Физиотерапия при вертеброневрологической патологии

Положительный лечебный и реабилитационный эффект физических факторов обусловлен сложным влиянием на организм человека, сопровождающимся значительным изменением метаболизма и нейрогуморальной регуляции, функционального состояния различных органов и систем, в том числе и нервной системы. При вертеброневрологической патологии эти многообразные и многосистемные сдвиги определяют развитие комплекса саногенетических механизмов, благодаря которым реализуется обратное развитие патологических процессов и происходит восстановление нарушенных функций. Подавляющее большинство физических факторов обладает многообразным влиянием на организм человека, вызывая ускорение реституции, стимуляцию регенерации, усиление компенсации и иммуномодуляции.

Для терапевтического воздействия на человека используются естественные природные факторы (климат, вода, свет, грязи) и трансформированные формы электрической и механической энергии, или переформированные физические факторы, которые согласно классификации В.М. Боголюбова (1985) можно условно разделить на 10 групп:
1. Постоянный электрический ток низкого напряжения (гальванизация, лекарственный электрофорез, электропунктура и т.д.).
2. Импульсные токи постоянного и переменного напряжения (диадинамические токи, синусоидальные модулированные и интерференционные токи, электросон, электростимуляция).
3. Электрические токи высокого напряжения и частоты (дарсонвализация, индуктотермия и т.д.).
4. Электрическое поле высокого напряжения (электоаэрононо-озонотерапия, франклинизация общая и местная).
5. Магнитные поля (постоянное магнитное поле, низкочастотное переменное магнитное поле, импульсное магнитное поле низкой и средней частоты).
6. Электромагнитные поля высоких и сверхвысоких частот (ультравысокочастотная терапия, сверхвысокочастотная (микроволновая) дециметровая и сантиметровая терапия).
7. Электромагнитные колебания светового диапазона (инфракрасное излучение, длинноволновое и коротковолновое ультрафиолетовое излучение, лазерное излучение).
8. Аэроионы (аэроионотерапия общая и местная, элетроаэрозольингаляция).
9. Механические колебания среды (ультразвуковое колебание, лекарственный фонофорез, вибромассаж).
10. Атмосферное давление (пониженное атмосферное давление в условиях барокамеры, повышенное атмосферное давление с добавлением кислорода, или гипербарическая оксигенация).

В зависимости от специфичности конкретного фактора, локализации и методики применения различают природные и переформированные факторы, которые соответственно их преимущественному влиянию на саногенетические процессы разделяются на следующие группы:
1. Ускоряющие реституцию, что достигается применением в клинической практике:
— лекарственного электрофореза (дибазол, прозерин, витамин В1);
— диадинамических и синусоидально-модулированных токов (галантамин, прозерин, витамин В1 и т.д.);
— эндоназального электрофореза (аминалон, глутаминовая кислота);
— пеллоидотерапия (лечебные грязи), гальваногрязи;
— гелий-неонового лазера;
— УФО;
— сульфидных, углекислых, натриевых, кислородных и йодобромных ванн.
2) Стимулирующие регенерацию нервной ткани (рост периферических и центральных нервных волокон, регенерация нейронов различных отделов нервной системы и т.д.) и рассасывание рубцово-спаечных образований в нервной ткани достигается применением:
— гальваногрязи и индуктогрязи;
— электрофореза (лидазы. папаина, румалона, лекозима, йода, кальция и фосфора;
— синусоидально-модулированных токов (трипсина, лазонила и т.д.);
— фонофореза (папаина, мобилата);
— ультразвука;
— лазерного облучения;
— УВЧ;
— дециметровых волн;
— постоянного магнитного поля;
— радоновых и хлоридно-натриевых ванн.
3) Иммуномодулирующее влияние на организм, проявляющееся противовоспалительным, десенсибилизирующим или иммуностимулирующим действием, оказывают следующие физиотерапевтические факторы:
— электрофорез аминокапроновой кислоты, мумие;
— лечебные грязи;
— УВЧ в олиготермической дозировке;
— микроволновая терапия области надпочечников, вилочковой железы и щитовидной железы;
— фонофорез (гидрокортизона, гепарина);
— переменное магнитное поле;
— индуктотермия;
— УФО;
— радоновые ванны.

Развитию компенсаторных механизмов способствуют многие физиотерапевтические факторы, в связи с чем они дифференцированно применяются в зависимости от типа синдрома и степени его выраженности.

Показания к назначению физиотерапевтических процедур пациентам вертеброневрологического профиля:

вертебральные и экстравертебральные синдромы остеохондроза позвоночника и патогенетические механизмы их развития, осложнения неоптимального двигательного стереотипа;
профилактическая терапия в стадии ремиссии.

Общие противопоказания:
• злокачественные новообразования;
• острая фаза воспалительных процессов;
• системные заболевания крови;
• беременность;
• эпилепсия с частыми судорожными припадками;
• декомпенсированные заболевания внутренних органов.

При гидротерапии дополнительными противопоказаниями являются:
• заболевания сердечно-сосудистой системы при нарушении кровообращения выше I степени;
• доброкачественные опухоли с наклонностью к росту;
• туберкулез легких в активной фазе;
• склонность к кровотечению;
• инфекционные заболевания;
• кахексия;
• некоторые заболевания кожи;
• глаукома (при прогрессировании процесса).

Необходимо помнить, что при введении лекарственных веществ с помощью физиотерапевтических процедур, а также при назначении пациенту ароматических и лекарственных ванн необходимо учитывать повышенную чувствительность больного к вводимым или растворенным в воде веществам. Важное значение в лечебном эффекте физиотерапевтических факторов применительно к вертеброгенным синдромам придается дифференцированному подходу при выборе места приложения процедур. При этом с целью адекватного усиления саногенетических механизмов и в зависимости от особенностей клинического синдрома, его генеза и механизма развития используют следующие виды процедур:
• локальные тканевые (область мышц, внутренних органов и т.д.);
• очаговые (соответственно очагу поражения в спинном мозге, периферических нервах и т.д.), соответственно областям спинного мозга — сегментарные, очагово-сегментарные и очагово-сегментарно-проводниковые;
• ганглионарные (на симпатические, парасимпатические и межпозвонковые узлы);
• сегментарно-рефлекторные (эндоназальная зона, воротниковая зона и др.);
• общего воздействия.

Использование физиотерапии с лечебной целью проводится с учетом патогенетических механизмов неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.

Подбор физиотерапевтического метода воздействия преследует следующие задачи:
1. Уменьшение воспалительной реакции – отека орешка спинномозгового нерва и тканей в зоне заинтересованного сегмента.
2. Снятие спама сосудов и напряжения мышц.
3. Улучшение кровотока и лимфотока в зоне заинтересованного сегмента.
4. Устранение боли.

Перечень физиотерапевтических методов, обладающих анальгетическим действием:
• дарсонвализация;
• диатермия (сквозное прогревание);
• воздействие постоянного магнитного поля;
• воздействие переменного магнитного поля;
• воздействие переменного электрического поля ультравысокой частоты;
• воздействие электромагнитного поля сверхвысокой частоты;
• инфракрасное и видимое световое излучение;
• ультрафиолетовое излучение;
• коротковолновое ультрафиолетовое излучение (КУФ);
• воздействие ультразвука;
• радиоактивное воздействие (радоновые ванны);
• теплолечебные процедуры (лечебные грязи, парафин, озокерит).

В первые дни при боли с выраженным вегетативным компонентом тепловые процедуры не приносят облегчения. Обострения бывают и при применении токов ультравысокой частоты (УВЧ), что связано с их тепловым воздействием на ткани и усилением притока крови по артериальному руслу при нарушенном оттоке ее по венозному.

В острой стадии целесообразно назначать электрофорез лекарственных и, в первую очередь, обезболивающих препаратов, так как с его помощью препарат вводится в ткани патологического участка с нарушенным кровообращением и даже в ткани, не содержащие сосудов, то есть в межпозвонковый диск. Поэтому электрофорез при дискогенной патологии имеет неоспоримое преимущество по сравнению с парентеральным введением препаратов, при котором их доставка к очагу возможна лишь по сосудистому руслу. Он позволяет создавать более высокие концентрации препарата на уровне пораженного позвоночного двигательного сегмента.