузии дисков;
• грыжи дисков позвоночника;
• псевдоспондилолистез;
• дорсалгии;
• радикулоневропатии;
• деформация позвоночника;
• сколиоз;
• острый корешковый синдром;
• деформирующий артроз;
• спондилоартроз;
• подострые радикуло-ишемические синдромы;
• спондилез;
• дегенеративно-дистрофические изменения дисков;
• боли неврогенного характера;
• вторичные вертебровисцералгии;
• дебют болезни Бехтерева.

Необходимо помнить, что тракционное вытяжение – сложная процедура, требующая повышенного внимания как врача, так и пациента. При неправильной оценке состояния пациента или недостаточном внимании к рекомендациям процедура может нанести вред здоровью больного. Ниже приведены состояния, при которых проведение тракционного лечения противопоказано:

• Психические заболевания;
• Острые патологии, обострение хронических заболеваний;
• Нарушение целостности кожного покрова в местах проведения процедуры;
• Склонность к кровотечениям;
• Неопластические процессы;
• Заболевания в декомпенсированных стадиях;
• Заболевания, сопровождающиеся поражением костной ткани;
• Беременность;
• Общее тяжелое состояние пациента;
• Нестабильные состояния позвоночника;
• Нарушение кровоснабжения позвоночника;
• Секвестированная грыжа позвоночника;
• Аномалии развития позвоночника;
• Появление отрицательной динамики в состоянии пациента;
• Индивидуальная непереносимость процедуры;
• Детский и старческий возраст.

Иногда после процедуры тракционного вытяжения позвоночника у пациента могут развиться следующие осложнения:

• усиление болевого синдрома за счет раздражения позвоночного нерва;
• травматизация межпозвонкового диска при неправильно подобранном отягощении или несоблюдении правил безопасность при проведении процедуры и после нее;
• развитие мышечного спазма вследствие наличия в мышцах зон фиброза и триггерных (болевых) точек.

Причины осложнений:

• неправильное поведение процедуры;
• игнорирование противопоказаний к лечению;
• отсутствие показаний к проведению тракции;
• несоблюдение пациентом указаний врача.

Для решения проблемы меняют позиция пациента при проведении процедуры или обезболивание триггерных зон. А также возможно их разрушение специальной манипуляцией специалиста до проведения процедуры.