ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Гастроэнтерология (от др. греч. γαστήρ, γαστρός — желудок + др. греч. ἔντερον — кишка, кишки, кишечник + др.-греч. λόγος — учение) — раздел медицины, изучающий желудочно-кишечный тракт человека, его строение и функционирование, его заболевания и методы их лечения. Раздел гастроэнтерологии, изучающий печень, желчный пузырь и желчные пути, их строение и функции, их заболевания и методы их лечения называется гепатология. Раздел гастроэнтерологии, изучающий прямую кишку и задний проход, их строение и функции, их заболевания и методы их лечения называется проктология. Если изучаются все разделы толстой кишки (а не только прямая), то данная дисциплина называется колопроктология.

Хотя гастроэнтерология, как отдельная медицинская дисциплина, сформировалась сравнительно недавно — в начале XIX века, лечением органов пищеварения занимались с древности. Болезни органов желудочно-кишечного тракта известны с давних времен. В вавилонских и ассирийских медицинских сочинениях клинописью на обожжёных плитках встречаются симптомы заболе­ваний: боль в животе, изжога, рвота, рвота желчью, разные типы желтухи, метеоризм, понос, изменение цвета языка, потеря аппетита. Описания первых симптомов гастроэнтерологических патологий и способов их лечения встречаются в рукописях древнегреческого врача Гиппократа. В III веке до н.э. Эрасистрат изучал функции органов пищеваре­ния на живых животных; наблюдал перистальтику желудка; вскрывал чело­веческие трупы; описал печень и жёлчные протоки; утверждал, что пищеварение происхо­дит путём механического пере­тирания пищи желудком;  считал главной причиной болезней излишества в пище и несварения её, которая засо­ряет сосуды, вследствие этого возникают воспаления, язвы и другие заболевания. В I веке нашей эры Клавдий Гален в своих трудах дал приблизительное описание язвы желудка, а также рекомендовал лечить её с помощью диеты.

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) или пищеварительный тракт — система органов у человека, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ, всасывания их в кровь и лимфу и выделения из организма непереваренных остатков; является частью пищеварительной системы человека. В среднем длина пищеварительного канала взрослого мужчины составляет 9 — 10 метров; в нём выделяются следующие отделы: ротовая полость (с зубами, языком и слюнными железами); глотка; пищевод; желудок; тонкая кишка (включая подотделы — двенадцатиперстная кишка, тощая кишка, подвздошная кишка); толстая кишка (включая подотделы — слепая кишка (с червеобразным отростком), ободочная кишка (со своими подотделами — восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка); прямая кишка (с широкой частью — ампулой прямой кишки, и дистальной, нижней частью — заднепроходным каналом с анальным отверстием).

Областью исследований специальности „гастроэнтерология“ являются: эпидемиология заболеваний пищеварительной системы;  этиологические факторы (вирусные, микробные, простейшие, паразитарные, лекарственные, токсические, психические) заболеваний органов пищеварения; регуляторные механизмы органов пищеварения, пути их повреждений при патологии органов пищеварения; состояние органов пищеварения при других заболеваниях; состояние других систем при заболеваниях органов пищеварения; лечебные и профилактические методы при гастроэнтерологических заболеваниях;  диагностические методики при заболеваниях органов пищеварения; заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; заболевания тонкого и толстого отделов кишечника; заболевания прямой кишки; заболевания печени и билиарной системы; заболевания поджелудочной железы; секреция и моторика органов пищеварения.

Болезни органов пищеварения (БОП) остаются актуальной проблемой клинической медицины, привлекая к себе внимание как практикующих врачей, так и организаторов здравоохранения. Заболевания органов пищеварения занимают одно из первых мест по распространенности. Согласно данным медицинской статистики, примерно у 95% населения экономически развитых стран в той или иной степени проявляются различные нарушения в деятельности пищевода, желудка, поджелудочной железы, кишечника, печени и желчного пузыря. Во всем мире ежегодно увеличивается количество людей, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. Практически не снижаются показатели временной нетрудоспособности, обусловленной этими заболеваниями. За последние годы не только увеличивается распространённость болезней органов пищеварения, но и отмечается изменение структуры и патоморфоза этой патологии: стала превалировать патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта, наблюдается нивелирование половых различий в частоте встречаемости желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; происходит расширение возрастных границ формирования патологии органов пищеварения.  Существенным аргументом, определяющим медико-социальную значимость болезней органов пищеварения, служит то, что этой патологией страдают все возрастные группы населения – лица трудоспособного возраста, пожилые и старики, дети и подростки. Серьезное беспокойство вызывают неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья молодежи, особенно студентов высших учебных заведений и учащихся средних специальных учебных заведений, как наиболее уязвимых и незащищенных  групп населения. Дети, подростки, молодежь все чаще становятся пациентами гастроэнтерологов и терапевтов.

Болезни органов пищеварения — многофакторные заболевания. Принято выделять ряд предрасполагающих к развитию БОП факторов: стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение,  курение, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, некоторые лекарственные средства (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бета-адреноблокаторы и др.), факторы питания (жир, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища и др.), беременность и др. Группами риска по развитию патологического гастроэзофагеального рефлюкса являются лица с отягощенной наследственностью по заболеваниям желудочно-кишечного тракта, преимущественно мужского пола, с органической патологией гастродуоденальной зоны, вегетативной дисфункцией, очагами хронической инфекции, в т.ч. глистно-паразитарной инвазией, ожирением, мезенхимальной недостаточностью и другими. Разные заболевания имеют различные предрасполагающие факторы, например, группой риска по язвенной болезни являются мужчины в возрасте 20-40 лет, а злокачественные новообразования встречаются чаще у людей старше 50 лет. Кроме того, имеет значение пол человека: раковые заболевания в 2 раза чаще встречаются у мужчин, а патологии секреторного аппарата ЖКТ в 3-5 раз чаще развиваются у женщин. К группе риска по заболеваниям желудочно-кишечного тракта относятся и люди, имеющие отягощенную наследственность по таким патологиям.

Симптомы, относящиеся к заболеваниям желудочно-кишечного тракта могут разными, но все они, безусловно, начинаются с дискомфорта в ЖКТ и болевых синдромах. Первыми симптомами, которые могут говорить о начавшейся болезни в ЖКТ – это боли в этой области. Чаще всего боль в области ЖКТ – это спазм гладкой мускулатуры полого органа или выводных протоков печени. Боль может говорить о язвенных дефектах в желудке или двенадцатиперстной кишке. Так же болью сопровождается развитие болезни и переход язвы на другие органы, распространение воспаления. Боль при заболеваниях ЖКТ может носить разный характер, например, быть ноющей и тянущей, или же острой и режущей. Вторыми симптомами развития заболеваний ЖКТ являются тошнота и рвота; они появляются при патологических раздражениях рецепторов пищевода, желудка, желчных протоков или брюшины. Отрыжка или изжога тоже могут являться симптомами и признаками заболеваний ЖКТ. Частая отрыжка, например, является явным признаком гастрита. А изжога говорит о гипермоторике желудка или грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Патологический стул (запоры или поносы) тоже является прямым показателем того, что в ЖКТ протекает какое-либо заболевание – например, о нарушении моторной и секреторной функций кишечника. При язвенных болезнях, энтеритах и колитах, так же может наблюдаться понос или запор. Дисфагия (нарушение акта глотания) – еще один симптом заболеваний гастроэнтерологии; этот симптом проявляется при патологическом изменении пищевода или прилегающих к нему органов. Желтуха (внешнее пожелтение) – прямой симптом заболевания печени. Сигнализирует о циррозе, гепатите, механической закупорке камнем или опухолью путей, через которые выходит желчь.

Функциональная диспепсия — боль или дискомфорт в эпигастрии (согласно определению Римского комитета (1999). Боль в правом или левом подреберьях не относится к синдрому диспепсии. Дискомфортом называется неприятное ощущение, не расцениваемое самим пациентом как боль, однако имеющее множество оттенков (ощущение переполнения в эпигастрии, раннее насыщение, тошнота) и являющееся следствием моторной дисфункции верхнего отдела ЖКТ. Боль или дискомфорт могут быть перемежающимися или постоянными по своей интенсивности, а также не иметь отчетливой связи с приемом пищи. В зависимости от этиологии пациентов с диспепсией делят на 3 категории:

1. С установленной причиной (ГЭРБ с эзофагитом или без него, пептическая язва, заболевания панкреатобилиарной системы, злокачественные новообразования, ятрогении).

2. С установленным микробным агентом или конкретным патофизиологическим механизмом, но неопределенными клиническими проявлениями (H. pylori-ассоциированный гастрит, дуоденит, камни желчного пузыря, расстройства моторики желудка и двенадцатиперстной кишки).

3. Без установленной причины. Сюда относятся случаи диспепсии без определенной морфологической или биохимической причины возникновения симптоматики, т.е. случаи функциональной диспепсии. Термин неязвенная диспепсия не рекомендуется экспертами Согласительной комиссии на том основании, что некоторые пациенты с функциональной диспепсией имеют язвенноподобную симптоматику, а пептическая язва не является у них единственной болезнью исключения.

Глистные инвазии – достаточно обширная группа широко распространенных заболеваний, вызываемых паразитическими червями – гельминтами. По оценкам ВОЗ, каждый четвертый житель Земли поражен кишечными паразитами. А по данным Всемирного банка, среди болезней, наносящих экономический ущерб здоровью населения, гельминтозы находятся на 4-м месте. Известно несколько сотен видов гельминтов (от 250 до 360), способных вызвать заболевания у человека; лямблиоз, аскаридоз, токсокароз и энтеробиоз наиболее часто встречаются в нашей стране. Симптомы глистно-паразитарных инвазий неспецифичны – их легко можно принять за признаки других заболеваний: слабость, быстрая  утомляемость; снижение аппетита или повышенный аппетит, иногда приступы сильного голода; расстройства желудочно-кишечного тракта («дискомфорт в животе», боли, повышенное газообразование, запоры или поносы, изменения характера стула и др.); боли в мышцах и суставах; различные аллергические реакции: высыпания на коже, экзема, зудящие дерматозы; снижение гемоглобина (анемия); снижение иммунитета, частые бактериальные и вирусные заболевания; тревожность, изменения настроения и другие расстройства нервной системы; нарушение сна. Кроме того, у детей различного возраста возможны плохие прибавки  в весе, задержка темпов физического развития, головные боли. Сопутствующий дисбактериоз кишечника усугубляет железо- и витаминодефицитные состояния.

В организме человека прекрасно уживаются целые колонии микроорганизмов. Микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности активно участвуют в процессе переваривания пищи, которую мы едим, синтезируя ферменты и витамины. Таким образом, развиваясь сами по себе, они целиком и полностью зависят от той пищи, которую потребляет человек, т.е. установливается интересный симбиоз. Но так бывает не всегда. Состояние микрофлоры кишечника у детей до трех лет очень непостоянно. Различные факторы – такие как прорезывание зубов, простудные заболевания, введение в рацион новых продуктов – могут нарушить состав микрофлоры кишечника. Эти отклонения могут быть временными и не приводить к нарушениям функций кишечника. У более старших детей и взрослых встречаются компенсированные формы дисбактериоза кишечника, когда возможностей организма достаточно, чтобы его функции не нарушались. Обычно у таких людей долго отсутствует или резко снижен какой-то из основных видов нормальной кишечной флоры, но при этом может быть увеличено количество других нормальных бактерий, и тогда эти последние берут на себя функции недостающих. Именно от того, какие вещества, содержащиеся в продуктах питания, достанутся ей, зависит, какие микроорганизмы будут колонизироваться в больших количествах, а какие будут угнетаться из-за отсутствия питания для их развития. Любые изменения количественного или качественного нормального состава кишечной микрофлоры называются дисбактериозом кишечника. Приставка «дис-» указывает на состояние, противоположное бактериозу, то есть наличию нормальной микрофлоры здорового человека.  Бактерии, обитающие в толстом кишечнике, ведут вполне самостоятельную жизнь, не зависящую от клеток самого организма. Следовательно, изменение их соотношения и численности не является болезнью хозяина, а есть всего лишь биологическое состояние микрофлоры. Однако нарушенный симбиоз микроорганизмов с организмом человека, т.е. “дисбиоз” сразу приводит к неприятным последствиям. При дисбактериозе страдает не только полостное (в просвете кишки), но и пристеночное (на стенках кишечника) пищеварение. Это приводит к накоплению в просвете кишки не до конца расщепленных продуктов, что проявляется поносом, урчанием в кишечнике, вздутием живота. Параллельно с этим развивается дисфункция толстой кишки. Помимо местного и общего воздействия продуктов бактериального обмена и вредных веществ (токсинов), утрачивается способность микробов переводить пищеварительные ферменты, поступающие из верхних отделов кишечника, в неактивную форму, и они в больших количествах выделяются вместе с фекалиями. Из-за дисбактериоза ухудшается синтез основных бактериальных витаминов и их усвоение в кишечнике, нарушается обмен веществ. Дисбактериоз приводит к появлению аллергенных факторов, которые способны затянуть течение воспалительных заболеваний пищеварительного тракта. Чем больше изменено количественное соотношение микроорганизмов, тем выше степень дисбактериоза. В итоге резко ослабевают физиологические, в частности защитные, функции кишечника. Частые простуды, аллергии, гинекологические расстройства, кожные высыпания и, разумеется, желудочно-кишечные расстройства — вот перспективы запущенного дисбактериоза. Дисбактериоз кишечника может приводить к дисбактериозу мочеполового тракта, влагалища, поверхности кожи между ног, зева. Нарушение баланса кишечной микрофлоры служит толчком к развитию острых и обострению хронических заболеваний.

Первым универсальным и объективным методом диагностики гастроэнтерологических заболеваний остается исследование живота, в которое входит внешний осмотр, пальпация, простукивание и прослушивание. Во время подобного исследования врач–гастроэнтеролог должен обращать внимание на впалость, вздутость и симметрию живота пациента. Пальпация дает возможность прощупать опухоль, размеры органов живота (печени, желчного пузыря и др.), а так же обнаружить локализацию боли. Прослушивание помогает установить перистальтику кишечника и обнаружить шумы. А с помощью простукивания определяется наличие газа и жидкости в полости брюшины.

 В диагностических целях так же применяются инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта. Современные методы исследования органов пищеварения включают: эндоскопию желудочно-кишечного тракта, ультразвуковые исследования, внутрижелудочную рН-метрию, манометрию органов ЖКТ, электрогастроэнтерографию, биопсию, лучевую диагностику и другие. Эзофаго-, гастро-, дуодено- и/или еюноскопия показаны при подозрении на воспаление или язву, а также другие заболевания пищевода, желудка, тонкой кишки, фатерова сосочка; колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки) показана при наличии клинических признаков, указывающих на поражение толстой кишки, наблюдении за пациентом в процессе лечения, при осмотрах, направленных на выявление на ранней стадии онкологических и других заболеваний. Внутрижелудочная рН-метрия играет важнейшую роль при диагностике и лечении кислотозависимых заболеваний, при исследовании гастроэзофагеальных, дуоденогастральных, фаринголарингеальных рефлюксов. Для непосредственной регистрации моторной активности органов желудочно-кишечного тракта наибольшее проводится манометрия, выполняемая с помощью многоканального водно-перфузионного катетера. При исследовании печени, поджелудочной железы и жёлчных протоков ведущую роль занимают ультразвуковые исследования (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). При диагностике состояния различных отделов ЖКТ применяется контрастная рентгенография барием, компьютерная или магнито-резонансная томография. Для диагностики и коррекции моторно-эвакуаторной функции ЖКТ у пациентов используется электрогастроэнтерография.

Для лечения заболеваний гастроэнтерологической группы специалистами врачами применяются как консервативные, так и оперативные методы. К консервативным методам относятся фармакотерапия, диетотерапия и физиотерапия. Список лекарственных средств, используемых в современных схемах медикаментозной терапии при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта обширен. В Фармакологическом указателе в разделе «Органотропные средства» имеется подраздел «Желудочно-кишечные средства», который включает в себя следующие группы лекарств: «Антациды и адсорбенты», «Ветрогонные средства», «Гепатопротекторы», «Желчегонные средства и препараты жёлчи», «H2-антигистаминные средства», «Ингибиторы протонного насоса», «Противодиарейные средства», «Противорвотные средства», «Регуляторы аппетита», «Слабительные средства», «Средства, нормализующие микрофлору кишечника», «Стимуляторы моторики ЖКТ, в том числе рвотные средства».

Диетотерапия при заболеваниях ЖКТ имеет важное значение и применяется для предотвращения и предупреждения рецидивов хронических заболеваний, к примеру, язв, панкреатита или гастритов, дискенезии желчевыводящих путей или колитах разной природы возникновения. Правильное и здоровое питание – вот самый главный и необходимый способ профилактики гастроэнтерологических заболеваний. В эти понятия входят, время и порядок употребления пищи, и конечно, ее состав. Питание человека должно подчиняться определенному режиму, и ни в коем случае чувству голода. Ощущение сытости вовсе не означает, что в данный момент можно пропустить прием пищи, и сильное чувство голода, тоже не означает, что нужно увеличить свою обычную порцию в несколько раз. В  профилактике гастроэнтерологических заболеваний важную роль играет процесс пережевывания пищи. Чем тщательнее пережевана пища, тем легче будет работа для ЖКТ, тем меньше становится уровень риска таких заболеваний как гастрит или язва. Важно так же соблюдать питьевой режим и оптимальный состав питательного рациона. В здоровый рацион должны быть включены клетчатка, пробиотики (кисломолочные продукты), пребиотики (в овощах, фруктах), растительные масла, морепродукты.

Щадящая диета при заболеваниях ЖКТ с использованием широкого ассортимента продуктов рассчитана на длительный период. Учитывая особенности своего организма, вы сами сможете в дальнейшем составлять свой рацион, ориентируясь на определенные правила.

Оперативное вмешательство допускается исключительно при острых осложнениях заболеваний желудочно-кишечного тракта, или же при врожденных патологиях ЖКТ. Так же допустимы операции при образовании камней в желчных протоках, при желудочно-кишечных кровотечениях  и при механической непроходимости кишечника.