Ультразвуковая диагностика заболеваний сердца или эхокардиография (УЗИ сердца или ЭхоКГ)

Эхокардиография (ЭхоКГ) или УЗИ сердца (греч. ἠχώ — отголосок, эхо + καρδία — сердце + γράφω — писать, изображать) — диагностическая процедура, с помощью которой оценивают структуру, размеры и состояние сердечной мышцы, клапанов, крупных кровеносных сосудов. Основан на улавливании отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов.

Ультразвуковое исследование сердца проводится разными способами:

Трансторакальная ЭХО-КГ. Через грудную клетку. Используются обычные ультразвуковые датчики небольшого размера, которые специалист прикладывает к коже. Это наиболее часто используемое в практике исследование из-за простоты самой процедуры и доступности оборудования. Противопоказаний к трансторакальной ЭХО-КГ нет, однако обследование может быть затруднено в при невозможности проведения исследования на левом боку. Например, при тяжелой степени сердечной недостаточности, когда пациент не в состоянии находиться в положении лежа из-за возникающей выраженной одышки. Также сложности возникают при наличии у больного заболеваний легких, которые увеличивают их воздушность (хроническая обструктивная болезнь легких — ХОБЛ) и тем самым препятствуют проникновению ультразвука до сердца. Также существуют и другие патологические состояния, которые могут усложнить обследование.

После трансторакального обследования в покое осложнений не бывает.

Стресс-эхокардиография. Это специфическая методика процедуры, позволяющая оценить работу сердца в условиях повышенной активности человека. Для этого в начале проводят обычное трансторакальное исследование, а потом дают физическую нагрузку (приседания, велотренажер) или проводят фармакологическую пробу для имитации повышения физической активности. Первый вариант более предпочтителен, поскольку более физиологичен и вероятность проявления какой-либо нежелательной реакции минимальна. Естественно рядом с пациентом необходимо присутствие врача-реаниматолога и кардиолога, которые смогут адекватно и своевременно отреагировать на острые ситуации (выраженный болевой синдром в области сердца, шок, потеря сознания, остановка сердца, аритмии и т.д.). При исследовании с физической нагрузкой или фармакологической пробой могут появиться:

аллергия на лекарственный препарат;
аритмия;
боли в области сердца;
потеря сознания;
шок и др.

Перечисленные реакции возникают крайне редко и быстро купируются (излечиваются) при наличии рядом реаниматолога или кардиолога.

Чреспищеводная ЭХО-КГ (ЧПЭХО). Процедура похожа на ФГДС — используется специальный эндоскоп с ультразвуковым датчиком на конце, который доктор вводит через рот до уровня сердца (на эндоскопе присутствуют специальные отметки с расстоянием). Датчик прижимается к стенке пищевода и изображение органа появляется на экране монитора аппарата. Этот вид обследования проводится реже, так как это более сложная технология, предусматривающая использование отдельного датчика с эндоскопом и специально обученного специалиста функциональной диагностики и медицинской сестры. ЧПЭХО проводят, когда нет возможности провести трансторакальное исследование: выраженная подкожно жировая клетчатка, серьезные легочные заболевания, или просто в силу конституции человека легкие большей частью прикрывают сердце. Кроме того, доступ через пищевод позволяет с большей точностью выявить дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, а также обнаружить тромб в ушке левого предсердия, которое не визуализируется при трансторакальном доступе. Такая процедура обязательна к проведению перед лечением (электроимпульсная терапия — восстановление ритма с помощью небольшого разряда дефибриллятора) определенных видов аритмий. Из-за большей инвазивности ЧПЭХО для его проведения существует ряд противопоказаний:

крайне тяжелое состояние пациента;
заболевания пищевода — злокачественные новообразования, стриктуры (сужения), дивертикулы, варикозное расширение вен пищевода, эзофагит.

Во время ЧПЭХО осложнения также крайне редки и связаны в первую очередь с введением эндоскопа. К таковым относятся перфорация пищевода или повреждение его стенки и голосовых связок. Кроме того, возможно появление аритмии.

ЭХО-КГ с контрастом (контрастное УЗИ сердца). Также выделяют эхокардиографию с контрастированием правых камер сердца с использованием обычного физиологического раствора в качестве контрастного вещества и контрастное УЗИ всего сердца с помощью инновационного препарата SonoVue (Соновью). Этот препарат представляет собой микропузырьки с газообразным содержимым. Благодаря свойству ультразвука отражаться от границы сред с разной плотностью (наибольшая разница плотности на границе ткань-газ), контраст “светится”. Такая методика появилась сравнительно недавно и позволяет:

более четко определить размеры полостей сердца,
выявить с большей точностью минимальные дефекты перегородок и другие пороки сердца;
более точно определить функцию левого желудочка за счет проникновения контраста внутрь сердечной мышцы.

ЭХО-КС с контрастированием используется и при доступе через грудную клетку, и через пищевод. УЗИ с контрастом обычно проводится для диагностики пороков сердца и для подтверждения разрыва миокарда. Проведение эхокардиографии с контрастированием противопоказано при:

остром коронарном синдроме;
нестабильной стенокардии;
инфаркте миокарда в острой стадии;
острой сердечной недостаточности III-IV степени;
тяжелой легочной гипертензии;
острых стадиях неврологических заболеваний;
неконтролируемой артериальной гипертензии;
нахождении пациента на ИВЛ;
беременности и грудном вскармливании;
аллергии на компоненты контрастного вещества.

Осложнения при контрастировании ограничиваются локальными реакциями в месте введения препарата в вену или артерию и теоретически непереносимостью препарата. Основную опасность при исследовании с контрастированием представляет то, что его чаще проводят в совокупности с физической нагрузкой или фармакологической пробой, соответственно и осложнения те же. Патологий, при которых необходимо провести эхокардиографию довольно много, и все они связаны так или иначе с дифференциальным диагнозом болезней сердца или аорты. К срочным показаниям для трансторакальной ЭХОКГ относятся:

острые, колющие, режущие боли в области сердца, которые пациент ощущает впервые;
давящие, сжимающие боли, возникшие в первый раз или усилившиеся по интенсивности и продолжительности;
внезапно возникшая одышка.

Кроме того, обязательно периодическое исследование сердца при его хронических заболеваниях и при наличии факторов риска:

ишемическая болезнь сердца, развившийся ранее инфаркт миокарда;
миокардит;
бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
пороки сердца — приобретенные и врожденные;
протезированные клапаны;
некоторые малые аномалии развития сердца (двустворчатый аортальный клапан,
пролапс митрального клапана);
кардиомиопатия;
артериальная гипертензия;
опухоли сердца;
заболевания аорты;
сердечная недостаточность;
шумы в сердце;
нарушения ритма сердца;
травмы грудной клетки;
профессиональные занятия спортом.

В процессе проведения процедуры врач проводит структурную визуализацию и гемодинамическую (допплерография)³.

Структурная визуализация включает:

Визуализация перикарда (например, для исключения перикардиального выпота);
Визуализация левого или правого желудочка и их полостей (для оценки гипертрофии желудочков, аномалии движения стенок, а также для визуализации тромбов);
Визуализация клапанов (митральный стеноз, стеноз аорты, пролапс митрального клапана);
Визуализация магистральных сосудов (рассечение аорты);
Визуализация предсердий и перегородок между камерами сердца (врожденный порок сердца, травматические повреждения).

Допплерография включает:

Визуализация кровотока через сердечные клапаны (клапанный стеноз и регургитация).
Визуализация кровотока через камеры сердца (расчет сердечного выброса, оценка диастолической и систолической функции сердца).

У взрослых пациентов, как у мужчин, так и у женщин, исследование наиболее часто выполняют по поводу ишемической болезни сердца. Патологический процесс распространяется и на миокард, и на сосудистые структуры, поскольку анатомическим субстратом ИБС является атеросклероз коронарных артерий. В процессе расшифровки изображений при данном кардиологическом заболевании врач в заключении описывает:

зоны снижения сократимости мышечных волокон;
расширение одной или нескольких камер сердца, чаще левого желудочка;
нарушение в соотношении длительности систолы и диастолы в сравнении с нормальными показателями;
уменьшение объема сердечного выброса.

Помимо типичных признаков ишемической болезни, доктор в ходе ЭХО-КГ может обнаружить:

поражение митрального клапана (вторичный пролапс, отрыв хорд и пр.);
постинфарктные изменения;
аневризмы аорты и/или левого желудочка;
тромбы.

Нередко случайной находкой на полученных изображениях являются новообразования, большинство из которых носит доброкачественный характер. Среди последних чаще встречаются миксомы.

При выполнении ЭХО-КГ могут обнаружить наличие перикардита, возникающего на фоне инфекционно-воспалительных процессов. В норме листки, образующие «сорочку» рассматриваемого органа, плотно прилегают друг к другу. При развитии патологии скопившаяся жидкость (экссудат) вызывает их расхождение и заполняет свободное пространство. Признаки массивного перикардиального выпота на УЗИ требуют срочной госпитализации пациента вследствие риска развития тампонады сердца.

Реже наблюдают другие формы патологии – адгезивную и констриктивную. В первом случае врач обнаруживает спайки между наружным и внутренним листками перикарда, во втором – полное сращение последних с обызвествлением и формированием плотной капсулы по типу панциря.

Аномалии строения сердца и коронарных артерий могут закладываться как в период внутриутробного развития, так и возникать в течение жизни на фоне различных заболеваний. Самыми частыми пороками, обнаруживаемыми у взрослых, являются стеноз и пролапс митрального клапана с нарушением тока крови. Указанные изменения обычно развиваются постепенно, на фоне ИБС и атеросклероза.

Реже причинами вторичного поражения МК выступают:

ревматизм;
инфекционный эндокардит;
новообразования;
метастазы.

Среди приобретенных пороков наблюдают:

стеноз аорты, устья легочного ствола, трикуспидального клапана;
функциональную недостаточность кардиоваскулярных структур, вызывающую регургитацию;
патологическое сужение легочных артерий с развитием гипертензии.

Врожденные аномалии строения сердца и сосудов в большинстве случаев представлены:

дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок;
открытыми Боталловым протоком и атриовентрикулярным каналом;
триадой и тетрадой Фалло;
аномалией Эбштейна.

Процедура УЗИ сердца у взрослых не требует подготовки. Длительность эхокардиографии составляет около 30 минут. Данный метод визуализации не имеет противопоказаний, прост в использовании и не несет лучевой нагрузки. Заключение выдается на специальном бланке с указанием результатов стандартных измерений и описанием исследования. При аппаратной возможности имеет смысл записать исследование на обычный компьютерный диск. Это позволит при необходимости получить второе мнение по проведенному исследованию, картинок и распечаток для этого недостаточно, т.к. сердце структура динамическая, и важно оценивать его работу именно в видео режиме.