Кинезиотерапия

Кинезиотерапия (от греч. «kinesis», что означает движение + «therapy», что означает терапия — то есть «лечение через движение») является одним из направлений лечебной физкультуры, применяемое в восстановительной медицине. Кинезиотерапия (КТ) — естественный метод восстановления работы организма воздействием на систему мышц, связок и суставов при возникновении проблем опорно-двигательного аппарата, который  включает:

— комплекс лечебной физкультуры в динамическом режиме;

— занятия на тренажерах;

— спортивно-прикладные упражнения;

— игры;

— дыхательную гимнастику.

Кинезиотерапия предполагает выполнение пассивных и активных движений, определённых гимнастических элементов и объединяет в себе целый арсенал знаний из медицинской сферы — из области физиологии, психологии, анатомии и биохимии. Кинезиотерапия — это уникальный метод, позволяющий выявить и устранить психоэмоциональную причину практически любого психосоматического заболевания, быстро и эффективно избавить организм от последствий пережитого стресса.

Разнообразные физические упражнения с лечебной целью при заболеваниях позвоночника начали применяться еще в XVI веке. Об этом свидетельствуют сохранившиеся рукописные документы, так называемые лечебники. В современное время на фоне малоподвижного образа жизни, избыточной массы тела‚ изменений экологических условий и других неблагоприятных факторов у большинства людей стремительно развиваются поражения опорно-двигательного аппарата, и в первую очередь остеохондроз позвоночника, лечебная физическая культура, пройдя несколько этапов развития и становления, оформилась в самостоятельную лечебную научно-практическую дисциплину — кинезиотерапию. Дистрофически-дегенеративные изменения межпозвонкового диска, свойственные остеохондрозу позвоночника, усиливаются возрастными изменениями диска, естественным ухудшением трофики (питания), что в тяжелых случаях приводит к формированию грыжи межпозвонкового диска. Многолетняя клиническая практика показывает: заболевания опорно-двигательного аппарата вылечить покоем, физиотерапией‚ медикаментозными препаратами или оперативными вмешательствами невозможно.

Основную теоретическую базу этой  дисциплины заложили в 1950-1970-х годах известные физиологи, занимавшиеся исследованием моторно-висцеральных взаимодействий. Впервые в 1973 году на болгарском и в 1978 году на русском языке издательством «Медицина и физкультура» изданo учебно-методическое пособие «Руководство по кинезиотерапии» под общей редакцией известного болгарского ученого, врача ортопеда-травматолога, доктора медицинских наук, профессора Бонева Л.

Почти в это же время практические основы кинезиотерапии закладывает Бубновский С.М. Этот человек совершил настоящий врачебный подвиг, сумев преодолеть инерцию мышления традиционной медицины того времени и буквально на себе поставить эксперимент, завершившийся успехом. Сочетание теоретического обоснования и практических результатов позволило развивать кинезиотерапию целенаправленно, с использованием самых современных исследований анатомии и физиологии, биомеханики и биохимии‚ ортопедии-травматологии и ревматологии‚ неврологии и терапии.

С детства всем нам внушали, что физкультура и спорт являются лучшими друзьями сильного и здорового тела. Порой к занятиям физкультурой приравнивалась и физическая работа. Она, по мнению многих, развивает мышцы и тем самым делает человека здоровым и закаленным. Однако это не так. Физическая работа скорее приводит к непропорциональному развитию отдельных групп мышц, а здоровье от нее лишь ухудшается. Да и пользу занятий спортом некоторые исследователи ставят под сомнение. Многие из тех, кто выполняет тяжелую физическую работу, считают, что заниматься спортом им не обязательно — нагрузка на рабочем месте позволяет поддерживать себя в хорошей форме. Как выяснили хорватские исследователи, это не так. Дело в том, что в большинстве случаев физическая нагрузка на работе, в отличие от упражнений, не подбирается по объему, интенсивности и длительности. То есть, те, кто считает, что занимаются зарядкой на работе лишь стоят, ходят, поднимают тяжести или работают руками. В результате у них хорошо развиваются мышцы рук, а вот остальная мускулатура может быть даже в худшем состоянии, чем у тех, кто работает в офисе и при этом не занимается спортом. Физические упражнения полезны, так как они помогают бороться с лишним весом; физическая нагрузка снижает риск атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний, а также остеопороза, импотенции и язвенной болезни.

Помимо физических упражнений и нагрузок, кинезиотерапия включает в себя и систему правильного дыхания. Методы кинезиотерапии совершенно безопасны, поэтому их можно применять даже детям с самого раннего возраста, беременным, кормящим женщинам и пожилым людям. Все лечебные упражнения, предлагаемые кинезиотерапевтами, абсолютно безопасны для суставов и позвоночника. Для каждого пациента метод лечения подбирается индивидуально, врач формирует комплекс воздействий исходя из возраста, физиологических особенностей и наличия других заболеваний.

Основной целью кинезиотерапии является профилактика и  лечение заболеваний опорно-двигательной системы, а также патологий сердечно-сосудистой системы, восстановление организма после травм и заболеваний, оздоровление организма. Различные формы и средства движений повышают устойчивость организма, разрушают патологические шаблоны, сложившиеся в результате заболевания, и создают новые, которые присущи здоровому человеку, который не боится боли и не является зависимым от неё. Кинезитерапия направлена на мобилизацию функции двигательной системы, активизация мышечой ткани способствует восстановлению гемодинамики и питания зон, пораженных дистрофическим процессом. Основа кинезитерапии, базирующаяся на исследованиях анатомии, физиологии, биомеханики, неврологии, нейрофизиологии, ортопедии:

— строго локальное и дозированное воздействие на пораженные зоны (посредством использования узколокальных и многофункциональных тренажеров) с целью избавления от дистрофии, т.е. восстановления кровообращения и снятия воспаления;

— воздействие направлено только на мышечно-связочный аппарат сустава на фоне декомпрессии суставных поверхностей, восстановление антропометрической длины мышц, их структуры и эластичности;

— повышение подвижности сустава за счет исключения трения друг о друга дегенеративно измененных суставных поверхностей, как это бывает, например, при выполнении гимнастических упражнений без использования тренажеров;

— снятие влияния веса на позвоночник и суставы детренированного и ослабленного тела;

— легкость в дозировании программы на каждом занятии, составленной с учетом нарушений функций миофасциального аппарата, контроль степени увеличения амплитуды движений и подвижности суставов;

— лечебное  движение на тренажерах должно быть правильным, т.е. исключающим ухудшение структуры мышц, связок и суставных поверхностей (правильность движения достигается обучением пациента правильной технике его выполнения и постановкой правильного диафрагмального дыхания, т.е. выдоха при максимальном напряжении, что способствует релаксации большинства мышечных групп и возможности выполнить само движение);

— снятие болевой доминанты (объяснительная работа с пациентом, психологический тренинг, учет иерархического подчинения зон, пограничных  к источнику боли).

Основной целью КТ является устранение причины, по которой болезнь возникает и развивается. Кинезиотерапия предоставляет пациенту возможность выбора между медикаментозным лечением, оперативным вмешательством или преодолением заболевания естественным путем с использованием способности организма к самовосстановлению  через движение. Методики кинезиотерапии:

1. Активная КТ – пациент  принимает активное сознательное участие в выполнении специальных физических упражнений:

— лечебная физическая культура;

— ходьба;

— трудотерапия;

— элементы спортивных/подвижных игр.

2. Пассивная КТ – пациент не принимает участия в выполнении движений, то есть движения происходят при помощи специальных приспособлений, аппаратов или вручную другим лицом:

— электростимуляция;

— механотерапия;

— массаж;

— метод вытягивания (тракция).

Для достижения наилучшего эффекта в восстановительном лечении, кинезиотерапевт должен владеть несколькими методиками кинезитерапии и уметь их применять на практике.  К примеру, существуют методики КТ, которые основаны на преодолении пациентом болевого синдрома, возникающего при значительном силовом воздействии на пораженные болезнью мышцы. Пациент учится активно противостоять боли. Специалисты считают, что благодаря таким воздействиям пациент перестает зависеть от болезни и ее проявлений. Формы кинезитерапии можно классифицировать по конечному результату:

— специализированные формы, восстанавливающие движения в отдельных сегментах тела;

— формы, оказывающие общеукрепляющее действие;

— формы, способствующие восстановлению прикладных навыков (самообслуживание, участие в производительном труде;

— формы кинезитерапии, приводящие к увеличению мышечной силы и выносливости, как в сохранных сегментах спинного мозга, так и в сегментах, расположенных ниже уровня поражения;

— формы кинезитерапии общеукрепляющего действия.

Для успешного составления кинезитерапевтической программы определяющим является диагностика уровня оставшихся двигательных возможностей и учет динамики восстановительного процесса. Особенности диагностики и восстановительного лечения травматической болезни позвоночника и спинного мозга, а также после оперативных вмешательств травматологического и нейрохирургического профиля характеризуются следующими специфическими положениями:

1. Реабилитационные кинезитерапевтические мероприятия должны быть начаты в возможно более ранний срок после первичного хирургического лечения (иными словами, кинезитерапия должна в адекватном объеме сопутствовать интенсивной терапии).

2. При наличии в клинической картине нарушений жизненно важных функций (дыхание, кровообращение), лечение этих расстройств должно вестись таким образом, чтобы отсрочка последующей интенсивной кинезитерапии была минимальна.

3. Диагностика должна учитывать не только исходное состояние системы движения, но и факторы, способствующие повышению уровня их компенсации, а также выявлять причины, препятствующие этому.

4. Основой врачебной тактики при тяжёлом поражении спинного мозга является принцип постепенного перехода от примитивных синергий к высокодифференцированному произвольному движению.

5. Вначале следует формировать координацию, а лишь затем увеличивать мышечную силу (мышечная сила должна, как бы, одеваться на правильную координацию).

6. Процесс перехода от синергии к произвольному движению всегда связан со способностью больного к волевому торможению, которое отсекает от онтогенетической синергической заготовки излишние для данной координации фрагменты. Поэтому, произвольное торможение должно формироваться раньше или одновременно с произвольной активацией. Таким образом, обучение больного произвольно расслаблять паретичные мышцы не менее важная задача, чем воспитывать произвольное управление мышечным сокращением. Переход от синергии к произвольному движению в наиболее общем виде может быть обозначен следующей формулой: от синергии — через произвольное торможение — к произвольному движению.

7. Нельзя допускать наращивания мышечной силы и объема движений в антагонистах паретичных мышц (преобладание сгибания над разгибанием, приведения над отведением), так как сбалансированность силы тяги мышц является основой двигательной координации.

Эффективным видом аэробной тренировки является оздоровительная ходьба. Во время ходьбы в работу вовлекаются основные мышечные группы, умеренно увеличивается деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышается расход энергии. Оздоровительная ходьба улучшает кровоснабжение всего тела и одновременно стимулирует работу легких и сердца. Усиленное дыхание насыщает кровь кислородом, она быстрее доставляет его — и питательные вещества — в ткани, а в результате те вырабатывают больше энергии в единицу времени. Параллельно ускоряется удаление обменных отходов. Аэробная тренировка повышает выносливость. Миокард и дыхательная мускулатура становятся сильнее и организм легче справляется с нагрузками.   Усиление  кровообращения улучшает питание костей, способствует сохранению и наращиванию их массы.  Следует отметить, что физическую нагрузку при ходьбе легко дозировать. Для получения оптимального эффекта оздоровительной ходьбе следует уделять 30-40 минут четыре раза в неделю.

Особую известность в настоящее время в России приобрела методика Бубновского, основанная на выполнении безупречных с точки зрения биомеханики движений согласно принципу определённой последовательности и постепенности. При этом врачом создаётся программа индивидуальных занятий, за правильностью воплощения, в жизнь которой следит инструктор-методист, направляющий пациента и корректирующий технику осуществляемых им движений. С возрастом из-за отсутствия физических упражнений и малоподвижного образа жизни происходит ослабление мышечного аппарата и атрофия глубоких мышц, которые участвуют в доставке питательных веществ к суставам и позвоночнику. Вследствие нехватки питательных веществ, происходит нарушение функций суставов и позвоночника, что влечет за собой развитие различных заболеваний. По методу Бубновского лечение заболеваний опорно-двигательной системы основано на восстановлении активности глубоких мышц. При этом главным действующим лицом всего лечебного процесса всегда является пациент. Все нагрузки строго дозируются, упражнения усложняются постепенно, шаг за шагом. Следуя этой схеме, становится заметно, как физические возможности человека растут от занятия к занятию, и расширяется спектр движений. Впервые в мировой практике при лечении и коррекции заболеваний костно-мышечной системы основным корректирующим фактором прозвучала «триада Бубновского» — силовая нагрузка + стретчинг + аэробика, и была доказана необходимость применения тренажеров силового ряда, как основных лечебных средств. Многофункциональный тренажер доктора Бубновского (МТБ) – результат длительной работы со сложными недугами костно-мышечной системы, его действие направлено на активизацию глубоких позвоночных мышц и суставов в режиме декомпрессии, что позволяет пациенту избавиться от мышечных спазмов без операций и медикаментозного блокирования болевых синдромов. Тренажер Бубновского задействует глубокие позвоночные мышцы, возвращает суставам их былую подвижность.  Антигравитационная и декомпрессионная система тренажера позволяет устранить болевые ощущения, избавиться от спазма в мышцах, уменьшить размер спинной грыжи и постепенно избавиться от нее вовсе. Но что же такое антигравитационная система? Пока вы тренируетесь на тренажере Бубновского, ваше тело находится в подвешенном состоянии, что позволяет снять нагрузку на мышцы и суставы в процессе тренировки, они полностью расслабляются и легко растягиваются. Такие упражнения самым лучшим образом избавляют пациентов от болевых синдромов. Говоря о декомпрессионной системе, мы понимаем снижение взаимодействия суставов за счет растяжения – пока трудятся мышцы, межсуставные хрящи не подвержены риску стирания. При лечении переломов позвоночника и конечностей активная реабилитация начинается в первые дни после травмы, благодаря разработанному многофункциональному тренажеру Бубновского, обладающему одновременно декомпрессионным и антигравитационным силовым действием на опорно-двигательный аппарат. В процессе лечения активизируются глубокие околосуставные и околопозвоночные мышцы, восстанавливается питание пораженных тканей, приостанавливается их дегенерация, возвращается подвижность суставов и позвоночника, исчезает боль. Благодаря этой методике Бубновского стало возможным спасти от инвалидной коляски многих пострадавших от травм и сократить сро­ки реабилитации после оперативного вмешательства.

Зарубежом в кинезиотерапии популярными являются методы Войты и Бобат-терапии. Основоположниками Бобат-терапии являются супруги Берта и Карел Бобат, которые начали разрабатывать свой подход, базирующийся на их собственных клинических наблюдениях, ещё в 40-х годах XX столетия. Работа этих докторов была построена на точном функциональном анализе способностей человека выдерживать статические и динамические нагрузки и учитывала этапы онтогенетического развития. В зависимости от полученных результатов обследования конкретного человека в данном виде терапии можно применять техники стимуляции и ингибирования. Бобат-концепция, или нейро-развивающая терапия (Nero Developmental Treatment) на сегодняшний день уже широко известная во всём мире, после Второй мировой войны оказала существенное влияние на развитие принципов реабилитации при детском церебральном параличе.

Сейчас она наряду с методом Войты, разработанным в 1950-70-х годах чешским профессором-невропатологом Вацлавом Войтой, успешно применяется в комплексе восстановительных программ пациентов всех возрастных групп, имеющих проблемы с выполнением моторных функций вследствие нарушений центральной нервной регуляции работы опорно-двигательного аппарата. Метод Войты базируется на теории так называемой рефлекторной локомоции, позволяющей восстановить у лиц, страдающих нарушениями моторных функций, естественные модели движений благодаря активации двигательных рефлексов посредством ответа на стимулирование врождённых рефлексов и соблюдения определённых заданных исходных положений. Такой подход предполагает воздействие на уже имеющиеся на различных уровнях тела нервные связи, начиная от простейших функций центральной нервной системы и управления внутренними органами и скелетной мускулатурой и заканчивая наиболее высокими мозговыми структурами. При этом осуществляется надавливание пальцами рук инструктора на определённые точки на теле пациента. Подобная стимуляции, выполняемая в тот момент, когда пациент находится в определённом положении, провоцирует вполне закономерную динамическую активность мышц, принадлежащих к конкретной группе, задействованной в процессе движения, а комплекс раздражителей даёт возможность активировать рефлективные модели именно в том первозданном виде, в котором они должны проявляться при абсолютно нормальной моторике сами по себе. Все упражнения выполняются индивидуально, в медленном темпе и обязательно под руководством методиста или, если речь идёт о ребёнке, с помощью одного из родителей, предварительно обученного кинезитерапевтом. Показаниями для Бобат-терапии и Войта-терапии являются спастические и послеродовые параличи, дефекты развития позвоночного канала, сколиоз, врождённые вывихи бедра, детский церебральный паралич. Ввиду того, что данные методики способствуют восстановлению утраченных функций, например, динамического и статического равновесия, ходьбы, движений кисти, они нашли своё применение и в борьбе с последствиями перенесенных инсультов.

В человеческом организме вся мышечная сфера по функции разделяется на две группы. Первая группа – тоническая мускулатура, сохраняющая современный облик человека (поддерживает позу тела). У современного человека в силу однотипных нагрузок (долгое пребывание в статичных позах, например) эти мышцы постоянно находятся в состоянии патологически повышенного напряжения. Примером может служить всем знакомые ощущения неприятного напряжения в мышцах в области поясницы и шеи, возникающие после длительной работы за компьютером или письменным столом. Эти напряжения могут долго сохраняться. Не помогает (или помогает, но незначительно и не надолго) отдых в положении лежа или массаж. Если работа человека связана с такими нагрузками, то со временем мышцы совсем перестают расслабляться, внося дискомфорт даже в процесс сна. Что касается позвоночника, то они его просто сковывают и создают тем самым неблагоприятные условия для функционирования межпозвонковых дисков. Вторая группа – мышцы, ответственные за мгновенное приложение силы (физические). У современного человека они, как правило, патологически ослаблены, в результате чего уменьшают силу своего сокращения.

Основой упражнений при использовании метода изометрической кинезиотерапии является воздействие на тонические мышечные волокна. Результатом данного воздействия является их расслабление. Основные упражнения направлены на мышцы спины, окружающие позвоночный столб, несущие основную нагрузку. Упражнения проходят по следующим методикам: создание сопротивления сокращающейся мышцы (10-15 секунд) с последующим растяжением при ее расслаблении; достаточно длительное напряжение (1-1,5 минуты) групп мышц в определенных позах тела с последующим их расслаблением и растяжением; медленные ритмичные движения, растягивающие тонические волокна. С помощью изометрической кинезиотерапии мы расслабляем избыточно напряженные мышцы и укрепляем мышечный корсет позвоночного столба. Межпозвонковые диски освобождаются от сковывающего влияния мышц, у них появляется возможность восстанавливаться.

Приступая к занятиям лечебной физкультурой, больному следует выбрать наиболее подходящие комплексы. Начинать следует с самых простых упражнений, затем можно переходить к более сложным. Главным правилом в занятиях лечебной гимнастикой должно быть соответствие выбираемого комплекса его назначению. Если человек отмечает, что упражнение приносит пользу, он должен полагаться на него. Hеобходимо помнить: занятия не должны быть сопряжены с болью и особенно ее усилением. Сначала тренировки могут сопровождаться некоторыми болезненными ощущениями, которые должны постепенно ослабевать. Через 2-3 занятия организм привыкнет к нагрузкам, и выполнять упражнения будет легче. Однако следует помнить, что боль — это сигнал опасности, которым нельзя пренебрегать.

Перед началом занятий следует разогреть тренируемую часть тела. Для этого можно использовать горячую ванну, душ или положить на это место грелку или нагретое полотенце примерно на 10 мин. Такая процедура не обязательна, но обычно она уменьшает болевые ощущения и мышечную скованность в начале занятия. Начинать следует всегда очень осторожно, избегая размашистых движений и больших усилий. Набирать амплитуду и динамику движений нужно постепенно. Важно постоянно контролировать ход занятий, чтобы избежать неприятных неожиданностей в виде боли или иного сюрприза. При острых болях в спине выбрать совершенно безболезненные упражнения очень трудно, поэтому начинать занятия следует лишь по прохождении острого периода. Лучше оставить позвоночник в покое на несколько лишних дней, чем заставлять себя заниматься гимнастикой через силу, что обычно лишь затягивает выздоровление. Не следует бояться, что позвоночник за эти несколько дней потеряет подвижность — гибкость, утраченную в период отдыха, можно довольно легко восстановить. Занятия лечебной физкультурой должны войти в привычку. При хронической форме болезни тренироваться следует каждый день, при острой — когда боли начинают ослабевать. Успеху занятий способствует их регулярное проведение на постоянном месте в одно и то же время. Ежедневные упражнения по 20-30 мин. постепенно приведут к заметным результатам. Польза от занятий может сказаться не сразу, поэтому необходимо запастись терпением и выдержкой.

Болезнь развивается постепенно, предпосылки ее созревают в течение длительного времени, следовательно, рассчитывать на быстрое излечение опрометчиво. Основная цель должна заключаться не в том, чтобы выздороветь немедленно, но в том, чтобы воспрепятствовать возвращению острых состояний или, по крайней мере, свести их проявления к минимуму, обеспечив себе тем самым нормальную жизнедеятельность. Основной целью КТ является профилактика и  лечение заболеваний опорно-двигательной системы, а также патологий сердечно-сосудистой системы, восстановление организма после травм и заболеваний, оздоровление организма.

Показания к кинезитерапии при патологии опорно-двигательной системы:

— сколиоз, кифоз, лардоз;

— коксартроз, гонартроз;

— остеохондроз;

— дорсалгия (боли в спине);

— грыжи и протрузии межпозвоночных дисков;

— нестабильность сегментов позвоночника;

— плоскостопие;

— последствия компрессионных переломов позвоночника;

— болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит);

— профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы;

— профилактика остеопороза;

— грыжи Шморля;

— люмбалгии (боль в пояснице и нижних конечностях);

— ишиалгии (боль в бедре, боль в области ягодицы, иррадиирущая в ногу — голень и стопу).

Противопоказания к кинезиотерапии:

— онкологические заболевания (является абсолютным противопоказанием);

— тромбофлебит, тромбоз или тробоэмболия;

— острые инфекционные заболевания;

— эпилепсии;

— острые нарушения мозгового кровообращения;

— обострение заболеваний органов дыхания и ЖКТ;

— сердечная недостаточность;

— камни в почках, желчнокаменная болезнь;

— тяжелая форма сахарного диабета;

— тяжелые неврологические и психические заболевания.

Профилактические программы: 

— профилактика болей в спине у беременных (до 8-го месяца) и общее восстановление после родов;

— коррекция нарушений осанки (сколиозы разной степени сложности, болезнь Шеерман-Мау, плоскостопие) у детей и подростков;

— профилактика геморроя, трещин прямой кишки, простатита, хронических тазовых болей, миомы матки, воспаления придатков, эндометриоза;

— оздоровительные программы при сахарном диабете II типа, атеросклерозе, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца;

— коррекция мышечной недостаточности, избыточной массы тела, целлюлита;

— профилактика вегето-сосудистой дистонии и синдрома